CHAPITRE IX

ETIOLOGIE.. .

-«Les causes d'apparition des marbrures unguéales sont multiples, nous étudierons leurs importance respective dans ce chapitre. | AS TR +

— Les leuconychies sont congénitales ou acquises. :

—— Les décolorations congénitales sont rares, elles donnent lieu à des leuconychies totales, et, sont accompagnées de troubles dans le développement des autres phanères : des cheveux -le. plus souvent : leuconychies avec canities par- tielles ou alopécies, comme dans les cas de NICOLLE, WITHE, GUTTMANN. Ces dystrophies familiales des ongles et des cheveux sont très rares et les observations se comptent.

jee ‘décolorations acquises sont les plus fréquentes, elles sont le plus souvent partielles, mais plus ou moins confluentes selon la cause et le terrain sur lequel elles évo-

luent..; :

A. — TRAUMATISMES

FE HELLER et avec lui la majorité des auteurs allemands attribuent enfin de compte les marbrures aux traumatismes au niveau de la matrice unguéale. C’est l'extrême fré-

quence de leur production parmi les professions manuelles

et chez les femmes abusant d'instruments de manucure, qui lui ont fait donner aux leuconychies cette unique étiologie.

Mais nous avons déjà vu au chapitre physio-pathologique l’objet de nos recherches en ce sens : elles concluent à l'extrême rareté des leuconychies traumatiques. Des examens répétés sur les ongles traumatisés (d’environ cent cinquante ouvriers métallurgistes) nous ont montré comme lésions : des décollements unguéaux, des suffusions sous-limbiques, des sillons transversaux ou arciformes et trois fois seulement des leuconychiés. Encore est-il que ces trois cas “concernaient trois jeunes ouvriers (13 ans, 15 ans et 16 ans et demi) à limbes unguéaux peu épais, aux doigts peu déformés. Tous les trois avaient reçu, il y avait environ un mois, sur la base de leur ongle de très légers traumatis-

mes (par coups de marteau).

Etant plus jeunes, cs trois jeunes gens, avaient, du reste, déjà présentés des leuconychies sur les mêmes limbes. Quand aux leuconychies survenues chez des femmes, abusant d’instruments de manucure, elles ont été observées par HELLER chez des malades alitées, et nous croyons aussi que l’on doive bien plutôt rattacher leur apparition à un trouble de nutrition unguéaleé causé par l'affection qui les a fait s'aliter. Sans nier l’origine traumatique de quelques leuconychies, nous trouvons abusif de les rattacher toutes à cette unique étiologie. | Pour invoquer uniquement le traumatisme, il faudrait constater :

fe L'intégrité du limbe avant le trauma :

2° Le siège de la décoloration au niveau même du point frappé. |