Seule une différence au-dessus de deux centimètres est

intéressante à noter,

« même comme toute atteinte légère de l’état géné- « ral.

« Le jeune sujet qui présente cette infériorité n’est « pas encore un malade, il a cessé d’être un sujet *« normal. Ce signe est le premier pas dans la voie de « linjériorité du thorax qui mène au surmenage ‘du « poumon trop petit pour l'organisme et, par ce sur- « menage, à la tuberculose pulmonaire.

« Aussi, je vous demande d'émettre un vœu pour que « la fiche des garçons porte mention du diamètre trans- « verse thoracique et du diamètre transverse du bassin » (ROSENTHAL). |

En résumé la valeur respective des deux diamètres, antéro-postérieur et transverse et celle de deux diamètres obliques nous renseigne d’abord sur la forme, la surface et la symétrie du thorax.

Elle nous éclaire également sur sa capacité.

D'autre part, la valeur de l’un d'eux, le diamètre transverse considérée soit en elle-même, soit comparalivement à d’autres diamètres non thoraciques renseigne le clinicien sur la morphologie corporelle, viscérale ou constitutionnelle du sujet envisagé et contribue, par cela même, à l'établissement du diagnostic et du pronostic.

A ce dernier point de vue, nous terminerons ce chapitre en rapprochant de l’opinion de MARTINET sur l'importance clinique de la morphologie et partant de l'évaluation du diamètre transverse thoracique, celle d’un chirurgien, l’un des maîtres de la gynécologie française, dont nous avons l'honneur d'être l'assistant.

FH + on

a, VA w

Ep y

OL Pr ee hr.

LP

Lire ‘

ST, CPP

Dans sa pratique courante et ses décisions thérapeutiques le Dr F. JavLer, tient le plus grand compte de la morphologie thoracique comme l'indique la vignette qui orne la page de titre de l’un de ses ouvrages. Sur celle-ci qui décèle à elle seule dans quel esprit a été conçu le travail on peut voir l’un encadrant l’autre, deux instruments qui, au premier abord, semblent n'avoir qu'un lointain rapport : un speculum et un compas d'épaisseur.

De nombreuses observations préalables longuement et minutieusement poursuivies et contrôlées ensuite, ont, au cours d'une longue pratique, montré, en effet, au D' JAvLE, les rapports étroits qui existent chez la femme entre la morphologie corporelle et la pathologie de l'appareil génital.

En 1912, dans un travail original intitulé « Etude de mensurations chez des femmes atteintes d'ajjections gynécologiques » le premier et probablement le seul qui ait été fait sur ce sujet ii écrivait : « Depuis cinq (ans j'ai relevé les principales mensurations de hau- « teur et de largeur chez un grand nombre de femmes « venant à la consultation de l'hôpital Broca pour «des affections gynécologiques diverses.

«Mon but était d’abord de contrôler en ce qui con- «cerne la femme les données principales de l’anthro- « pométrie, ensuite de savoir s’il existe un rapport entre « le développement et la chronicité des affections gyné- « cologiques (cancer excepté) et la conformation générale « du corps.

«Au fur et à mesure de l'étude de ces diverses «mensurations j'ai tiré les conclusions afférentes à «chacune d'elles. Je ne dégagerai que les idées prin- Ucipales auxquelles conduisent ces divers chiffres.

SE nn cite int at it at int al NÉE RER FOR

db de. À

er - nt EN ES APR En OR: CP PODNE PONRS « # de: * CI NP EE D 2 RL: à SE: AS PAT RE LR SE 47 2 2 ra Re rise eee:

SO

« Au point de vue clinique, la mensuration prin- « cipale est celle de la différence entre le diamètre bia- « cromial et le diamètre bitrochantérien. Ce rapport doit « faire partie de tout examen clinique complet, au même « titre que le pouls, que la taille, que l'examen des urines. «L'indice Largeur des épaules traduit, mieux que

Largeur des hanches «toute autre mesure, la valeur de la constitution « du sujet ; je l’appelle l’Indice de robustesse.

« J'évalue l'indice de robustesse chez la femme à « 1/112. Dans les mensurations sur le vivant, l’Indice «de robustesse donne, chez la femme française, à la « période de jeunesse et de maturité, une différence « minima de 3 centimètres au profit des épaules sur « les hanches. »

« Au point de vue gynécologique, je soutiens que la «cause principale du développement et de la chronicité «des affections gynécologiques tient à la faiblesse de « l'organisme en général et de l'étroitesse de la poi- «trine en particulier.

Et dans la préface de l’Anatomie morphologique de la femme, F. JAYLE ajoute :

« Les partisans de la théorie microbienne objecte- « ront que les salpingites et les ovarites sont bien «le fait de l'invasion microbienne, puisqu'on trouve «le microorganisme à leur niveau. Cette objection «n’est pas péremptoire. Certainement il y a des sal- «pingites et des ovarites à Streptocoque, à Staphy- « locoque, à Gonocoque, à Bactérium coli etc, et « jai été un des premiers à trouver ces microbes dans « les trompes et les ovaires (1892-1895). Mais cet enva- « hissement microbien ascendant est lui-même sous la « dépendance de l'organisme. Plus une société hu-

A os

«maine contient de sujets tarés, débiles et aneumé- «riques (1) plus elle présentera de salpingites.

« À Madagascar, mon ami Fontoynont m'a signalé «que la blennorrhagie est pour ainsi dire endémique, ce «qui n'empêche la salpingite d'être si exceptionnelle, «qu'il en compte les cas, parce que les sujets sont «robustes. Qu'on veuille bien étudier en France, les «blennorrhagiennes, en mesurant leur thorax et leur «bassin, en étudiant la valeur de leur système endo- «crine, de leurs muscles et de leur appareil circula- «toire, et l’on verra que le microbe n'arrive guère à «entamer même le col chez les sujets sains ».

Nous ne pouvons nous étendre plus longuement sur ce sujet. Ajoutons seulement pour donner quelques types concrets des rapports de la pathologie utérine et de la morphologie générale, que chez la longiligne par exemple l’appareil de soutènement de l'utérus reflète la musculature générale frêle et allongée et les versions sont fréquentes ; chez la bréviligne ramassée et quelquefois vléthorique l'utérus est gros et-souvent congestionné.

En résumé la partie reflète le tout et on ne doit pas examiner un organe comme s’il constituait une entité séparée du reste.

Il ne faut jamais oublier qu’il appartient à un corps dont la morphologie générale doit toujours être envisagée par ce qu'elle relentit sur la sienne propre.

Une autre conclusion s'impose également. On conçoit facilement que, dans ces cas, comme en beaucoup d’autres, chapitres de la pathologie, l’évaluation même succincte de cette morphologie peut en-

1. Littéraloement : ceux qui n’ont pas de bonnes mmesures, c’est-à-dire n’ont pas une morphologie normale.

pe: r «

traîner une thérapeutique toute différente de celle qu’on aurait établie sans tenir compte de ce facteur.

« Pour diminuer, dit JAYLE le nombre, sans cesse « croissant des maladies de l'appareil génital, il faut, « avant tout s'occuper, chez l’enfant et l'adolescent, « du développement du thorax par des exercices « musculaires appropriés. Chez la femme malade, il «est nécessaire d'établir une thérapeutique muscu- « laire et respiratoire si l’on veut lutter avec quelque « profit contre la chronicité. La salle d’opération « doit -être doublée d’un Gymnase et d’un Sanato-

« rium, qui, très souvent, lui seraient substitués

« s'ils existaient et si l'orientation de la Gynécologie était tournée vers cette voie nouvelle ».

L’utilité, pour ne pas dire la nécessité, de l’évaluation des diamètres antéro-postérieur et transverse ayant été suffisamment démontrée, nous allons maïntenant en étudier la technique et l’instrumentation.

Pour étre exacte, l'évaluation des diamètres thoraciques exige les conditions suivantes, car leur absence fausse nécessairement les données recueillies.

19 Les points du thorax, sur lesquels l'instrument mensurateur est appliqué doivent coïncider exactement avec l'extrémité des lignes fictives qui constituent ces diamètres. Par exemple, le diamètre transverse étant celui qui passe par la plus grande largeur du thorax et qui est en même temps perpendiculaire au diamètre antéro-postérieur, il faut que les points où l'évaluation est faite se trouvent sur la ligne qui remplit ces conditions et non en dehors de celle-ci.

20 Les diamètres doivent être pris dans un plan bien horizontal, c'est-à-dire perpendiculaire à l'axe du corps.

(ANT te RE 2 FPNGES, AE MES LP 2 EL SN NE À 2

30 L'évaluation de différents diamètres effectuée en vue de déterminer la forme d’une même section thora-

. cique, doit être faite exactement dans le même plan.

C’est ainsi que l’Indice thoracique étant le rapport de deux diamètres « plus que jamais, il est indispen- « sable de prendre ces deux diamètres à la même hau- « Leur ».

«49 Il ne l’est pas moins, on le comprend, de conserver « la même hauteur dans les mensurations successives, si « l’on veut suivre l’évolution d’une maladie ou de « toute modification de la cage thoracique s’accomplis- « sant sous une influence quelconque et aussi si on « voulait comparer une série de poitrines entre elles « comme on le fait en anthropologie (MAUREL).

Le compas thoracique habituellement employé pour l'évaluation des diamètres, permet-il d’effectuer leurs mensurations dans les conditions que nous venons d'exposer ?

Nous allons trouver dans les instructions techniques données par MaurEL lui-même pour l'emploi de ce compas, la réponse à cette question.

« On marque, dit cet auteur, les divers points de « repère avec un crayon dermographique. C’est là « une opération plus délicate qu’on ne pourrait le croire. « Pour le diamètre antéro-postérieur et les deux « obliques, les points de repère sont marqués d’a- « vance, mais il ne peut en être ainsi pour le transversal « qui est un diamètre maximum. Ce n'est donc que « par une série de tâtonnements qu’il peut être trouvé. « Il faut avoir soin de ne pas le confondre avec le « diamêtre diagonal. On n'est sûr d’avoir le dia- « mètre transversal que quand l’axe du compas se « confond avec le diamètre antéro-postérieur de la

D (D du 0 a QUES M PR Gate ET PRE DR Le

Lt 013 Vale

« poitrine. Le compas ne doit donc s’incliner ni à droite, « ni à gauche.

« Pour être sûr d’opérer toujours sur sa même « ligne horizontale après avoir marqué le point « Sterno-xyphoïdien, on fait passer par lui un ruban « de fil qui fait le tour de la poitrine, puis par une série de lâlonnements, on le ramène à l'horizontale « et on le laisse en place jusqu’à ce que les divers « points de. repère aient été marqués... »

Il ressort de ces lignes qu’en procédant de la sorte, il est fort difficile d’effectuer le repérage exact des diamètres et qu’il ne l’est pas moins d’en exécuter la mensuration dans le même plan. Faute de repère fixe, c’est l'œil seul, en effet, qui situe sur le thorax les différents points par lesquels passent les lignes fictives qui représentent les diamètres. Or, la vue est susceptible de grosses erreurs d'appréciation, et quelque soin qu'on prenne, les diamètres s’écartent plus ou moins des points par lesquels ils doivent passer et du plan unique auquel ils doivent tous appartenir.

Malgré l’attention apportée aux mensurations, on n'obtient donc qu’un «à peu prés »

De plus, ces manœuvres préliminaires, ces «tâtonnements » compliquent les mensurations. L'emploi du compas d'épaisseur exige donc un certain nombre de précautions assez minutieuses. Et cependant, malgré tout le soin que peut y apporter l'opérateur,

il ne permet pas d’effectuer la prise des diamètres exactement comme elle devrait l'être.

L'emploi du compas thoracique ne permet pas non: plus faute de points de repère d'effectuer les mensurations d’une façon symétrique et de découvrir par conséquent les irrégularités possibles du thorax.

Chéron 5

ie OU es

Le compas donne bien, en effet, la valeur absolue des diamètres, mais ne nous renseigne pas sur ce qui appartient dans cette valeur à l’'hémi-thorax droit et à l’hémi-thorax gauche.

Enfin pour les raisons que nous venons d'expliquer, notamment l'absence de points de repère fixes, il n’est pas possible d'établir sur le papier l’image exacte et schématique de la section thoracique construite au moyen des diamètres antéro-postérieur, transverse et oblique.

C’est pour ces différentes raisons que, sur nos indications, l’appareil suivant a été construit.

Le Thoracomètre à cadre variable se compose essentiellement d’un cadre formé par quatre barres métalliques graduées. | |

Les barres sont réunies deux à deux au moyen de gaines disposées en équerre et dans lesquelles elles coulissent librement.

Ce dispositif permet de mouvoir facilement les côtés du cadre et d’enserrer rapidement le thorax dans un quadrilatère dont les côtés peuvent varier entre 20 et 60 cm. selon la grandeur d'u thorax à évaluer.

La caractéristique du cadre mensurateur réside donc en ce fait qu’on en peut modifier les dimensions à volonté.

Afin de maintenir constamment pendant ses déplacements, le cadre dans un plan horizontal, les deux barres latérales se prolongent vers l'arrière de la colonne et se terminent par un galet qui vient appuyer sur une barette solidaire de la cage-support.

Aux angles formés par les 4 équerres, est fixé un