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aéré ; l'intestin est rempli de méconium. Pas de lésions des reins, ni des centres nerveux.

Sur le crâne, dans la région occipitale, existe une bosse sérosanguinolente dont la présence prouve que l'accouchement n’a pas eu lieu avec une grande rapidité.

L’ossification est celle d’un nouveau-né à terme : point de Béclard dans l'extrémité inférieure du fémur, de 6 millimètres de diamètre ; point d’ossification de l’épiphyse supérieure du tibia, de » millimètres de diamètre ; quatre alvéoles cloisonnées dans le maxillaire inférieur.

En résumé, le cadavre est celui d'un nouveau-né à terme ayant respiré. La mort est la conséquence d’une asphyxie rapide, comme le prouvent : la présence de spume dans la trachée et les bronches, les ecchymoses sous-péricardiques, sous-pleurales, périthoraciques et sous-épicraniennes. Cette asphyxie paraît avoir été tentée par suffocation, l'enfant étant couché sur le ventre : le nez est, en effet, aplati, et la forte pression exercée sur le dos a déterminé une fracture des six premières côtes de chaque côté de la colonne vertébrale. On a dû essayer ensuite une strangulation à la main et enfin serrer le cou avec un lien. C'est au cours de ces manœuvres que le bras gauche a été cassé.

Conclusions. — 1° Le cadavre est celui d’un nouveau-né à terme du sexe féminin, qui n’a vécu qu'un temps très court et dont la mort remonte à moins de cinq jours.

2° La mort est la conséquence d’une strangulation à l’aide d’un lien ; mais le nouveau-né avait été victime auparavant d’une tentative de suffocation par obturation des voies aériennes et par compression de la poitrine, au cours de laquelle il fut atteint de douze fractures de côtes et d’une fracture de l’humérus gauche.

Sur les coupes histologiques du poumon examinées au microscope, nous pûmes nous convaincre que la respiration avait été imparfaite : on trouve des zones

entièrement fœtales ; çà et là, des bronches bien déplissées alternent avec d'autres qui ne le sont nullement. Les poumons sont congestionnés dans leur ensemble ; cependant, les bronches et les alvéoles sont vides de tout contenu anormal. À l'immersion, on voit quelques rares microbes dans le parenchyme, aucun dans les vaisseaux sanguins.

D'après les premiers renseignements obtenus, 1l ressortait que l’enfant aurait vécu une heure environ, et que la mort aurait suivi les manœuvres de strangulation. Devant ses juges, l’inculpée, L... Léontine, âgée de 23 ans, invoque, d'autre part, le fait d'avoir accouché rapidement aux cabinets, alors qu'elle aurait ignoré sa. grossesse. M. Legras, chargé de son examen mental, la déclara dégénérée, hystérique et irresponsable. Elle fut ainsi acquittée.

OgservaTiON VIIT (MM. Socquer Er Tomas).

Inculpation d'avortement. — Autopsie du fœtus. — Docimasie pulmonaire hydrostatique très dubitative. — Docimasie histologique positive. — Bronchopneumonie.

Le commissaire de police du quartier Notre-Dame envoyait à la Morgue, le { septembre 1907, le cadavre d’un « enfant masculin mort-né venu après six mois de gestation à la suite d’un avortement ». La mère, R... Julia, femme de chambre à Avignon, était en traitement chez une sage-femme de la rue des Deux-Ponts. M. Socquet fut commis pour faire l’autopsie du fœ-

tus, qui eut lieu le 5 septembre. M. Lebrun nous remit pour les examiner histologiquement des fragments prélevés sur les poumons ; il nous apprit en même temps que l'enquête établissait que le fœtus était né le 3 septembre, à 5 heures du soir, qu'il avait crié toute la nuit au point d'empêcher les gens de dormir, et qu'il était mort le 4, à midi. M. Socquet dressa le rapport d’autopsie suivant :

Autopsie. — Le cadavre est celui d'un fœtus du sexe masculin, pesant 1.720 grammes et mesurant 41 centimètres de longueur. Le cordon ombilical, sectionné, a 5 centimètres et porte une ligature. On ne relève aucune trace de violences actuellement appréciables sur les différentes parties du corps. Le diamètre antéro-postérieur du crâne mesure 100 millimètres et le diamètre transversal 82 millimètres. Il n’y a pas d'épanchement sanguin sous le cuir chevelu. Les os du. crâne ne sont pas fracturés ; le cerveau, le bulbe et le cervelet sont sains.

Les poumons plongés dans l’eau, avec le cœur et le thymus, ne surnagent pas. Quelques petits fragments des poumons pris isolément surnagent, mais après avoir été exprimés entre les doigts ils vont au fond du vase. Il n’y a pas d'ecchymoses souspleurales.

Pas d’ecchymoses sous-péricardiques ; les cavités du cœur renferment un peu de sang. Les valvules sont saines.

L'estomac renferme un peu de lait caillé.

Le foie, la rate et les reins sont sains.

Le méconium occupe le gros intestin.

L'astragale et le calcanéum possèdent chacun un point d'ossi-

“fication développé. Les condyles de l’extrémité inférieure du fémur ne possèdent pas de point d’ossification.

Conclusions. — 1° Le cadavre est celui d’un fœtus, du sexe masculin, arrivé au septième ou huitième mois environ de la vie intra-utérine. Â

2 L'épreuve de la docimasie pulmonaire ne permet pas d'affirmer que cel enfant a respiré.

3° On ne relève aucune trace de violences actuellement appréciables sur les différentes parties du corps permettant d’expliquer l’expulsion prématurée de ce fœtus.

Nous avons pratiqué l'examen histologique des poumons bien avant que M. Socquet voulût bien nous communiquer son rapport. Or, nous avons été tout de suite convaincus que les poumons appartenaient, à coup sûr, à un enfant qui avait respiré, mais peut-être d’une façon incomplète.

Nousavonssurtout notédeslésions très nettes de bronchopneumonie : les bronches contiennent un exsudat composé en partie de cellules épithéliales desquamées avec de nombreux leucocytes, les alvéoles sont remplies d’un réticulum fibrineux bourré de leucocytes. Dans les vaisseaux sanguins, congestionnés, domine une hyperleucocytose très accusée.

Il est évident que la débilité congénitale du nouveau-né et sa bronchopneumonie s’ajoutaient pour fausser les résultats de la seule épreuve hydrostatique.

OBsERvATION IX (personnelle).

Nouveau-né ayant vécu seize heures. — Docimasie hydrostatique négative. — Œdème aigu des poumons.

La nommée F... Henriette, de nationalité italienne, âgée de 16 ans et demi, primipare, entre à l'hôpital de la Pitié (service des accouchements) Le 9 octobre 1907, à 11 heures et demie du

vs

matin, apportant avec elle l'enfant dont elle avait accouché le même jour, à 9 heures du matin.

Elle nous dit qu’elle avait perdu du sang quatre mois auparavant, pensant qu'il s'agissait alors de ses règles; mais, dans les trois mois antérieurs, elle n’avait rien vu. Elle ajoute qu'elle ne se croyait pas enceinte, car son ventre n'était pas devenu plus volumineux ; cependant les seins grossissaient.

Le 8 octobre, à sa sortie de la représentation du soir au théàtre du Châtelet, où elle faisait partie du corps de ballet, elle rentre chez elle, se couche et éprouve des douleurs dans les reins. On lui fait des frictions avec de l’alcoolat de lavande.

Le lendemain matin, à 8 heures et demie, un médecin arrive, peu après que la poche des eaux s'était rompue très brusquement; il fait l’accouchement à 9 heures. L'enfant cria dès sa venue au monde. |

A l’arrivée à la Pitié de la mère et de l'enfant, on constata l'existence d’une abondante hémorragie du cordon ombilical, dont la ligature était mal assurée. L'enfant, mis en couveuse, respirait nettement, laissant entendre de faibles gémissements. Il mourut le 10 octobre, à 1 heure du matin. C'était un nouveau-né du sexe masculin, de sept mois environ. Il mesurait Lo centimètres de longueur.

Le même jour, nous avons pratiqué sur les poumons les épreuves de la docimasie pulmonaire hydrostalique.

Leur coloration est rouge foncé, lie de vin, sans mosaïque appréciable. De nombreuses suffusions sanguines, noirâtres, existent sur les poumons ainsi que sur le péricarde, sur l'aorte et sur le thymus. Par expression des poumons entre les doigts, on fait sourdre une spume aérée blanchâtre par la lumière de la trachée. La densité des poumons était de 1,013.

La masse poumons, cœur et thymus, va en bloc au fond de l'eau. Les poumons isolés font de même, ainsi que tous les fragments essayés.

L'examen histologique montre beaucoup de zones pulmonaires qui ont conservé l'aspect fœtal, sans déplissement bronchique

et alvéolaire et sans modification de l'épithélium des alvéoles. Là où l’air a pénétré, les bronches, incomplètememt déplissées, sont la plupart remplies par an exsudat séreux parsemé de bulles d'air et contenant des lambeaux d’épithélium desquamé ; on retrouve le même exsudat dans les alvéoles, incomplètement dilatées.

Les vaisseaux sont très congestionnés et contiennent une quantité anormale de globules blancs. Les gaines conjonctives environnantes sont le siège d’une exsudation abondante.

Ce sont là, en résumé, les lésions de l’œdème aïqu du poumon, et on conçoit que l’infiltration intense d’un parenchyme déjà peu dilaté suffise à augmenter assez la densité de l'organe pour qu'il ne donne aucun résultat positif par les épreuves hydrostatiques.

OgservarTion X (personnelle).

Accouchement prématuré de sept mois. — Docimasie pulmonaire hydrostatique dubitative. — Œdème aigu des poumons.

La nommée S... Juliette, 20 ans, domestique, primipare, entre à la salle de travail de la clinique Tarnier le 15 octobre 1907, à 2 heures du matin. Présentation du fœtus en O. I. G. A. Dernières règles du 3 au 8 mars précédent.

À 4 heures trois quarts, expulsion spontanée d'un nouveau-né du sexe masculin, pesant 1.700 grammes, qui cria nettement. Il fut placé dans une couveuse. Mais il mourut le jour même, à 4 heures et demie du soir, c’est-à-dire douze heures après sa naissance. Nous avons participé à son autopsie le 17 octobre, à 10 heures du matin.

Les poumons avaient une coloration générale violet foncé. Ils étaient porteurs de nombreuses suffusions ecchymotiques souspleurales, de la grosseur d’un grain de mil, surtout abondantes sur les lobes inférieurs.

Docimasie pulmonaire hydrostatique. — La masse poumons, cœur et thymus, va au fond de l’eau, lès poumons restant entre

deux eaux, au-dessus des autres organes. Détachés du bloc et séparés l’un de l’autre, les poumons surnagent. Découpés en fragments,ceux-ci se comportent différemment : les uns se précipitent franchement au fond de l’eau, les autres fragments surnagent; mais ces derniers, pressés, vont facilement rejoindre les premiers. Il résulte de ces essais que ce sont les lobes inférieurs qui sont les plus denses.

Sur la coupe des poumons, on fait sourdre en abondance un mélange de spume et de sang, mais pas de pus.

Docimasie pulmonaire histologique. — On a l'impression d’avoir sous les yeux les poumons d’un fœtus qui n’a pas tout à fait complètement respiré.

Les bronches, incomplètement déplissées, sont plus ou moins remplies de sérosité aérée, avec chute partielle des épithéliums. Quelques-unes contiennent un épanchement sanguin.Les alvéoles sont infiltrées de sérosité; par places, rupture des cloisons alvéolaires, constituant des lésions locales d'emphysème. Infiltration des espaces interstitiels, surtout autour des vaisseaux.En somme, œdème aigu diffus dans un poumon que l’air de la respiration a imparfaitement dilaté.

OgservaTiON XI (personnelle).

Avortement de six mois. — Fœtus mort et macéré. Tréponèmes pâles dans les poumons.

La nommée J... Marie, 20 ans, giletière, primipare, entrée à la clinique Tarnier, expulse un fœtus mort et macéré le 12décembre 1907, de sexe féminin. Le fœtus pèse 820 grammes, le placenta 210 grammes.

Un an auparavant, la mère aurait eu une éruption de taches roses sur tout le corps, et, en même temps, des plaques au niveau des organes génitaux. Elle consulta à l'hôpital Broca, où on lui fit quelques piqûres probablement d’un médicament mer-

curiel. Elle perdit aussi beaucoup de cheveux. Pas de cicatrice aux grandes lèvres, ni d’adénopathie suspecte.

Ces renseignements, qui permettaient de penser à la spécificité maternelle, nous ont conduit à rechercher de propos délibéré la présence du micro-organisme de Schaudinn dans les fragments de poumon fœtal dont nous disposions pour voir si Le fœtus luimême n’était pas entaché de syphilis. A cet effet, nous avons soumis quelques fragments à l’imprégnation par le nitrate d’argent suivant la première méthode de Levaditi (la Presse médicale, 28 décembre 1907, p. 850). Nous avons pu voir quelques {réponèmes pâles sur nos coupes ; ils n'avaient pas de localisation particulière : nous en avons vu dans les espaces conjonctifs, dans les vaisseaux et autour d'eux, et dans la paroi des bronches. — La même recherche dans le foie ou dans la rate du fœtus aurait mis sans doute en évidence la présence de tréponèmes très nombreux.

Dans son ensemble, le tissu pulmonaire est altéré, el les colorants (hématéine-éosine et bleu de méthylène) se fixent difficilement sur les noyaux cellulaires. L'examen microscopique confirme pourtant avec certitude l’état fœtal du parenchyme : on voit le dessin des conduits alvéolaires, obstrués par du mucus et ayant un revêtement épithélial formé de cellules cubiques. Des noyaux cartilagineux existent autour des grosses bronches. Les travées conjonctives sont très développées par rapport au parenchyme.

OgsErvaTION XII (personnelle).

Autopsie médico-légale de nouveau-né putréfié. Examen histologique des poumons.

Le commissaire de police du quartier de la Santé envoyait à la Morgue, le 5 mars 1908, le cadavre d’un nouveau-né en état de putréfaction, enveloppé dans un mouchoir à carreaux noirs et blancs, et qui avait été trouvé rue Broussais, derrière la clôture en planches appartenant à l'asile Sainte-Anne. M. Courtois-

ss PME ve

Suffit fut commis pour faire l’autopsie; nous y avons assisté (13 mars 1908) et avons pu répéter les épreuves de la docimasie hydrostatique. Nous avons fixé au liquide de Bouin quelques fragments de poumon pour un examen histologique ultérieur.

Le cadavre est celui d’un nouveau-né du sexe masculin, pesant 2.250 grammes et mesurant {7 centimètres de longueur. L'épiderme se détache en lambeaux. Le cordon ombilical, long de 26 centimètres, paraît sectionné. Le diamètre bi-pariétal de la tête mesure 80 millimètres et le diamètre occipito-frontal 105 millimètres. Pas de fracture du crâne. Le point d'ossification de l'extrémité inférieure du fémur (point de Béclard) a 6 millimètres de diamètre. L'état de putréfaction déjà avancée dans lequel se trouve ce cadavre empêche de reconnaître si des violences extérieures ont été exercées.

Docimasie pulmonaire hydrostatique. — Les poumons, de coloration uniforme rouge-foncé, présentent à leur surface, et faisant saillie, quelques bulles gazeuses sous-pleurales de putréfaction. Réunis avec le cœur et le thymus, ils plongent au fond. Chacun des poumons plonge de même, ainsi que les fragments qu'on en sépare. Pourtant, si quelqu'un de ces fragments porte une bulle gazeuse à sa surface, il surnage ; mais, après avoir été exprimé entre les doigts, il plonge à son tour.

Docimasie pulmonaire histologique. — Au microscope, les coupes pratiquées sur les poumons montrent, à l'intérieur des espaces conjonctifs, des bulles gazeuses de différentes grandeurs, à contours nettement arrondis. Le parenchyme forme au contraire un bloc compact, sans trace de pénétration gazeuse, aérienne ou putride, La recherche des microbes les montre abondants dans le tissu conjonctif interstitiel et surtout dans la plèvre. On n'en voit pas dans les vaisseaux.

Nous croyons pouvoir être en mesure de conclure de ces diverses épreuves que le nouveau-né n'avait pas respiré.

OrsERvATION XIII (M. BarrHazarD).

Nouveau-né trouvé dans une fosse d'aisances. — Infanticide indéterminé. — Docimasie pulmonaire hydrostatique dubitative. — Docimasie histologique positive.

Le cadavre d’un nouveau-né ayant été découvert dans la fosse d’aisances d’un immeuble de la rue du Pot-de-Fer, le 23 avril 1908, pendant qu’on vidait cette fosse, une enquête ouverte fit porter les soupçons sur une nommée D... Flavie. M. Balthazard fut commis pour l’examiner et pour procéder à l’autopsie du nouveau-né ; il remplit sa mission les 2 et 3 mai suivants.

Autopsie. — Le cadavre est celui d’un enfant nouveau-né du sexe masculin. Le poids est de 3.370 grammes, la taille de 51 centimètres. Il existe dans l’épiphyse inférieure du fémur un point d'ossification de 6 millimètres ; un autre de 4 millimètres dans l’épiphyse supérieure du tibia. Toutes ces constatations prouvent que l'enfant était parvenu au voisinage du terme de la vie intra-utérine, si même il ne l'avait pus atteint.

L'enfant esl recouvert de matières fécales ; mais il n’en existe ni dans la bouche, ni dans le nez, ni dans les bronches, ni dans l'estomac. L'enfant n'a donc pas été jeté vivant dans la fosse d’aisances.

La putréfaction est assez avancée, mais beaucoup moins qu'on ne pourrait penser si l'on considère que la mort remonte au 27 mars dernier, et que le cadavre a séjourné dans les matières fécales depuis cette date jusqu’au 23 avril. La peau a une coloration verte uniforme, mais le développement de gaz dans les lissus est insignifiant; les viscères sont très bien conservés. Cette lenteur de la putréfaction tient avant tout à la pauvreté en oxy-

TO SN Em EN A A PE

gène du gaz des fosses d’aisances et à la présence d'ammoniaque et de sulfhydrate d’ammoniaque, qui jouent le rôle d’antiseptiques,

Il n'existe pas d'érosions actuellement visibles sur le cou, la face, le cuir chevelu ; on reconnaîtrait sûrement les lésions plus graves, telles qu'épanchements sanguins profonds, s'ils avaient existé.

Bosse séro-sanguine volumineuse dans la région occipitale, indiquant que l'accouchement a duré longtemps. Pas de fracture du crâne ; pas d’hémorrhagie dans les centres nerveux, qui sont en bouillie par suite de la décomposition.

Les poumons ne montrent pas d’ecchymoses sous-pleurales, ni de bulles de putréfaction visibles à l'œil nu. Ils nagent à la surface de l’eau, ainsi que leurs fragments ; mais on détermine la chute au fond de l'eau de ces fragments par une compression légère. Dans ces conditions, les conclusions tirées de l'épreuve de la docimasie pulmonaire hydrostatique sont dubitatives ; il est impossible de dire à l’aide de cette épreuve si l'enfant a respiré et par suite s’il est venu au monde vivant.

Au contraire, l'examen microscopique el 'histologique des poumons lève tous les doutes. La plupart des bronches et des alvéoles sont déplissées, non par les bulles de putréfaction gazeuse, mais pas l’air inspiré ; néanmoins, l'enfant n’a pas dû vivre longtemps, car l'insertion ombilicale du cordon est intacte, car il existe des territoires pulmonaires où l'air n’a pas pénétré, et enfin parce que l'envahissement microbien du poumon s’est fait non pas par les vaisseaux, mais par le tissu conjonctif péribronchique.

On ne décèle aucune lésion viscérale, Le gros intestin est rempli de méconium ; l'estomac renferme du mucus non aéré.

Conclusions. — 1° Le cadavre est celui d’un nouveau-né du sexe masculin, parvenu au terme de la grossesse normale.

2 L'enfant est venu au monde vivant et a respiré ; la durée de la vie a été assez courte. L'enfant a été jeté mort dans la fosse d’aisances.

3° Il n'existe aucun indice, surtout eu égard à la putréfaction, qui permette d'indiquer à quelle cause est due la mort de l’enfant. :

Examen de la fille D... — La fille D... a caché sa grossesse et a accouché clandestinement le 27 mars 1908. Elle ne fait aucune difficulté pour reconnaître que sa grossesse était parvenue au huitième mois au moins (à son idée, elle devait accoucher fin avril). Elle déclare que l'accouchement a été long, laborieux, qu'elle a souffert beaucoup. Elle a coupé le cordon avec des ciseaux, et, l'accouchement s'étant produit le matin, la délivrance ne s’est produite que le soir. Toutes ces déclarations confirment les indications fournies par l’autopsie.

Actuellement l'utérus, chez la fille D..., a repris ses dimensions normales, mais on fait encore sourdre du lait en pressant les mamelons.

A la suite de l'accouchement, il est survenu une métrite, pour laquelle la fille D... a été soignée quinze jours à l'hôpital Cochin par des injections intra-utérines.

Il nous a semblé qu'il ne nous appartenait pas d'interroger la fille D... sur la vie de son enfant et sur les conditions dans lesquelles elle a été conduite à le jeter aux cabinets.

Conclusions générales. — 1° La fille D... a accouché péniblement, aux environs du 27 mars 1908, d’un enfant du sexe masculin, à terme, qui est venu au monde vivant et qui a respiré.

2° Après la mort du nouveau-né, sur les causes de laquelle il nous est impossible de nous prononcer, le cadavre a été jeté dans la fosse d'aisances.

OBsEervarTioN XIV (personnelle).

Infanticide sur deux jumeaux. — Putréfaction avancée des poumons. — Docimasie pulmonaire histologique.

M. Courtois-Suffit pratiquait, le 15 mai 1908, l’autopsie de deux nouveau-nés, envoyés à la Morgue à deux jours d'intervalle, mais

OBSERVATIONS 21e

que l'enquête judiciaire avait établi être jumeaux. La mère, À... Marie, jeune femme de chambre, fut arrêtée.

Nous rapportons ici les particularités intéressantes de ces deux autopsies, auxquelles nous avons assisté. Nous avons prélevé des fragments de poumon pour en faire l'examen histologique.

Le premier cadavre était apporté à la Morgue le 10 mai, à 10 heures du soir, sur l'envoi du Commissaire de police du quartier de Chaillot, qui constatait que le cadavre était en état de putréfaction. Il était entouré de débris informes de placenta.

C'était un cadavre de nouveau-né du sexe féminin, pesant 1.630 grammes et mesurant 46 centimètres de longueur. La putréfaction est {rès avancée. Le cordon semble avoir été arraché au ras de l’ombilic.

Le diamètre antéro-postérieur de la tête mesure 95 millimètres, le diamètre bi-pariétal 80 millimètres. Pas de trace de violences apparentes sur le crâne ni sur le reste du corps. Il existe une bosse séro-sanguine dans la région occipitale.

Docimasie pulmonaire hydrostatique. — Les poumons ont une coloration rouge-foncé générale et offrent à leur surface de très nombreuses bulles gazeuses sous-pleurales.

Jetés dans l’eau avec le cœur et le thymus, ils surnagent ; ils surnagent encore isolément et par fragments ; mais ces derniers. après avoir été pressés entre les doigts, gagnent le fond de l’eau.

Docimasie histologique. — Les coupes du poumon examinées au microscope montrent que la décomposition cadavérique a altéré la structure générale de l'organe. Les globules rouges contenus dans les vaisseaux sont déformés, mais la plupart des noyaux cellulaires sont encore reconnaissables.

Il est évident de suite qu'on a affaire à des poumons qui ont

argementrespiré. Cependant, par suite de la putréfaction surajoutée, les alvéoles ont une cavité à contours moins polyédriques

et plus arrondis, à angles émoussés. Beaucoup d’entre elles sont remplies d'un contenu brunâtre, d'aspect granuleux, qui paraît être en rapport avec la formation de pigments provenant de sang extravasé ; on y trouve aussi quelques globules rouges altérés. Un peu d'emphysème, vraisemblablement d'origine putréfactive. Des microbes abondent dans le parenchyme et les vaisseaux, ainsi que dans la zone la plus proche de ces derniers. La putréfaction gazeuse est nulle dans les espaces conjonctifs.

IT

On apportait à la Morgue le second cadavre le 12 mai aprèsmidi ; le Commissaire de police du quartier de la Porte-Dau- phine, qui l’envoyait, signifiait qu'il avait été trouvé le même jour, vers 10 heures du matin, dans la conduite des water-closets du sixième étage d'un immeuble de la rue Weber, où habitait précisément A... Marie.

Il s’agit d'un cadavre de nouveau-né du sexe féminin, pesant 1.890 grammes el mesurant 47 cm. 5. Le diamètre antéro-postérieur de la tête mesure 98 millimètres, le diamètre bi-pariétal 80 millimètres.

La putréfaction paraît très avancée et se manifeste par une teinte vert-brun de toute la surface du corps, surtout accusée à la face antérieure du thorax et sur la paroi abdominale. La face est macérée. Les os du crâne chevauchent facilement les uns sur les autres. Il n'existe plus qu'une petite mèche de cheveux sur le pariétal droit, s’arrachant à la moindre traction.

Les ongles affleurent l'extrémité de la pulpe des doigts et des orteils. Le cordon, adhérent à l’ombilic, mesure 8 centimètres ; son extrémité libre présente une surface irrégulière et comme tiraillée par arrachement. L'état de putréfaction avancé empêche de faire une recherche utile des traces de violences extérieures, si tant est qu'elles ont existé. Le point de Béclard, blanchâtre, a 3 millimètres de diamètre. On trouve, sur le pariétal droit, deux solutions de continuité qui paraissent avoir été faites aprèsla mort.

Docimasie pulmonaire hydrostatique. — Les poumons ont une

coloration rosée et une surface couverte de nombreuses bullés gazeuses sous-pleurales. Pas d’ecchymoses dans la plèvre,

Jetés dans l’eau avec le cœur et le thymus, ils surnagent ; ils surnagent de même entiers ou par fragments; ces derniers, pressés entre les doigts, gagnent le fond de l’eau. Pas de matières fécales dans les bronches.

L'estomac, lié à ses deux orifices, nage sur l’eau.

Docimasie histologique. — A un petit grossissement, nous voyons des bulles gazeuses disséminées dans le parenchyme, de forme assez régulièrement arrondie ; il n’y en a pas dans le tissu conjonctif, qui paraît d’ailleurs beaucoup moins altéré par les processus de décomposition cadavérique. Les noyaux cellulaires se colorent à peine, le contenu des vaisseaux sanguins a l'aspect d’une pigmentation diffuse. Quoi qu'il en soit, on ne peut alors affirmer qu'il y a eu respiration, car les cavités remarquées dans le parenchyme sont trop éparses et trop semblables aux. bulles purement putréfactives que l'on rencontre dans les espaces conjonctifs chez le mort-né,

Cependant, à un fort grossissement, la distribution des microbes semblé appuyer l'hypothèse d’une vie respiratoire. En effet, tandis qu’on trouve peu d'éléments microbiens dans le lissu interstitiel, on les trouve abondants dans le parenchyme, ayant l'aspect de bâtonnets de longueur variable, Càet là, des îlots desubstance granuleuse remplissent la lumière des alvéoles et font penser à ce qui a été observé sur les préparations des poumons de l’autre jumeau. Est-ce là une transformation dégénérative d’une exsudation sanguine? Nous n'oserions l’affirmer. Dans quelques bronches déplissées, contenant des débris informes, existent des microbes en forme debâtonnetls épais etcourts. Dans les vaisseaux, ce sont des bâtonnets pour la plupart minces et longs, ainsi que des éléments en navette à partie centrale claire entre deux extrémités plus foncées,

Onput examiner la masse placentaire, répartie en deux gâteaux que réunissait un pont de substance membraneuse long de 27 centimètres. Chaque placenta pesait environ 160 grammes; les

deux cordons qui y adhéraient avaient respectivement 46 et 66 centimètres.

Conclusions. — Le premier jumeau a certainement respiré, et le résultat de l'examen histologique des poumons sur ce point est nettement positif.

Le second jumeau, dont la putréfaction est plus avancée, paraît aussi avoir respiré. Il est peut-être cependant plus prudent, en présence de l'incertitude permise dans l'interprétation des coupes de poumons très altérés, de se tenir dans une sage réserve, sans affirmer ni dans un sens mi dans l’autre. C’est là un cas limite pour les investigations microscopiques.

OBSERVATION XV (M. Bar THAZzARD).

Infanticide: tentative de strangulation et fractures du crâne. — Examen histologique des poumons.

Autopsie. — Le cadavre est celui d'un enfant nouveau-né, pesant 2.670 grammes et mesurant 49 centimètres de longueur. Le diamètre bi-pariétal de la tête mesure 90 millimètres, le diamètre antéro-postérieur 112 millimètres.

Il existe dans l'extrémité inférieure du fémur un point d’ossification de 3 à 4 millimètres de diamètre (point de Béclard), mais il n’en existe pas dans l'extrémité supérieure du tibia. Le maxillaire irférieur renferme quatre alvéoles cloisonnées. Les ongles dépassent la pulpe des doigts.

Ces constatalions prouvent que l’enfant n’était probablement pas parvenu au terme de la vie intra-utérine, mais qu'il avait dépassé la fin du huitième mois.

Le cordon non desséché est encore frais et mesure 25 centimètres de longueur; son extrémité libre æ été sectionnée. Il n'existe aucun début de dessiccation, aucun travail d'élimination à la base. Ce qui prouve que l’enfant n'a vécu que très peu de temps, quelques heures au grand maximum.

La face et le cou ont une teinte verte, due à la putréfaction débutante.

À la face antérieure du cou, on note, dans la région médiane, une ecchymose qui a pris une teinte verdâtre sur une étendue de 3 à 4 centimètres de diamètre. Un peu à droite, au niveau du sterno-mastoïdien droit, existeune éraflure parcheminée, telleque pourrait la produire un coup d’ongle (celui-ci étant probablement taillé angulairement à la partie moyenne). Une éraflure analogue est située à 3 centimètres au-dessous de l’articulation sterno-claviculaire gauche.

On trouve deux petites plaques parcheminées de 2 à 3 millimètres de diamètre au niveau des articulations sterno-claviculaires. Sur la nuque, une plaque parcheminée en forme d'L, dont chaque branche a 8 ou 10 millimètres de longueur, avec à droite une autre érosion, à gauche un coup d’ongle; une érosion sur le moignon de l'épaule gauche. Enfin, on note encore une éraflure de 3 millimètres de diamètre sur la joue droite; une suffusion sanguine de 5 millimètres de diamètre en arrière de l'oreille droite; un groupe de quatre suffusions sanguines, dont une importante, en arrière et un peu en bas de l'oreille gauche.

Après incision des tissus du cou, on trouve un large épanchement sanguin en nappe, qui couvre toute la partie antérieure du larynx et de la trachée,fuse en bas jusqu'à la fourchettesternale, et en arrière derrière le larynx et au-devantde la colonne vertébrale. |

Il existe d’ailleurs de multiples extravasats sanguins dans les gaines musculaires du cou, en particulier dans la gaine du sterno-mastoïdien droit.

Les muqueuses conjonctivales présentent des suffusions sanguines plus prononcées du côté droit.

L’estomac renferme du mucus aéré; le gros intestin est rempli de méconium dont une partie s’est échappée par l'anus.

Les poumons ne sont nullement putréfiés ; un simple examen à l'œil nu et à la loupe suffit pour permettre d'affirmer que

l'enfant a largement respiré. Point n’est besoin pour cela, en l'espèce, d'épreuve hydrostatique ou d'autre procédé d’investigalion.

On note quelques ecchymoses sous-pleurales sur les bords antérieurs des deux poumons. Spume dans les bronches et la trachée.

Petite bosse séro-sanguine occipitale gauche dont la présence prouve que l'accouchement n’a pas été très rapde.

Les ecchymoses sous-épicraniennes sont nombreuses, d’un diamètre variant depuis quelques millimètres jusqu’à un centimètre. Mais on trouve en plus, au niveau des pariétaux, des épanchements sanguins en nappe, sous-périostiques, qui font prévoir l'existence de fractures du crâne. Il existe en effet des fractures étoilées des deux pariétaux, irrégulières vers la suture médiane, où l’on trouve une épaisseur osseuse un peu moins considérable. Les méninges sont infiltrées de sang coagulé qui forme une nappe couvrant les deux hémisphères cérébraux et fusant vers le cervelet et le bulbe. Pas d’hémorragie dans la substance blanche centrale.

Discussion. — Les lésions pulmonaires, ecchymoses souspleurales, spume dans les bronches, ainsi que les lésions extérieures, ecchymoses sous-conjonctivales el sous-épicraniennes, démontrent que le nouveau-né a subi un commencement d’asphyxie, et les'stigmates unguéaux nombreux qui existent autour du cou, les suffusions sanguines profondes dans les tissus permettent de rapporter avec certitude ce début d'asphyxie à la strangulalion pratiquée avec la main.

Nous disons commencement d'asphyxie par strangulation, car il existe sur le cadavre une hémorragie méningée étendue, lésion mortelle et même rapidement mortelle, consécutive à une fracture du crâne, et que les violences qui ont produit cette fracture n'eussent pas été nécessaires si la strangulalion avait déterminé une asphyxie complète.

L'expérience nous apprend d’ailleurs que les choses se passent souvent ainsi. La mère qui cherche à étrangler son enfant

à l’aide de la main, le serre au-devant du cou ; mais la résistance à l'asphyxie est assez grande, les doigts se fatiguent, changent de place, Il résulte de cette circonstance que les stigmates unguéaux se multiplient autour du cou et, d'autre part, que l'enfant a le temps de faire encore quelques inspirations et de retarder l'instant de sa mort. Alors la patience de la mère se lasse, et des violences sur le crâne, en produisant une hémorragie méningée, achèvent plus sûrement et plus rapidement le meurtre.

Conclusions. — 1° Le cadavre est celui d’un enfant nouveauné, du sexe masculin, qui semble parvenu au commencement du neuvième mois de la vie intra-utérine,

2° L'accouchement n’a pas été très rapide et le cordon a été sectionné.

3° L'enfant est venu au monde vivant et a largement respiré.

4° La durée de la vie a été très courte (quelques minutes ou quelques heures au maximum). L'enfant n'a reçu après sa naissance aucun des soins habituels.

9° La mort est due à une hémorragie méningée consécutive à une fracture du crâne ; mais/les violences qui ont déterminé celte fracture ont été précédées d’une tentative de strangulation à la main nettement caractérisée.

Fait à Paris, le 4 juin 1908.

L'examen histologique des poumons nous a montré qu'ils présentaient les lésions caractéristiques de l'œdème aigu et qu'ils avaient largement respiré. Les bronches, déplissées, ont une lumière plus ou moins obstruée par de la sérosité où flottent des plaques d’épithélium desquamé; les alvéoles sont en grande partie remplies de la même sérosité aérée avec chute de leur épithélium. Les vaisseaux sont gorgés de sang, et les espaces conjonctifs, Interstitiels et sous-pleuraux, sont

œdématiés. À noter, par places, quelques lésions d’emphysème alvéolaire. Le fait capital est une véritable hydropisie alvéolaire (planche V).

1. — En matière d’infanticide, c'est de l’autopsie médico-légale que les magistrats attendent la preuve du crime. Il convient donc que l'expert y mette tous ses soins, et qu'il ne néglige aucune des épreuves qui permettent d'établir scientifiquement si le nouveau-né a vécu. En général, démontrer que l'enfant a respiré équivaut à dire qu’il a vécu : ainsi l’examen des poumons constitue-t-1l un des temps essentiels de l’autopsie.

2.— Les diversesnotions tirées dela surfaceextérieure des poumons, — situation et volume, couleur, configuration anatomique, consistance, — ne donnent guère que des indices de preuve de la respiration ou de la non-respiration. Pourtant, la pratique de la docimasie optique décrite par Bouchut permet souvent de conclure en toute certitude.

3.— Ladocimasiehydrostatiqueresteencore l'épreuve empirique habituelle de examen médico-légal des poumons. Mais ses avantages résident plus dans la simplicité de sa technique que dans l'interprétation utile de ses résultats. Elle ne renseigne véritablement, en effet, que sur l’état du poids spécifique des poumons,

lequel est éminemment variable, pouvant être supérieur à l’unité dans des poumons qui ont respiré, ou devenir inférieur à elle dans d’autres qui n’ont pas respiré. D'où plusieurs causes d'erreur, dont la putréfacton gazeuse des poumons a été la plus controversée.

4. — Contrairement aux assertions répétées de MM. Bordas et Descoust, pour qui « la putréfaction gazeuse pulmonaire est fonction de la respiration », les gaz putrides peuvent envahir les poumons des mortnés qui n’ont pas respiré et leur donner la propriété de flotter sur l’eau. De nombreuses recherches expérimentales et quelques observations médico-légales indiscutables ont mis cette vérité hors de doute. Il s’ensuit que la putréfaction gazeuse des poumons, d'observation fréquente dans la pratique, est souvent un obstacle sérieux aux conclusions de l'expert qui n’a à sa disposition que l'épreuve hydrostatique.

D. — La docimasie pulmonaire radiographique, conseillée par M. Bordas, a pour elle l'avantage de donner aux juges un « document photographique > qui COIrObore le rapport médico-légal ; mais la putréfaction peut aussi fausser son interprétation. — La docimasie pulmonaire chimique, étudiée par MM. Balthazard et Lebrun, pourrait peut-être devenir « la méthode de choix pour déterminer si un fœtus a respiré ou non ».

6. — La docimasie pulmonaire histologique, des mêmes auteurs, nous paraît constituer une méthode sûre et d'application immédiate possible en médecine légale. Non seulement elle peut servir de contrôle aux résultats de la méthode hydrostatique et aider à faire

le diagnostic anatomo-pathologique des lésions pulmonaires ; mais encore elle permet, par cette investigation intime du poumon, de faire connaître in situ son fonctionnement et de préciser sa physiologie, c'est-àdire de mettre en évidence les modifications qu'y apporte la respiration, quelque superficielle et quelque improbable qu'elle semble par tout autre examen, Bien plus, et grâce seulement à l’examen microscopique, on peut conclure souvent encore, alors même que la putréfaction gazeuse est déjà avancée; car, suivant que le nouveau-né a respiré ou non, la distribution topographique des formations gazeuses et des microbes de la putréfaction est essentiellement différente. Il est donc souhaitable que la docimasie pulmonaire histologique, méthode rigoureusement scientifique, devienne, — dans tous les cas où 1l existe le moindre doute par la docimaste hydrostatique, — le complément indispensable pour un bon examen médico-légal des poumons des nouveau-nés.

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Vu :

Le Président de la Thèse, L. THOINOT.

Vu :

Le Doyen, L. LANDOUZY.

Vu et permis d'imprimer :

Le Vice-Recteur de l'Académie de Paris,

PALCLARID: