CHAPITRE PREMIER

L’exclusion de tout foyer opératoire est l’un des grands principes de chirurgie abdominale moderne : telles sont, par exemple, les exclusions du petit bassin après les opérations gynécologiques, ou de la fosse iliaque après certaines interventions douteuses pour appendicite à tiède. Si précieuses que paraissent ces exclusions, celle de la loge sous-hépatique semble encore plus avantageuse. [lne s’agit pas seulement ici, | en effet, d’exclure une zone infectée, de recouvrir avec des lambeaux de séreuse des surfaces cruentées, mais de s’opposer, par un cloisonnement approprié, à l’irruption dans le grand péritoine d’un liquide dont l’écoulement est continu et par là même dangereux, toute question de septicité mise à part. Par surcroit, sauf

LUE 2e ON À 2 -ve erreur de diagnostic, le chirurgien qui intervient pour lithiase doit compter avec une bile infectée : 1l est parfaitement, admis, en effet, à l'heure qu'il est, que l'infection est au début de la lithiase, qu’elle ne la quitte pas dans son évolution et Jui 0 occasionne toutes ses complications.

Lorsque cette infection initiale a déterminé la formation de calculs, ceux-ci peuvent, à leur tour, devenir l’origine de nouvelles poussées infectieuses : par lirritation incessante des canaux, ou par l'obstacle à l’écoulement de bile qu’ils entraînent, ils réalisent les meilleures conditions susceptibles d’exalter la virulence de l'infection qui les a engendrés.

Donc, danger d’une bile à sécrétion continue, danger d’une bile infectée. Or, malgré tous les soins, l’abou- . chement de la vésicule à la paroi au cours de la cholécystostomie peut venir à ne pas tenir; 1l n’est pas toujours possible de poser une ligature sur le eystique profondément enfoui; alors même que l’on a fait une cholécystectomie idéale avee ligature de ce cystique et enfouissement soigneux du moignon, cette ligature peut sauter. Un suintement peut se faire autour du drain que Poppert introduit à frottement dur dans la vésicule — au cas où l’on ne peut amener celle-ci à la paroi —- ou autour du drain en T, dont les branches drainent respectivement l’hépatique et le cholédoque. Quelle que soit l'intervention pratiquée, l’opéré n’est jamais à l'abri de cet accident : l'écoulement en plein péritoine d’une bile qui, partie de l'hypocondre droit et sollicitée par la pesanteur, gagne le point déclive,

qui est la fosse iliaque, où elle va s'accumuler, traver-

de, ni nt bu