OÙ

jamais donné de résultat, témoin le cas rapporté par Richet (Observation I), et cet autre cas dont parle Dolbeau : la tumeur fut prise pour une verrue, fut cautérisée ; loin de diminuer sous l'influence de cette médication, le mal ne fit que s’accroître, l’ongle se recourba de plus en plus et son extrémité antérieure renversée en arrière touchait presque sa racine.

La désarticulation de la phalange a été proposée la première fois par Liston, à une époque où la nature de l'exostose sous-unguéale était encore mal connue. Velpeau, Lisfranc l’employèrent. Mais à cette époque ou l’antisepsie était inconnue, on attribuait à ce procédé des désavantages sérieux, dont le principal était la nécessité d'ouvrir les gaines tendineuses. Actuellement l'opérateur est à même de se mettre à l’abri de complications fâcheuses de ce côté. D’autres ont reproché à la désarticulation de mutiler le doigt. Il est de toute évidence que la conservation de la phalangette doit entrer en ligne de compte, carelle sera toujours d’une grande utilité pour les mouvements délicats des doigts, et d'autre part, l'esthétique de la main demande cette conservation. [l n’en reste pas moins vrai, que celle-ci n’est possible, qu’autantque l’exostose s’y prête. Comment éviter la désarticulation dans le cas de M. Siraud, qui fut contraint de désarticuler les deux dernières phalanges pour se réserver un lambeau suffisant. L

Debrou, d'Orléans, qui trouvait la désarticulation trop grave et l’ablation simple de [a tumeur insuffsante, conseilla la résection de la tête de la phalange en arrière de l’exostose. Cetle opération intermédiaire

Daisoide

n’a pas prévalu, et actuellement il faut choisirentre la désarticulation et l’abrasion simple de la tumeur, suivie de certaines précautions. Dans le cas où l’exostose présente un petit volume, qu’elle est bien circonserite, que son pédicule a un point d'implantation bien net, la gouge etle maillet suffiront, parfois même le bistouri se rendra maître de la tumeur, dont le point d'implantation sera ruginé soigneusement.

Voici comment on procède dans ce cas :

Anesthésie locale ou générale. Dans le premier temps on procède à l’enlèvement de l’ongle, qui met à découvert la tumeur. Puis le chirurgien à l’aide d’un fort bistouri,ou mieux d’un couteau-gouge gagne la base de l’exostose et d’un coup vigoureux la sépare de la phalange. Suivant que l’exostose est indépendante de cette dernière ou lui est reliée par une base osseuse assez large l’opérateur éprouve une plus ou moins grande résistance. C'est alors que la gouge et le maillet deviennent nécessaires. Une fois la tumeur tombée, il faut enlever avec soin tout ce qui sert de trait d'union entre l’exostose et la phalange, même lorsqu'elle n’est reliée au squelette que par du tissu fibreux ou cartilagineux. Enfin il sera bon de détruire les parties molles autant que faire se peut, dans le but d'éviter la récidive.

L'opération est donc nécessaire, elle doit être suffisante, c'est-à-dire radicale : le procédé variera suivant les cas. En tout cas l'opération doit, par sa simplicité, chasser toute trace d’hésitation chez le médecin ou le malade.