DEA

lé tube fut laissé en place 7 heures, mais au bout des DE

| laps de temps, l'élimination durait toujours. La courbe

LP élimination avait été régulièrement montante pendant

DE mination nettement polyeyclique : les tubes changés | de demi-heure en demi-heure étaient alternativement plus ou moins colorés. La quantité totale de colorant retrouvé était approximativement de 60 mmg. sur 794 injecté et l élimination, quoique faible, n'était pas ter.

. minée.

‘ AE Peut-être la différence considérable entre les chtis à = de colorant retrouvés par fistule par Rosenthal, et | par nous par tubage, réside-t-elle dans une accumulation du colorant dans la vésicule, chez le chien, fait qui ne peut se produire au cours du tubage suivant ne l'épreuve de Meltzer-Lyon. Nous ne pensons pas ‘en 44! Hertet que la différence minime des produits employés

une si grosse différence.

20 Elimination urinaire. — Dans leurs recherches à DT. la: fois expérimentales et cliniques, Kerr et ses collabo- WAR! rateurs in ‘auraient observé qu’une fois une élimination par les urines. C'était, ajoutent-ils, dans un cas de ré.

tention marquée dans le sérum sanguin, et il n'y avait

ox que des traces de teinture dans l'urine, si bien qu'ils 1 Y

admettent la possibilité d’une contamination. Dans les 75 cas qui composent leur statistique, aucune allusion.

n'est faile à une Ainauon urinaire et leur conclusion

‘une heure, restant en plateau une heure trente, puis ms

Nas descendante à oscillations régulières, dénotant une éli- re

en France et en Amérique puisse suffire à expliquer

lg à + PE A

3 e le rose à bengale ne passe pas ‘dans pe urines, Eu Ayant utilisé un produit légèrement, différent, tétraen au ‘lieu de diiodé, il n'est pas. étonnant que no s.

conclusions aient été quelque peu divergentes : sur 60.

‘malades ‘examinés au point de vue de. l'élimination

RE

se urinaire, 50 présentaient dans leurs urines des quantités

À nettes et dosables de colorant; 6 nd en avaient qu’à |’ état

de traces; € ‘étaient d'ailleurs tous des vieillards fort.

âgés, plus ou moins entachés d’ artérite,. d' ailleurs sans.

.albumine: 4 seulement ne. présentaient pas de rose .

se “a dans leurs urines, et encore étaient- ils tous 4 atteints:

| LE ‘où suspects ‘de néphrite (2 présentaient de: in albumine). /

o Se . Mais dans tous les cas l’ élimination était peu importante.

Notons d'ailleurs en passant la difficulté d’ affirmer ‘à

PRE présence ou l'absence de traces de colorant dans

1 une urine. Si dans l'eau une, coloration de un mille k

| gramme par litre est indiscutable (alors qu elle est inap=.

| préciable à un dixième de milligtamme), dans Purine la ci

se l ie chose est beaucoup plus délicate, surtout s'il s'agit

d’une urine fortement pigmentée. Or, nous n’avons au-

-cun moyen pratique et sûr de déceler le colorant. I] est

ati bien fluorescent à la lumière de Wood; maïs outre qu'il

n’est pas à la portée de tous les laboratoires d’être

de, muni d’ un appareillage à àrayons ultra- violets (H. WALTER

a dû, pour ses recherches, avoir recours à l’obligeance

“de MM. Saïpman et Monceaux), il faut noter que cette : : ‘à

\ | fluorescence n’est pas d’une très grande aide : la fluo- | rescencé d’une solution de rose bengale à la lumière de | Wood n’est pas plus facilement appréciable que sa Co- La

:Joration à la vue; elle paraît même moins nette; en | NN

td autrés es la eo hou rosé éd’ une solution aqueuse

“très faible est plus appréciable, à titre égal, que sa fluo-

rescence. Dans les urines, la difficulté est encore Host

. grande, celles-ci étant normalement douées di une. cer- Laine fluorescence à la lumière de Wood. :

Quoi qu'il en soit la notion nette que l'on retire

de l’examen systématique des urines des malades à

qui on injecte du rose tétraiodé, c'est. que. l'élimina- |

tion rénale, quoique pratiquement - négligeable, nous

verrons tout à l'heure pourquoi, est la règle. L Quelle peut en être l'importance 7: Al faut distin-.

guer ? cas, ceux avec ictère et ceux sans ictère. Dans les ictères choluriques, c'est-à-dire chez les

malades présentant une rétention biliaire très marquée,

la rétention du colorant est extrêmement forte, et consé:.

: quemment l'élimination urinaire tri ès importante, Nous,

l'avons vue atteindre dans un cas .d’ ictère, d’ ailleurs pas

: très intense, environ 20 mmeg., sur 100 injectés (nous

disons « environ », car il est fort difficile de faire dans les urmes dés dosages précis). Dans un autre cas d’ic-

tère extrêmement intense, où le blocage biliaire était

complet, au bout de quarante-cinq minutes, la quan- ÿ

tité de colorant restant dans le sang était toujourg-très

forte, eL nous avons eu l'impression que l'élimination se faisait principalement par les urines.

Quand il n'y a pas d'ictère, au contraire, l’élimination urinaire est faible. Elle paraît parfois très intense, car le pouvoir colorant du produit est très éner-

gique, mais elle dure peu : l’élimination urinaire n’est.

pendant ce temps que de quelques centaines de cen=.

ion: met des heures à se produire : ? nos recherches ont

Pa

ou toujours sur les- urines émises pendant les 24 heures

eat LES au bout de 45 minutes, moment de la 2e prise dé .

sang, l élimination urinaire n'a pas encore eu le temps

x d intervenir pour. modifier les résultats. On peut donc de.

“dire ques en pratique, elle est sans importance,

Ce UNE A MS re LE ï ME Le : sin D NARNIA

Pr A! Y 3 e { CAL ht # 5 / SEEN

Adsorption feenairs et sanguine

Le problème de l'élimination. du colorant pose une

| question intéressante : que se passe-t- il entre le moment SES

. introduction du colorant et son moment d’ apparition :

au niveau des émonctoires ? DA quoi correspond exacte-

é ment 166 temps perdu ? Question à laquelle nous ne

pouvons répondre; mais pour la préciser, nous l'illus- ie

= trérons de quelques exemples. DS Eu PRENT

Un malade présentant un foie énorme et lobulé, néo-

- plasme hépatique probable mais d'évolution très lente,

n’a plus au bout de 45. minutes, c’est-à-dire à10 h. 30,

que des traces de colorant dans son sang. À 11 heures,

. l'urine émise ne contient que des traces discutables de

rose. Ce n'est. que dans la miction de 12 h. 30 que l’on

trouve du colorant, d’ailleurs abondant (90 cc. colorés

à 6 mmg. par litre), or cette urine a été sécrétée par

à ch rein de 11 heures : à 12 si 30, A squ à il heures. A À

e Une malade névropathe, à syndrome douloureux

We mination urinaire a été ici très minime, # faut, admettre :

temps de passage reste singulièrement délicates na

colorants introduits dans la Érouiation forment avec

on sait que l'intensité de la coloration d’une solution (l

“p: . { . . « s Vire | modifications cessent de se produire si le colorant, au HE

sang était déjà privé de colorant: tee

Autre cas concernant cette fois l'éitination biliai- {e ]

| tardif léger et qui présente une rétention nette du rose 7 mmg.) n’a sa bile colorée qu’ au bout d une heure.

trente. ‘Or; même avec une rétention à Ge ‘comme V'éli-

qu’aussitôt après l’ injection le foie a commencé à nettoyer Cale: cireulation du rose introduit, et celui-ci devait avoir déjà complètement disparu du sang quand il a seulement ù commencé d'apparaître dans la bile. | SAT Ce temps perdu correspond ÉcAoent au re de k passage à traversles parenchymes, fixation d’ abord, EE 4

AMEL A crétion ensuite, puis excrétion. 1 interprétation de cena

Il est un fait qui intervient évidemment, c'est l’ad-

sorplion sanguine : S. M. Rosenthal a montré que les. |

les protéines du sérum une combinaison stablé. Il est

facile de s’en rendre compte par lexpérience suivante: el

de rose bengale est variable avec la réaction du milieu, et c’est-à-dire avec son pH, au point que la coloration

disparait presque complètement à pH 0,2% 00 cest MIRE

lieu d'être en solution aqueuse, est en solution dans du sérum: la combinaison stable qu'il a formée avec les pro téines le rend insensible au degré d’alcalinité du milieu.

À côté de cette fixation sanguine, existe-t-il une

EURE AE as AAC

tissulaire. 4 Question | à laquelle à il est bien | difficile de. répondre. re Prius Ë :

F sérum, présentait, à en. ces qui concerne l'épreuve Sue rose ;

bengale, une importance considérable “Bille ‘en «effet.

ki Aus protéines fixent les colorants, d'autres produits

sont capables de dissocier cette combinaison, AU .

AS qui ont. une affinité telle pour les protéines qu'ils se

substituent aux. colorants qu ‘ils JRPRCRE Ces: substances Se

X ! ; Or, Noël Fiessinger et Henry Walter a isne remarqué |

nous reviendrons plus loin sur ce fait — un parallélisme

toujours constant des rétentions de colorant et de bili-’

rubine, parallélisme d’ailleurs noté par d’autres auteurs,

etilss étaient demandé si d’une part les protéines du 1

milieu sanguin, en adsorbant le rose, ne modifiaient pas

sa coloration, et si ce parallélisme des rétentions de

rose et de bilirubine dans les ictères francs, n’était

pas dû à la libération du colorant adsorbé, Hbération

se faisant grâce aux sels biliaires retenus dans le sang,en

cas. d’ictère franc.

Pour répondre à cette. question ils PAUUEreRE avec.

HR. Ollivier un certain nombre d'expériences que nous

ne décrirons pas ici en détail, mais desquelles 1l résulte

que d'une part la fixation du colorant sur les protéines

né modifie pas la coloration (le taux de colorant lu au ca colorimètre est le même, que la dilution soit faite

en liquide physiologique ou dans un sérum), pas plus

tie

| d'ailleurs que l'adjonction au milieu de subataites

Abaissates mêmé teinte lue au colorimètre, en sérum physiologique, en sérum d’ ictérique, en sérum additionné de sels biliaires ou d’oléate de soude. Ces faits leur permettaient done d' affirmer que l? adsorption du colorant

par les protéines n’enlève aucune valeur à l'exploration

fonctionnelle du foie par le rose bengale. :

La conclusion qui ressort de ces différents faits c’est que, du point de vue ee mas le rose bengale, ainsi que de constatait Delprat est, de tous les colorants proposés, celui qui nous paraît le plus pratique pour l'exploration du foie.

Sa toxicité est absolument nulle; sur plus de 200 examens actuellement pratiqués tant dans le service de notre maître, que chez des malades de services divers, Jamais aucun incident, pas plus local que général, n’a

été noté, le pouvoir photodynamique du produit qui de

prime abord paraît très gênant, n'oblige, en réalité, qu'à

quelques précautions faciles à réaliser.

Si son-excrétion n’est pas exclusivement biliaire, du moins l'élimination rénale, bien plus faible que celle de la phénoltétrachlorephtaléine, ne représente qu’une cause d'erreur négligeable et encore serait-elle nulle avec le produit diiodé quejusqu'à présent nous n'avons pu nous procurer en France, +

Enfin, fait important à noter, alors que les autres colorants généralement proposés doivent être importés

d'Amérique à des prix presque prohibitifs, le rose ben-

gale peut être trouvé facilement à Paris à des prix très

minimes.

[PRESENT SET CEE

E) Technique d'exploration par le rose bengale.

an