AVANT-PROPOS

Avant d'aborder le sujet que nous nous sommes proposé, nous tenons à remércier tous nos maîtres de la Faculté de Paris. Ils nous ont inculqué l'amour du travail, l'esprit de devoir. Ils nous ont enseigné les notions qui vont nous permettre de lutter dans la vie tout en adoucissant les peines de ceux qui nous entourent.

Nous désirons tout particulièrement remercier M. le Docteur Dufour, médecin de l'Hôpital Broussais. I] nous à appris les premières notions de la médecine. Plus tard après plus de quatre ans d'absence, par suite de la guerre, nous avons pu comme externe dans son service nous remeltre à l'étude sous sa direction.

M. Tuffier, chirurgien des Hôpitaux, professeur agrégé, nous a donné dans son service à l'Hôpital Beaujon les premières notions de Pathologie externe. Nous les avons ensuite complétées à Necker comme externe sous la direction du Professeur Pierre Delbet.

Nous remercions M. Lequeu, Professeur agrégé, qui dans le service du Professeur Bar à la Clinique

f£ NS EE

PR ÉPACE

le it amis que nous avons là- bas. La ee est. le maladie qui trouble le plus nos populations des

nn il est bon qu “elles sachent les grosses causes ni à

de sa propagation et qu elles connaissent un. peu Ce qu’elles devront faire pour l’ éviter.

À la campagne, il semble que toutes les bonnes con-. À

ditions de l'hygiène se trouvent réunies : le soleil, la lumière, l’air pur, l’alimentation saine, la tuberculose | “pe devrait y être une maladie exceptionnelle. D'où vient a qu elle se propage de plus en plus? |

En date du 22 Novembre 1899, M. le Président du Conseil, Ministre de l'Intérieur, chargeait une Commission de rechercher les moyens pratiques de combattre la propagation de la tuberculose en France. Le - Professeur Brouardel dans la préface qui suivit relatait l'envahissement progressif de la tuberculose dans les campagnes. Maurel, d'après une statistique, pense avec les médecins ruraux que la phtisie progresse de plus en plus. D’après M. Courmont, de 20 à 39 ans, la

ÉTIOLOGIE

Le Professeur Brouardel constatait en France trois ou quatre grands foyers de tuberculose. Ces sources à bacilles de Koch sont les grandes villes. Paris en est le centre le plus important. Le germe peut en être emporté par ceux qui quittent le village, vont dans les grands centres et retournent ensuite dans leur famille.

Les ouvriers des campagnes, qui vont à la ville pour trouver un travail plus lucratif, sont souvent obligés d'habiter des logements plus ou moins confortables. Ils désirent faire des économies, rapidement, pour retourner dans leur foyer. Ils restreignent leur alimentation, ou souffrant de leur isolement, ils trouvent une consolation dans le verre d'alcool; c’est la maladie qui les ramène au village.

Les jeunes filles de la campagne, allant dans les grandes villes se placer comme bonnes, reviennent bien souvent touchées par la phtisie.

Le service mililaire, en éloignant le jeune homme de sa famille, peut être une cause de la propagation. M. le Professeur Letulle concluait en 1899 que la

mortalité par phlisie dans l'armée françäise décroissait dans des proportions remarquables (Voir Commission de la tuberculose, 29 Novembre 1899). La réalité, comme l'a remarqué M. Courmont dans son Précis d'hygiène, est que le mal augmentait, mais était masqué par les effets de la loi du 1'° Avril 1898 sur la réforme temporaire. Les décès étaient rares, mais les réformes augmentaient.

Si on considère les statistiques de 1900 à 1910, il y a une augmentation brusque en 1907 de la phtisie dans l'armée: elle est causée par la loi de 1905 permettant l'incorporation d'individus trop faibles.

La guerre survenant presque immédiatement après la loi de trois ans, il n’a pas été possible de se rendre compte de ses effets au point de vue sanitaire et son action sur la phtisie en particulier; mais cette loi permettant pour obtenir les effectifs nécessaires l’incorporation de jeunes gens plus jeunes, tenant de moins en moins compte de l’état de santé, aurait donné des résultats déplorables.

Avant d’être sous les drapeaux, le jeune homme vivait au grand air, goûtant la vie de famille, entouré de soins materneis. Souvent sa débilité est masquée par des soins; arrivé à la caserne, si attentif que l'on soit de son bien-être, rien ne peut remplacer l'attention familiale. La phtisie, restée latente, suit son évolution. Ou bien terrain préparé à la maladie, il cueille le bacille encore méconnu que les camarades peuvent porter. Malade, il retourne dans son village pour y mourir et répandre le germe,

SRE À UN

Dans la ferme même le bacille de Koch peut être apporté par des animaux domestiques. P. E. Nocard d’Alfort, admet la possibilité de l'infection d'une étable : saine, par la cohabitation longtemps prolongée avec un homme phtisique. La réciproque serait également possible; l'animal malade rejette, des mucosités par la ‘ toux, ces particules sèchent, et peuvent être inhalées par les bêtes voisines et les vachers. |

La viande des bovins tuberculeux est-elle capable de contamination? On n’en a aucune preuve; les observations de Shotelius en 1867, puis de Bœllinger en Allemagne semblent montrer qu’elle ne serait pas contagieuse. C'est que le bacille tuberculeux n'a pas eu le temps de se généraliser par la voie sanguine. Le germe existe seulement dans les foyers de phtisie. En France, la loi a tenu compte de ce fait : un arrêté du Ministre de l'Agriculture en date du 26 Septembre 1896 prescrit la saisie totale des viandes provenant des animaux tuberculeux.

1° Quand les lésions tuberculeuses, quelle que soit leur importance, sont accompagnées de maigreur.

2 Quand la généralisation de la tuberculose se fait dans les muscles ou dans les ganglions intra-musculaires.

3° Quand la généralisation de la tuberculose se traduit par des éruptions miliaires dans tous les parenchymes et notamment dans la rate.

4 Quand il existe des lésions tuberculeuses importantes à la fois sur les organes de la cavité thoracique et ceux de la cavité abdominale,

< bonne cons OR ie SL D F ae ns Pour le porc, l'expérimentation a établi, que le tissu

musculaire est beaucoup plus virulent que chez le bœuf:

or, il n’est pas visé par la loi précédente. On ne saurait

donc trop recommander de manger celte viande bien à 5

y per Vi} 3 ? ?.

re

Ilest un produit fourni par les Do qui, non seule “

“cuite.

cn entre dans |’ alimentation de l individu adulte mais

aussi est le seul moyen de subsistance des tout pelits c'est le lait. La vache laitière en raison de l’affaiblis-

sement causé par la gestation, la lactation, en raison

de sa vie plus sédentaire est encore plus fréquemment ie

atteinte. Nocard, par la réaction de la tuberculine, a trouvé dans les étables bien tenues 60, 80, 90 pour 100 . d'animaux tuberculeux. Q |

Le lait est extrèmement dangereux. Au moment de la. traite, il est mélangé: il suffit d'une seule vache tuberculeuse dans une écurie pour contaminer tout le lait de Fe la ferme. à. FE

Le cultivateur qui trait son lait, le croit indemne de tout germe, il le boit cru, il le donne ainsi aux nourris-

SE foter

Sons, aux enfants. Le danger auquel FA toute la famille est grand.

L'article 32 du règlement du 6 GAobre 1904, prescrit l’'abatage des animaux cliniquement tuberculeux, l'isolement et la surveillance des contaminés.

U faut faire entrer le plus rapidement et le plus com: plètement possible dans la pratique l'usage de la réaction à la tuberculine pour découvrir les animaux malades. Les ménagères ne dévront jamais donner de lait autrement que bouilli.

Dans l'habitation même, le bacille est disséminé. Le logement, dans la plupart de nos campagnes laisse beaucoup à désirer : il n’y a qu'une ou deux pièces ; les habitants, s'ils passent une partie de la journée dans les champs, au grand air, viennent prendre leurs repas, dormir, dans les mêmes locaux. Ÿ a-t-il un tuberculeux dans la maison? Il crache, il tousse, les parcelles de mucus sont projetées par la toux, les crachats sont desséchés, les cohabitants inhalent ainsi le bacille de Koch.

M. Letulle dans son article * « le rôle de la cohabitation dans la transmission de la tuberculose humaine d'après les expériences de M. Chaussé (Revue d'hygiène et de police sanitaire 1914) a bien précisé ce mode de contagion. Nous lisons : « la contagion de la tuberculose humaine a lieu exclusivement par les crachats desséchés et pulvérisés ».

Les poussières sont soulevées par l'agitation du linge et le brossage ».

« Séjournant dans la chambre des tuberculeux, les

cobayes sont infectés exclusivement par inhalations ;. dans les mêmes conditions, l’homme ne peut se comporter différemment; il est tuberculisé par lès poussières suspendues dans l'air qu'il respire ».

Les Allemands qui ont beaucoup étudié la tuberculose, qui ont lutté contre elle plus qu'on ne l’a fait dans. aucun autre pays, nous donnent d’utiles renséignements.

Dans la Reoue d'hygiène et de police sanilaire, E. Portmann écrit un article : « Tubérculose et habitation ». Il donne les statistiques de Dorner èt conclut que le logement tuberculeux est celui où il n'y a qu'une seule pièce pour toute la famille.

Souvent dans les fermes, il y a plusieurs enfants, des domestiques. Le nombre des pièces est insuffisant. Il manque des lits, plusieurs personnes doivent partager la même couche ; y a-t-il quelqu'un de phtisique, toute la chambrée est exposée à la contagion, encore mieux le camarade de lit.

Il faut lutter contre ce préjugé très répandu aux champs : la tuberculose est une maladie héréditaire. Les enfants de tuberculeux meurent de la même maladie que les parents. Non il n’en est pas ainsi; l’organisme des descendants est un terrain favorable au bacille de Koch, mais ils ne portent pas le germe en naissant; ils le cueillent dans le milieu où ils vivent.

M. F. Schmid dans un article de la Revue d'hygiène et de police sanitaire : « Protection des enfants contre la tuberculose », donne les résultats intéressants suivants : chez les enfants nés de parents tuberculeux et continuant à vivre dans un milieu infecté et sale, Comby sur

nr

aut psies : a étés Tibions tuberculeuses dans “

ne à 8 pour 100 chez les enfants ” 3 à 6 mois RACE LS PIE VAN NE à li k ï 68 he —. SRE AT 1 à: à ans ; D AA Le

de S'ils on ele ‘dans un. milieu où il n'y a pas de. . Rtisiques, on a : Dr A EUR È

Première année : : presque tous résistent au bacille, a 3 ans et demi : era es enfants ni à l'épreuve de la tuberculine. : \ PRISE

\ ni

NE To

SE. dE restent dans les fon tuberculeux, 90 pour 100 | réagissent. | |

Il a suffit en Suisse de prendre quelques précautions

ne. conseils aux mères, hygiène de l'enfant, su veillance du lait, pour faire décroître la mortalité Part À

tuberculose dans les proportions de 9 pour 100.

Si le phtisique meurt dans la maison, on ne prend

: “Spas: toujours soin de désinfecter, ou si on le fait c'est 1 d'une façon si incomplète! Or, si la source du bacille n'existe plus, il n’en reste pas moins dans les locaux tous les germes rejetés avec les crachats. |

Nous avons parlé pour l'enfant d'organismes plus aptes

à contracter la tuberculose. Y a-t-il des causes qui peuvent prédisposer l’adulte à recevoir le bacille?

L'ouvrier des champs, doit fournir à certaines époques de l’année un travail considérable. Au moment

__ des moissons, il doit travailler souvent à une température élevée. Il transpire abondamment, il boit des boisn cons fraîches, il se découvre. S’arrête-til un instant 1 dans son travail, à l'ombre, il néglige d'aller chercher

de un % 1 ibeieutése ; n Fe Fe es Le Re les mêmes ‘causes, a un.

N ra Ja Mae, ie Loire- Inférieure, 1e No e Rhône, les Bouches-du-Rhône, les Alpes-Maritimes, Fe territoire de Belfort;