QUELQUES ORSERVATIONS DE MALADIES PSYCHIQUES

quand elle le voyait. Dès qu'elle se trouvait en présence d'un des siens, enfant ou mari, si un couteau, des ciseaux, un instrument pointu quelconque se trorfvaient sous sa main, une impulsion violente de frapper la prenait, elle en triomphait à force d'empire sur elle-même, mais la malheureuse manie se représentait toujours.

Nux vomica^ un seul globule, 24% dans 24 cuillerées d'eau, dont la malade prit une cuillerée trois matins de suite, puis une seule toutes les quarante-huit heures jusqu^à épuisement de la potion, produisit un mieux tel que la malade riait en me parlant de ses funestes envies.

La maladie, datant de si loin, s'est reproduite plusieurs fois. Constamment ntix, à doses et à dilutions différentes, a produit les meilleurs résultats.

J'ai dû traiter plus ou moins cette malade pendant trois ans, à des époques différentes et par le même médicament ; depuiS) le libre arbitre a pris le dessus et la déplorable tentation s'est dissipée.

Un troisième cas absolument semblable, sauf une seule nuance : c'est que la plus légère contradiction ou contrariété faisait naître l'impulsion homicide; il a été guéri par quatre doses de mercurius vivus, à quinze jours d'intervalle chacune.

Nux a guéri quand l'impulsion ne reconnaissait aucune cause appréciable — et merc. vivus quand il y avait eontrmété. — Maintenant deux cas de fièvres graves reconnaissant aussi une cause purement morale.

A la suite de revers de fortune, une dame, lingère de profession, fut prise d'une tièvre continue dans les détails de laquelle je n'entrerai pas. Mais ni aconit^ ni nux^ ni ^yone^ ni rhus^ ne produisirent le moindre amendement > Enfin, du moment qu'on m'eut fait l'aveu que la petite fortune delà malade avait été compromise, je donnai sans hésiter ignatia, 3 g;lobules, 24% dans 12 cuillerées d'eau,

L'BAHHEHAKlinilC. «- Jttin 1869. II. - 17

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mois chez une fille de 15 ans qui avait eu la gale. Mais l'action salutaire du médicament qui nous occupe y est moins bien démontrée, quoique les accès qui le suivirent fussent devenus très-faibles et de plus courte durée.

g 15. Nous avons vu que Bœnninghausen signale la paralysie des mewirres et la paralysie des organes {partielle) comme signes thérapeutiques positifs de ce médicament. La clinique ne nous offre néanmoins que bien peu de documents sur son efficacité. Hartmann ne fait que le citer d'une manière générale, et Schrœn Ta employé dans un cas qui n'est pas fait pour dissiper à cet égard toutes les incertitudes. En voici Tanalyse :

Un homme de 60 ans souffrait depuis trois ans des précurseurs de la paralysie des extrémités; ils avaient commencé par une sciatique et se manifestaient de nouveau par l'engourdissement des bras, surtout du côté gauche, avec une sensation de stupeur et de douleur à l'articulation scapulo-humérale. Il y avait de fréquents besoins d'uriner, et les pieds étaient presque toujours glacés. Le bras gauche souffrait de vifs tiraillements. — Bhus.^ 18% 1 goutte, souvent répété, puis silic.^ 30**, 1 goutte, également répété, enlevèrent toutes traces de cette affection. Plus tard ce malade fut atteint d'une hémiplégie complète du côté gauche, et ce fut caustic. et stann, alternés qui furent administrés.

La Clinique de Ruckert rappelle que silic, est indispensable chez les lépreux, quand il y a paralysie des mains. Elle cite le cas d'un paysan atteint d'un dessèchement avec amaigrissement de la main gauche, faiblesse et insensibilité des doigts, qui guérit avec silic.j 50% trois doses. La main redevint .semblable à celle du côté sain, et les autres symptômes disparurent d'une manière durable.

Silic.f dont les indications thérapeutiques nous parais-

SILIGEA 1ERRA. 261

sent à peine ébauchées sur ce point comme sur tan d'autres, nous a donné dans quelques variétés de paralysie des résultats qui sollicitent l'attention.

Le premier cas est celui d'une paralysie musctUaire partielle de nature hjstérique.

La malade, âgée de 42 ans, habite un rez-de-chaussée humide, de construction récente. Fille d'une mère goutteuse, et goutteuse elle-même, elle est raére de six enfants, dont cinq sont vivants. Elle a les yeux et les cheveux • noirs, la peau blanche, le teint vivement coloré; son tempérament est lymphatique et sanguin, sa constitution solide. EUe a eu dans son enfance des dartres suintantes au cuir chevelu et un abcès strumeux à la joue gauche qui suppura longtemps. La cicatrice en est très-apparente; un peu plus tard, des angines répétées et des rhumes se renouvelant et se prolongeant tous les hivers. Réglée à 12 ans 1/2, mariée à 15, elle but par mégarde, étant enceinte de sa première grossesse, un flacon de laudanum qu'elle avait pris pour de la liqueur. Il en résulta, malgré de fortes doses de café, des attaques fréquentes de convulsions avec perte de connaissance, qui ne cessèrent qu'au bout de sept ans par les soins de Hahnemann. A 25 ans, elle fut atteinte d'une affection articulaire qui dura quatre mois, et, à sa suite, d'une métrorrhagie qui se prolongea neuf mois. Traitée pour cette dernière maladie par des saignées fréquentes 6t poussées jusqu'à la syncope, il se déclara depuis des accès de migraines qui ont persisté.

A cet état se sont surajoutées de cruelles douleurs d'estomac, une céphalalgie opiniâtre, très-distincte de la migraine, et, de temps à autre, de nouvelles attaques de goutte. Les deux dernières grossesses se sont accompagnées d'une douleur de luxation dans la hanche gauche ^vec impossibilité de se tenir debout ; quant aux souffrances de l'estomac, elles font encore le tourment de la

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malade depuis huit ans que date leur première apparition.

Depuis six mois, il survenait tous les soirs un gonflement du pied gauche qui s'étendait jusqu'au mollet. Le jour, pendant la marche, la malade éprouvait, au niveau de l'articulation des tarses avec les métatarses, comme si le pied eût été douloureusement pressé par la chaussure. Il y avait en outre, dans l'articulation tibio-tarsienne de ce côté, de la lassitude et de la roideur. Cependant ces phénomènes n'étaient pas excessivement douloureux, et la vigilance de la malade ne s'en alarmait guère plus que du reste. Elle souffrait ainsi lorsqu'elle se sentit atteinte, une matinée, d'un engourdissement dans le genou gauche. Le soir de ce même jour, rarticulation tibio-tarsienne de ce côté se trouvait envahie par la même sensation. Le lendemain, l'engourdissement devenait plus prononcé, et déjà, dans la soirée du second jour, la malade constatait Timpossibilité absolue de se tenir sur cette jambe. Elle avait pu marcher ces deux derniers jours; mais, malgré l'épaisseur de ses vêtements, elle avait éprouvé la sensation d'un froid glacial sur la partie antérieure de la cuisse et de la jambe de ce même côté. Le troisième jour, la malade dut se mettre au lit.

Indépendamment de cette faiblesse paralytique du membre inférieur gauche qui conservait encore tous ses mouvements, quoiqu'il ne les accomplit qu'avec une peine extrême, il y avait depuis quinze jours de violentes douleurs au front et de plus fortes à Tocciput. Au dernier jour de cette quinzaine, ces douleurs semblaient avoir atteint leur paroxysme. Elles s'accompagnaient de nausées et de vomissements; quant au membre inférieur gauche, il donnait, sur toute sa longueur, la sensation d un gonflement énorme, sans qu'il eût réellement augmenté de volume. Le médecin que l'on fit appeler put

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s'assurer que le pied^ la cuisse et la jambe, sur toute leur étendue, avaient perdu la sensation de la douleur provoquée, et qu'ils étaient non moins insensibles aux effets de la chaleur et du froid.

Sangsues, vèsicatoires, purgatifs, émétique, etc., rien ne put remédier à cet état. Ce ne fut qu'après des frictions avec l'huile de croton et l'emploi de sinapismes répétés, que le membre inférieur gauche, complètement anesthésique, recouvra la sensation de la chaleur et du froid, et encore ce faible résultat ne fut-il suivi d'aucun autre avantage, et l'estomac devint plus souffrant.

Après deux mois de vaines tentatives, la malade continuait à languir sous le poids' de ses douleurs habituelles, ne pouvant ni marcher, ni se tenir debout, et n'ayant d'autre moyen de locomotion que de se cramponner aux meubles de l'appartement pour se transporter à la plus faible distance. Le 5 janvier 4863, nous constations l'état suivant :

Le membre inférieur gauche a conservé tous ses moU' vements d'extension, de flexion, d'adduction, etc., mais ils ne s'exécutent qu'avec une extrême lenteur. Le membre parait en entier, à la malade, très-lourd, très-roide et d'un volume énorme. Cette dernière sensation est l'objet d'une illusion singulière. Il semble qu'un corps de dimension considérable se trouve placé en avant, entre la partie antérieure et inférieure du tronc, et la partie antérieure et supérieure de la cuisse gauche, et s'oppose au mouvement de flexion de ces deux parties l'une sur l'autre. Même illusion pour l'articulation de la cuisse et de la hanclie gauche lorsque la malade se couche et s'assied. Elle passe la main sous son siège comme pour agrandir la place autour d'elle, et ne pas être embarrassée de ses vêtements.

En appuyant le pied gauche à terre, il semble qu'il pénètre dans le vide et que le sol se dérobe sous lui. 11 y

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a, du reste, yers la plante du pied, particulièrement au bord interne et au talon, la sensation d'un vide, d'un creux. Aussi la station debout sur la plante du pied gauche esl-elle impossible ; à chaque effort pour s'y tenir, la malade ne trouve d'autre appui que sur le bord externe du pied, qui se retourne alors tout d'une pièce, la face plantaire en dedans.

L'articulation tibio-tarsienne et le genou sont le siège d'une sensation de serrement, comme s'ils étaient comprimés circulairement par un lien. Les orteils sont roides ; il Semble qu'un cordon les tient pressés les uns contre les autres, et ils participent à la sensation d'engourdissement qui affecte les articulations supérieures de l'organe.

Le ^mollet gauche éprouve au lit la sensation d'une meurtrissure, semblable à celle qui suit les crampes, lorsqu'elles ont été violentes dans cette partie.

Le sentiment du contact des corps extérieurs n'est pas absolument aboli ; mais il est fort obtus. Le membre tout entier, depuis le bout du pied jusqu'à la hanche, a perdu le sentiment de la douleur provoquée. On le pique, on le pince sans déterminer une autre sensation que celle d'une sorte de pression par un corps inerte. Toutefois, la sensibilité à la chaleur et au froid se maintient. La chaleur est agréable, mais ces dernières sensations sont beaucoup plus obscures dans le meihbre affecté que pour celui qui reste sain.

Les pieds sont habituellement froids, même le soir au lit ; les téguments du côté malade sont plus pâles que ceux du côté opposé. Le creux poplité gauche est le siège de varices volumineuses. Les pieds et les mains éprouvent souvent la nuit des picotements semblables à ceux qui se produisent lorsque les membres s'engourdissent dans une position vicieuse. Tous les soirs, la malade se plaint d une lassitude extrême dans les articulations.

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La peau de tout le corps est constamment sèche ; il n'y ajamais de sueur.

Le sommeil dure de huit heures du soir à minuit. Le reste delà nuit se passe dans l'insomnie, et, le matin, la malade a souvent envie de dormir après s'être levée. Le sommeil est rempli de rêves, d'agitation, parfois d'un vague sentiment de souffrances de l'estomac. Pendant le sommeil, la bouche iceste ouverte, et souvent les bras sont tenus au-dessus de la tête. L'insomnie après minuit est ordinairement provoquée par des maux de tête, de la gastralgie, une grande sécheresse du pez, et do la gêne dans la respiration avec une petite toux sèche.

Il n'existe aucune souffrance spontanée ou provoquée sur le trajet de la colonne vertébrale, si ce n'est à la parlie supérieure de la nuque, au niveau des apophyses épineuses des deux ou trois premières vertèbres cervicales, dans le creux formé par le doublq relief des trapèzes, en un point que détermine une pression profonde, et lailexion delà tête en arrière. Cette douleur, qui oblige la malade à tenir la tête légèrement penchée en avant, est violemment lancinante, et retentit jusqu'au milieu du front. Elle persiste depuis plus de deux ans, à l'époque où disparut la migraine, dont les accès se renouvelaient, d^uis 14 ans, toutes les deux ou trois semaines, et dans les derniers temps tous les mois. La nuque est en outre, depuis trois mois, le point de départ de douleurs qui remontent par Tocciput jusqu'au sommet de la tête. Le front est souvent aussi le siège de douleurs de serrement violent avec des douleurs dans les orbites, provoquées par le mouvement des yeux. Toutes les souffranpes de la tête sont améliorées en la tenant découverte. Elles s'aggravent, ainsi que les maux d'estomac, pendant les orages. La nuit, le contact de l'oreiller les rend insupportables, î^epuis qu'elles affectent la nuque et l'occiput, la malade se tient le front couché sur Toreiller. 11 y a en même

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temps de fréquents étourdissements, surtout dans Taprèsmidi, et en se baissant.

La malade est triste; elle a souvent des envies de pleurer. Des taches noires lui passent devant les yeux, et elle voit quelquefois une souris ou une araignée, dont elle distingue nettement la forme, courir sur ses vêtements, ce qui la rend craintive. Du reste, elle est trèsimpatiente ou apathique, et très-désintéressée.

Le matin, la bouche a un goût putride, et Thaléine est infecte. Il n'y a de soif qu'aux repas; l'appétit est irrégulier, et la viande est l'objet d'une répugnance insurmontable. Les digestions sont suivies de renvois liquides et gazeux, et de quelques éructations. Celles-ci ne sont fréquentes qu'avant le repas; tandis que la digestion s'accompagne d'un sentiment de plénitude dans l'estomac et le ventre, qui oblige de desserrer les vêtements : la moindre pression sur l'épigastre devient alors excessivement douloureuse ; mais c'est surtout pendant la nuit, de une à trois heures du malin, que l'estomac devient le siège des crises les plus violentes.

Il s'y produit des douleurs fie torsion et de déchirement qui retentissent et pénétrent j/isque dans le dos. Elles éclatent quelquefois aussi après ou avant d'avoir mangé, mais sans avoir toujours une égale intensité. Ces douleurs remontent^ comme nous l'avons dit, à plus de huit ans de date, mais depuis un an leur fréquence redouble. La malade éprouve de quatre à cinq crises par jour : une, le matin vers dix heures, et parfois une seconde vers midi; une troisième entre une et deux, et jusqu'à huit, neuf heures du soir ; et la dernière après minuit de une à trois heures du matin. La durée de ces accès de gastralgie est d'un à trois quarts d'heure, mais celui de la nuit se prolonge deux heures. Des bâillements ou des éructations en sont ordinairement les signes précurseurs. Une fois les souffrances déclarées, elles obligent à manger, et

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se calment après un léger repas. D'autres fois cependant, le repas provoque des vomissements. Les boissons chaudes, la chaleur extérieure, la position couchée, le corps étant ployé en deux, les améliore toujours. Le moindre effort musculaire un peu soutenu devient, au contraire, la cause du vomissement. La malade rend alors des glaires, si Testomac est à l'état de vacuité, ou elle rejette les aliments, si c'est après le repas. Le grand air exerce une influence favorable ; la patiente le recherche et le désire* pendant toute la durée de Taccès.

Les intervalles qui séparent les crises ne sont pas des rémissions complètes ; les douleurs de la tête succèdent toujours à celles de l'estomac, et vice versa.

Il y a, en outre, des vents fétides par le bas, et les évacuations alvines n'ont lieu que tous les trois ou quatre jours. Les matières sont extrêmement volumineuses, ou en pelile quantité, et comme des crottes de mouton, de couleur foncée et d'odeur fétide. Les évacuations exigent les plus violents efforts, au point de faire venir la sueur au visage et de déterminer des douleurs dans le bas-ventre et les aines. Le rectum est longtemps avant de pouvoir se débarrasser ; et si parfois l'effort n'est pas uniformément soutenu, les fèces à moitié engagées remontent au-dessus ^u sphincter. Il résulte toujours de ces difficultés un extrême accablement après les évacuations. Du prurit à l'anus se joint à cet état.

Les urines sont assez abondantes et parfois sédimenteuses .

Nous avons signalé un peu de toux sèche avec oppression, particulièrement après minuit.

Les règles avancent de 4 à 6 jours; elles durent trois ou quatre jours. Les douleurs de la tête et de l'estomac ^ aggravent toujours avant et après leur apparition. Les varices de la jambe gauche augmentent de volume, et ï*^ndent alors les mouvements plus difficiles. Le prurit

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de l'anus augmente également pendant les règles.

C'est surtout la nuit que les symptômes considérés dans leur ensemble sont le plus douloureux. — Si/ic, 2/200% à sec, en une fois.

Le 20 janvier, c'esi-à-dire quinze jours après Tadrainistration de ce médicament, nous jouissions de la sur* prise inouïe de voir cette femme se présenter elle-même à notre consultation. Ai^ bout de huit jours, elle avait marché facilement, et toutes ses souffrances s'étaient améliorées. Il n'y avait eu dans la quinzaine que deux accès de gastralgie vers une heure du matin, et encore avaient-ils duré moins longtemps, tout en ayant diminué de violence. L'appétit était meilleur. — Silic.y 2/200*, deux doses, Tune le 25 janvier, la seconde quinze jours plus tard.

A part quelques phénomènes pathogénétiques dus à siKc, tels entre autres qu'un herpès à la lèvre inférieure et un gonflement œdémateux dans les deuic tiers inférieurs de la jambe affectée, gonflement qui, du reste, disparut de lui-même, Tétat de la malade continua à s'améliorer jusqu'à la fin de février. Les nuits devinrent excellentes, les garde-robes régulières; le teint reprit de la fraîcheur; les joues et tout le corps gagnèrent de rembonpoint.

A la date du 28 février, la majeure partie des progrès que silic, avait fait faire à Tétat général et à la paralysie, s'était maintenue ; mais il s'y était ajouté de nouvelles souffrances.

La cuisse, la jambe et le pied gauche avaient à peu près recouvré la plénitude de leurs mouvements ; ils n'étaient plus insensibles à la douleur; mais le tact n'avait pas encore recouvré toute la délicatesse de ce sens à l'état physiologique. En détournant l'attention de la malade, on pouvait effleurer diverses parties de la jambe et de la cuisse 9ans qu'elle le sentit. En passant la main, le frol-

tement produisait sur la peau les effets du contact du velours. Les vêtements, quels qu'ils fussent, de toile ou de laine, donnaient la même sensation ; toutes choses qui n'existaient pas du côté sain. La peau du membre paralysé était aussi plus pâle, et causait à la malade une sensation de froid qu'elle n'éprouvait pas du côté opposé. Ce froid la pénétrait jusque dans Tépaisseur des chairs, depuis la hanche jusqu à la pointe du pied, et il fallait que ce côté fût plus longtemps exposé au feu pour équilibrer la température du côté sain.

(A suivre.)