U. — PLAIES DE TÊTE

Observation II, — Hyard, sergent au régiment de ligne, fut recueilli sur le champ de bataille de Ghampigny le 30 novembre 1870. Étant couché en tirailleur,* cet homme avait reçu une balle qui paraissait Tavoir atteint au front,' après avoir ricoché sur le sol. Cette balle avait fait une plaie presque verticale occupant toute la hauteur du front et ayant coupé le sourcil droit.

Immédiatement, perte de connaissance, écoulement abondant de sang, qui inondait le visage, faiblesse générale.

Hyard avait été atteint une demi-heure environ avant 1 e moment où nous le rencontrâmes, notre premier soin fut de laver sa plaie avec de l'eau arniquée et d'y appliquer une compresse imbibée du même liquide. Quelques gorgées d'une potion composée de 6 gouttes de leinture mère d'arnica pour 120 grammes d'eau, furent aussi avalées séance tenante.

Le trajet du champ de bataille à Thôpital, deux heures environ, fut très-fatigant pour le blessé; mais une fois couché, et après avoir eu un pansement plus complet, mais toujours imbibé d'eau arniquée, ce malade ne tarda pas à s'endormir.

Vers le soir, on donna un potage léger au bouillon gras avec un peu d'eau rougie.

La nuit fut calme, mais avec peu de sommeil ; la tête était douloureuse et semblait énorme, la plaie était 1^ siège de douleurs cuisantes. Un peu d'agitation, pouls à 100.

1^** décembre. — La tête est moins douloureuse, le pouls est à 70, la peau est d'une chaleur normale, la langue nette. Il n'y a pas de nausées, pas de soif exagérée. La plaie est bien nettoyée, d'un rouge assez vif.

On en rapproche les bords avec des bandelettes de diachylon, et les compresses d'eau arniquée sont continuées. Comme régime, trois potages gras et eau rougie.

L'arnica est continué à l'intérieur.

2 décembre. — Très-bien comme état général ; la plaie tend à se cicatriser.

Continuer le pansement à l'arnica ; aucun médicament à l'intérieur.

Trois potages, viande au repas de midi.

Les jours suivants la plaie continua son travail de cicatrisation. A partir du 5 novembre, on ne mit plus dessus qu'un plumasseau de charpie sèche.

Silicea fut administrée à partir du 4 décembre ; le médicament était donné à la ^0^ dilution, 6 globules pour 120 grammes d'eau, et à raison de trois cuillerées par jour.

Dàs le 10, la cicatrisation était complète, et Hyard put être envoyé à l'ambulance de la rue Saint-Lazare ; mais cinq jours après il avait la variole.

Observation III. — Il faut rapprocher du fait précédent celui de Thibault, clairon aux gardes mobiles de la Vendée. Encore à la bataille de Champigny, ce soldat fut atteint au front comme Hyard. Seulement sa plaie était moins étendue et moins profonde. La peau se trouvait divisée dans toute son épaisseur au niveau

390 GimiQUE DE L^AMBULANCE.

de l'arcade sourcilîère droite. Il y avait eu aussi perte de connaissance et écoulement d'une assez grande quantité de sang.

Le pansement eut lieu à l'eau arniquée, comme pour Hyard, après, toutefois, que les bords de la plaie eurent été convenablement rapprochés.

Il survint le second jour un peu de fièvre accompagnée d'une céphalalgie contusive et lancinante; mais aconit. 12% une goutte pour 120 grammes d'eau, potion à prendre par cuillerée de trois en trois heures, en eut promptement raison.

Le clairon Thibault quittait l'ambulance huit jours après son entrée et se trouvant complètement guéri.

Observation IV. — Auvinet, 23 ans, soldat au 42* ré* gimcnt de marche, a présenté des accidents infiniment plus graves que les précédents.

Ce jeune soldat avait assisté au siège de Bitche, et s'y était vaillamment comporté. Lorsque l'armée régulière vint reprendre Paris sur les hordes de la Commune, il avait été placé dans la division du général Grenier, qui se trouvait elle-même appartenir au corps d'armée du général Ladmirault.

Auvinet fut ainsi amené à prendre part à Tassant de Montmartre, et au moment où il concourait à l'enlèvement d'une barricade, une balle partie d'une fenêtre voisine vint le frapper à la joue gauche, vers la partie supérieure de la branche ascendante du maxillaire inférieur. Le projectile pénétra dans la cavité buccale, brisa deux dents en haut et deux en bas, coupa la langue dans toule sa largeur et vers^ sa partie moyenne.

brisa la moitié supérieure du bord du maxillaire inférieur, à droite, et traversa, pour sortir, l'épaisseur de la joue droite. Comme toujours, la plaie d'entrée était petite et circulaire, la plaie de sortie beaucoup plus étendue, verticalement allongée, s'étendant jusqu'audessous du menton.

Auvinet fut renversé par la commotion, ne perdit pas connaissance , fit effort pour se relever , mais ne put en venir à bout qu'avec le secours de deux camarades. Conduit à l'ambulance divisionnaire, il subit un premier pansement dans lequel les morceaux de cinq dents lui furent enlevés. Une hémorrhagie s'étant produite au niveau du côté droit, un tamponnement considérable fut placé. Puis, en attendant qu'on pût le transporter à une ambulance, le blessé reçut l'ordre de faire passer continuellement de l'eau froide dans sa bouche. Atteint à deux heures de l'après-midi, Auvinet ne put nous être amené qu'à sept heures du soir. On le coucha au n"" 12.

C'était le moment ou de tous côtés arrivaient les victimes de cette terrible journée; le pansement étant complet, Auvinet fut laissé au repos pendant une heure; il continua de lui-même les gargarismes d*eau froide.

Mais tout à coup, vers huit heures, un gonflement énorme survint de la muqueuse buccale et de la langue. Celle-ci, toute violacée, sortait entre les lèvres, qui étaient elles-mêmes complètement bleues; les yeux, fixes, paraissaient poussés hors des orbites, tout le visage était cyanose, le pouls faible, la peau couverte d'une sueur froide; le malade suffoquait.

Sans perdre un instant, deux cuillerées à café de

39â CLINIQUE DE TAMBIIUNCE. .

teinture d'arnica furent ajoutées à Teau du gargarisme, et la sœur préposée à la garde du malade se mit à humecter la langue et toute la bouche avec ce mélange. Elle essaya aussi de faire avaler quelques gouttes, en les introduisant avec un pinceau. Ces soins continués pendant une heure eurent un plein succès ; la langue reprit peu à peu sa place, la respiration se rétablit, le pouls se releva, le visage perdit graduellement sa teinte cyanique. Le médicament put être alors plus largement administré ; on en donna une cuillerée à café d'heure en heure, et, de plus, on continua d'humecter la bouche avec le même mélange.

Deux heures après, le malade s'endormait et passait une nuit aussi paisible que le comportait sa blessure.

24 mai. — Peau chaude, pouls à 120, sans grande force, soif qu'il est très-ditficile de satisfaire à cause de la difBculté de la déglutition ; céphalalgie contusive.

Le visage est toujours très-gonflé, d'un rouge violacé ; la langue, gonflée aussi, peut cependant rester dans la bouche. Une salive visqueuse et infecte s'écoule continuellement. La parole est impossible. Auvinet est obligé d'écrire" sur une ardoise pour demander ce dont il a besoin.

Pas de selle. Urines rouges, sans dépôt. De temps à autre, sentiment de suffocation sans durée. Pas de toux.

Prescription. — Aconit, nap. 12% une goutte pour 60 grammes d'eau, une cuillerée à café de deux en deux heures. Un peu de bouillon froid.

La journée fut calme, sans aucun accident, même sans retour de l'hémorrhagie.

La même prescription fut continuée pendant la nuit.

25 mai. — La fièvre a diminué, le pouls est à 100, la peau moins brûlante, un peu de sueur.

Les lésions ont un bon aspect ; l'eschare au niveau des plaies d'entrée et de sortie commence à s'entourer d'un cercle rouge. Les bords de la plaie de la langue sont gonflés, et se trouvent rapprochés et naturellement en contact. La suture paraît inutile. L'haleine est devenue plus infecte que la veille et tout à fait gangreneuse. La déglutition se fait toujours avec peine ; cependant le bouillon a pu être pris.

Prescription. — Lachesis 12®, une goutte, 2 cuillerées à café de deux en deux heures.

26 mai. — Même état sur tous points, sauf la fièvre qui a encore diminué ; le pouls n'est plus qu'à 90. Les plaies d'entrée et de sortie commencent à suppurer.

Même prescription,

27 mai — Les tampons de charpie qui avaient été placés au fond de la bouche, du côté droit, vers l'angle du maxillaire inférieur, sont enlevés. 11 s'écoule à la suite une certaine quantité de sanie rougeâtre. On extrait en môme temps la dernière grosse molaire droite inférieure, qui était fortement ébranlée.

La cicatrisation de la langue se continue, cet organe se dégonfle peu à peu, sa teinte est moins violacée, ce qui indique un retour de la circulation.

Fièvre nulle.

Prescription. — Hepar sulfuris 30®, une goutte, une

594 GUNIQDE DE L'ÂHBUUNGE.

caiilerée à bouche de trois en trois heures. La bouche est largement nettoyée matin et soir avec de Teau amiquée, qu'on lance dans la eavilé buccale avec une poire en caoutchouc.

28 mai. — Sous l'influence d^hepar^ une suppuration de bonne nature s'est largement établie, les plaies suppurent, surtout celle de sortie, par laquelle passe une partie des liquides sécrétés dans la bouche, et qui constitue une suppuration brunâtre et infecte; les parties profondes de la cavité buccale suppurent aussi. Pas de fièvre.

Mômes lavages à l'intérieur de la bouche. Plaies pansées avec un linge fenêtre recouvert de glycérine arniquée. A l'intérieur, silicea 30®, une goutte, une cuillerée de trois en trois heures. Augmenter la quantité de bouillon.

29 mai. — L'état n'a pas changé beaucoup ; cependant le visage continue à se dégonfler ; la suppuration est la même, toujours d'une très-mauvaise odeur.

Nitri acidum^ 6% une goutte, une cuillerée de trois en trois heures.

30 mai. — Rien de nouveau, même prescription.

31 mai, — Le malade a pris froid ; il tousse un peu, râle sibilant dans la poitrine.

Bryonia^ 12*^, une goutte.

l^ juin. — Le travail d'élimination et de cicatrisation continue. Le malade se plaint, en outre, un peu de la gorge; il a toussé la nuit.

Belladona^ 30/5 globules, une cuillerée de trois en trois heures.

2 juin. — Moins de toux, plus de mal de gorge, pas de fièvre. Continuer belladone.

3 juin, — La gorge va bien ; la respiration est redevenue normale.

La suppuration diminue et a beaucoup perdu de sa mauvaise odeur. On retire une esquille qui paraît provenir du maxillaire inférieur.

Aurum met.^ 12% une goutte, une cuillerée de quatre en quatre heures.

4 juin. ■ — Même état.

Symphitum officinale^ 12% une goutte.

7 juin. — Les deux plaies extérieures se cicatrisent rapidement, tous les tissus mortifiés ont élé éliminés, des bourgeons de bonne nature se sont formés. La plaie d'entrée a tout au plus la largeur d'une pièce de cinquante centimes, la plaie de sortie bourgeonne et se rétrécit, tendant à former une ligne verticale. La salive et le pus de la bouche passent encore par cette ouverture, mais de moins en moins. — La langue se cicatrise trèsrapidement; le malade commence à la remuer et peut articuler quelques mots. Il parvient aussi à avaler du potage, il boit très-facilement. Seulement l'odeur de l'haleine et celle de la suppuration qui vient de la bouche sont infectes. A la face interne de la joue gauche, au niveau du bord supérieur du maxillaire inférieur, la muqueuse est couverte de bourgeons volumineux.

Prescription. — Phosphorus 30% 5 globules, trois cuillerées par jour.

9 juin. — Le travail de cicatrisation continue.

Silicea^ 30/6 globules, 5 cuillerées par jour.

i^juin. — La plaie d'entrée est presque fermée; on n'y met plus qu'un linge fenêtre avec de la glycérine pure; la plaie de sortie est fermée aux trois quarts. A l'intérieur de la bouche la cicatrisation continue. La face est dégonflée, seulement il reste au niveau du maxillaire inférieur^ à droite, une bosse dure, semblable à une fluxion, et au travers de la peau on reconnaît Textrémilé d'une esquille qui est encore très-adhérente. — La langue est entièrement cicatrisée.

MtH addum^ 12% une goutte, 3 cuillerées par jour.

14 juin. — Même situation.

Ruta graveolens^ 6% une goutte, 3 cuillerées par jour,

1 7 juin. — Les plaies extérieures sont entièrement cicatrisées ; une nouvelle esquille, plus longue que la première, est retirée, toujours du même côté.

Silicea^ 50/6, 3 cuillerées par jour.

22 juin. — Le malade commence à manger de la viande hachée ; il parle assez bien pour se faire comprendre. L'élat général est excellent; la suppuration interne diminue.

Mercur. solubilisy 24/6 globules , 3 cuillerées par jour.

28 jmn. — L'amélioration continue. Pas de médicament.

b juillet. — La muqueuse buccale est presque cicatrisée, à l'exception d'une ouverture fistuleuse qui existe vers l'angle de la mâchoire inférieure, à l'endroit où

se trouvait la dent de sagesse. L'haleine a complètement perdu sa fétidité.

Silicea, — 30/5 globules, une cuillerée, matin et soir.

14 juillet. — Tout continue à bien aller. Le malade a repris toute sa liberté d'action ; il ne lui reste plus que le gonflement du visage à droite, gonflement qui tient à la présence d'une esquille volumineuse dont il est possible de saisir l'extrémité postérieure, mais qui est encore trop adhérente aux tissus environnants pour qu'il soit possible de l'enlever. Pas de médicament.

Auvinet est resté ainsi à l'hôpital Hahnemann jusqu'au 15 août, prenant tous les huit jours une potion de silicea, suivie d'une autre de calcarea^ 30, 5 globules.

Vers le 10 août, la dernière esquille put enfin être enlevée. Elle avait une longueur de 3 centimètres au moins et une hauteur de 1 centimètre dans la partie la plus large. Elle était formée par le bord supérieur du maxillaire inférieur, dont il était possible de reconnaître la forme.

A partir de ce moment, la muqueuse reprit sa consistance et Auvinet nous quitta parfaitement guéri.

Observation V. — Jourdan, sergent-fourrier, 20 ans, tempérament lymphatique.

Ce militaire, blessé à la prise de la gare des BatignoUes, le fut très-légèrement. Une balle effleura la lèvre supérieure du côté gauche et y détermina deux plaies linéaires qui s'étendaient de l'angle droit de la bouche jusqu'au*desssous du nez.

Un gonflement énorme, disproportionné avec l'étendue de la lésion, fut la conséquence de cette blessure. Des compresses trempées dans de l'eau arniquée en eurent raison en vingt-quatre heures. Les plaies se recouvrirent alors d'une croûte mince qui tomba quelques jours après.

Entré le 23 mai, Jourdan quittait l'hôpital le 5 juin, sa lèvre complètement cicatrisée.

OsERVATioN VI. — Leroy , sergent -major , 22 ans , tempérament lymphatique, constitution strumeuse, entra le 23 mai, ayant reçu une balle au niveau de l'oreille droite. Le projectile paraissait avoir atteint ce militaire par ricochet, la peau du tragus et du pavillon était à peine écorchée, mais elle était le siège d'une ecchymose profonde. Il y avait eu violente contusion.

Des compresses trempées dans l'eau arniquée fu* rent appliquées sans retard, et V arnica fut en même temps donné à l'intérieur.

Le malade était abattu, se plaignait de pesanteur dans la tète; le pouls était plein, à 90, la peau un peu chaude. Pas de vomissement, pas d'hémorrhagie par le conduit auditif, pas de perte de connaissance.

Le 24 mai, l'état était à peu près le même ; seulement la fièvre avait augmenté. Le pouls était à 100, plus fort, la peau était chaude, la céphalalgie plus violente. Il y avait eu de l'agitation pendant la nuit. Quant à l'ecchymose, elle diminuait déjà.

Prescription. — Aconit^ 12% une goutte, 1 cuillerée de trois en trois heures. Bouillon»

25 mai. — Nuit très-agitée, céphalalgie plus vjo-

lente, quelques nausées. Le pouls a un peu baissé cependant, il est à 90, la peau s'est couverte d'une sueur assez abondante.

Belladona, 12% une goutte, 1 cuillerée de trois en trois heures.

26 mai. — Mieux; la fièvre a cessé; l'appétit re- . vient ; nuit bonne. L'ecchymose diminue graduellement.

Continuer belladone ^ 3 potages.

27 mai. — Bien; mais la langue est devenue blanche, un liséré rouge existe sur ses bords. Pas d'appétit, un peu de diarrhée, soif. Plusatilla^ 18/6, 1 cuillerée de quatre en quatre heures.

28 mai. — L'estomac est mieux, la langue moins chargée , l'appétit revient ; l'oreille va de mieux en mieux.

Sacc. lad. Potage, viande une fois par jour.

Le malade fut ainsi laissé au repos jusqu'au 3 juin. Ce jour-là, il commença à se plaindre d'une sensation de pesanteur douloureuse au niveau du rocher, la déglutition était pénible, le conduitauditif paraissait bouché. Surdité complète. Retour de la fièvre (pouls à 100), quelques nausées, dégoût, constipation. Langue couverte d'un enduit blanc, soif extrême.

Belladona^ 12% une goutte, i cuillerée de trois en trois heures. 3 bouillons, sirop de cerise pour boisson.

4 juin. — La nuit a été très-mauvaise; la douleur a augmenté dans l'oreille interne et à la tête ; celle-ci est tout à fait inclinée vers l'épaule droite. Grande sensibilité au toucher de la région mastoïdienne. Impossibilité

d'ouvrir la bouche, déglutition difticile. Un abcès interne est évidemment en voie de formation.

Hepar sulfuris^ 18/6, 1 cuillerée de trois en trois heures.

5, 6 et 7 juin. — Les douleurs vont toujours en augmentant, la sensibilité des parties osseuses persiste; peu de fièvre.

Aurum met,^ 30/6, globules, 1 cuillerée de quatre en quatre heures.

' 9 juin. — Même élat; beaucoup d'agitation la nuit.

Belladona^ 12, une goutte, 1 cuillerée de trois en trois heures. ^

. 10 juin, — Nuit encore mauvaise ; grand. endolorissement de la tête, langue blanche, soif, anorexie, constipation.

Nux vomica^ 24/6, 1 cuillerée de trois en trois heures.

11 juin. — Même état, en plus, rougeur érysipélateuse du pavillon de l'oreille.

Rhm toxic.^ 18, une goutte, 1 cuillerée de trois en trois heures.

12 juin. — L'abcès paraît s'être ouvert, une assez grande quantité de pus s'est écoulée par le conduit auditif externe. Ce pus est verdâtre, bien lié, infect. Les douleurs ont diminué, sans cesser complètement.

Hepar sulfuris^ 30/1 goutte, 1 cuillerée de frois en trois heures. Recommencer les potages.

13 juin. — L'écoulemenl du pus a été très-abondant, la têle se dégage, la douleur a beaucoup diminué, le malade commence ù pouvoir avaler facilement.

LES BLESSAS. 40i

Le même médicament est continué jusqu'au 15 juin.

15 juin. — Le pus reste abondant, verdâtre, tout le conduit auditif) le tragus et Tantitragus sont rouges et excoriés, Tétat général s'améliore, Tappétit revient, la langue est nette, les selles sonl régulières, le malade peut rester levé plusieurs heures chaque jour.

Mercurius solubili$^ 50/5 gbbules, 5 cuillerées par jour. Alimentation complète,

4 7 juin. — Le mercure soluble a été continué jusqu'à présent; tout va bien, mais le pus reste abondant et de mauvaise odeur.

Nitriaddum, 24/5 globales, 3 cuillerées par jour.

21 juin. — L'acide nitrique fut continué jusqu'au 19 juin inclusivement, puis on laissa le malade eu réaction jusqu'au 21. A ce moment, il n'y avait plus que de la suppuration encore assez abondante, moins infecte, et une sensibilité au toucher au niveau de l'apophyse mastoïde.

Aurum met. y 50/5 globules, 5 cuillerées par jour.

24 juin. — Toujours mieux, mais encore de la sensibilité osseuse.

Àsa fœtida^ 12, unegoutte, 1 cuillerée matinel soir.

26 juin. — La suppuration a beaucoup diminué, mais l'oreille redevient douloureuse, ainsi que la gorge. I^eroy pense avoir eu froid.

PuUatillay 12/6 globules, 4 cuillerées par jour.

l""^ juillet. — Le mieux s'étant manifesté dès la première cuillerée de médicament, celui-ci est continué jusqu'à ce jour. Encore un peu de suppuration, mais toute trace d'inflammation a disparu.

L'HiHHEiiAifNiSMB. — Septembre i871. III. -— 26

4f09 CLINIQUE DE L'AMBULANCE.

Merc. 9ùlubili$, 50/4 globules, 5 cuillerées par joar.

7 juillet. — Le malade sort parfaitement guéri.

Observation VU. — Je ne parlerai que pour mémoire du franc-tireur des Ternes, Thibault, lequel nous fut apporté le 12 novembre, atteint d'une blessure des plus graves, mais que les médecins attachés à Tambu* lance de son corps vinrent réclamer aussitôt.

Thibault assistait à un tir à la cible et s'occupait à marquer les points ; ne s'étant pas rangé assez tôt il fut atteint par la balle que venait de tirer un de ses camarades.

La plaie partait de l'apophyse mastoîde gauche, s'étendait jusqu'au milieu de la joue ; le pavillon deToreille était détaché dans sa moitié inférieure, une vaste plaie existait au côté gauche du cou , et, au fond , on voyait les muscles à nu . Le nerf facial était coupé, d'où paralysie du côté gauche de la face. Heureusement les grosses artères n'étaient pas atteintes. L'héûiorrhagie n'en eut pas moins une grande importance ; seulement des compresses d'eau arniquée, qui furent immédiatement appliquées sur la plaie, en eurent bientôt raison.

La commotion avait été très-violente, le blessé avait perdu connaissance ; c'est dans cet état qu'il nous fut amené.

L'arnica appliqué à l'extérieur et donné à l'intérieur avait amené un calme relatif, lorsque Taide-major du bataillon vint réclamer le patient. Traité depuis à l'ambu'lance de son corps, Thibault nous est revenu un moment lorsque cette ambulance dut être fermée, c'est-à-dire dans le courant de janvier ^