CINQUIÈME PARTIE

Traitement des dermatoses par l’ultra-violet

Des expériences ont déjà été faites avec la lampe de Kromayer par le D' Prersox, à la clinique de la Maison de Secours de Nancy. On à surtout opéré sur des lupus vulgaires, sur des naevi vasculaires ; des résultats imporlants ont été obtenus. On mellait en contact le compresseur avec la lésion à traiter, en lappliquant fortement pendant quelques minutes trois fois par semaine. Le traitement durait de un à deux mois et on obtenait une cicatrice souple et lisse, avec peau presque normale.

Tandis que la lampe de Kromayer était d'une faible intensité el nécessitait une compression énergique, les lampes à vapeur de mercure brûlent à feu nu et ont une intensité supérieure, et sur une surface de 50 cm. de diamètre ; de plus, elles émettent des rayons ultra-violets extrèmes, avant une aclion biologique maxima, nécrosante et microbicide, et sans qu'il soit nécessaire de faire de la compression. Le rayon ultra-violet extrême est un Stérilisateur superficiel de premier ordre, dont il faut doser la puissance pour entraîner la mort des éléments vivants à la surface de l'épiderme sans altérer ce dernier.

Dans le traitement des tubereuloses externes, nous

employons surtout les radiations ordinaires qui stimulent

la vie, assurent les échanges cellulaires et somatiques et les exydations, augmentent la teneur en hémoglobine. Notre technique pour les dermatoses sera donc toute différente de celle indiquée par le D Marrix pu PAx, qui employait un verre filtrant et faisait une cure générale de soleil. De plus, notre méthode sera très variable suivant le genre de dermatose et suivant les sujets.

Pour les dermatoses microbiennes (pyodermite, eczé- Ha) nous plaçons le malade à 30 em. du brüleur, en protégeant les veux avec des lunettes noires, ou une toile noire, si la lésion est au voisinage de la face. On fait une première irradiation de trois minutes jusqu'à ce qu'on oblienne un érythème de seuil léger. On localise les rayons sur la lésion à l'aide d’un diaphragme ou avec un tube allongé en quartz. On protège les parties de peau saine environnante avec du papier noir ou une pomimade. On traitera l'acné facial avec quelques expositions très courtes et surveillées. On obtient de bons résultats dans la furonculose, lanthrax, l'impétigo, d’après des expériences faites à Lyon. On règle la durée des séances suivantes et la distance des irradiations suivant la dose efficace et l'individu. On n'irradiera jamais une surface encore irritée.

Dans les teignes, on emploiera un traitement massif, avec exposition de quatre où cinq minutes, après avoir enlevé les cheveux malades au niveau et à la périphérie de la lésion. Dans les trichophyties et Ie sycosis, on obtient des résultats rapides.

M. Bernay, de Lyon, à même traité des dermatoses parasilaires, des gales Jocalisées ; il a guéri une phtiriase pubienne avec trois séances.

M. Cnarpy, qui a réalisé de nombreuses expériences,

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donne, pour certaines dermatoses, la technique suivante, qui nous à paru très précise el très claire et dont nous reproduisons certains passages

Dans les tuberculoses papulo-nécrotiques, dans l'érythème induré de Bazin, dans les gommes scrofuleuses listulisées où non, dans le lupus érythémateux, une série de dix à quinze irradiations de quinze à vingt-cinq minutes chacune à cinq ou six jours de distance l’une de l'autre produira rapidement lamélioration et ensuite la guér'isOn.

Dans le fupus tuberculeux, j'ai obtenu personnellement une guérison par cicatrice souple, blanche, définitivement purgée de nodules à l'examen au verre de montre. I s'agissait d'un lupus tuberculeux de la joue datant de quinze ans chez une femme de 15 ans, avec extension très Tente, mais rebelle à tout traitement. Après une irradiation totale de vingt-huit heures, répartie en séances de vingt minutes environ, deux fois par semaine, pendant une année, la guérison est actuellement parfaite.

On pourra intensifier l'action des rayons ultra-violets en praliquant avant chaque séance des scarifications serrées, avec imbibition des plaies avec une solution d’adrénaline au millième., pour éviter la présence de sang et provoquer un certain degré d'anémie facilitant la pénélralion du rayonnement, »

M. Cranpy cite encore un cas d'érysipèle guéri, après une exposition de quinze minutes, chez une jeune femme de 2/4 ans.

Pour étayer celle technique, nous reproduisons dans le tableau suivant les résultats obtenus d’ocfobre 1920 à Janvier 1922 par le D' Cranpy

MALADIES TRAITÉES phrrna UeE d'irradiation ILE ê Affections dermatologiques.........

l'Erythème induré de'Bazin ............ 10 h. 2 Tuberculides papulo-nécrotiques...... 8 » il fes Lupus éry té Ta lee MAMMA EL 10 » 2 DE Gommes scrofuleuses cutanées. ......... 8 » > |43 PATORGIRS MR QOUE. Ml eu ue ee cn don k » 3 | 3 Béreyémen 0...) D) 2: loi EC RE Nate à 2 » 114 Trichophyties du cuir chevelu. ......... 8 » 10 Fo 02 — déudarbarbe: 4,4... 12 > CRE 5 AR Cicatrices chéloidiennes ...,........... 10 » 2 RU rl NeeME DisMmentaires rer RME eo 9 » DEN Gianulosismubra masi, "050" en 7 » if PASS PT ns. nn D » k | MVP UEUX UT LES ere: 10 » 202 TP DOLTDE QUO nt Abe ca 3 » As Felañes partielles". mer 19 > 10N3 20/0501 EST TC INPI MEET 3Ù » LR EURAIRES Li =

Dans les dermatoses, comme d'ailleurs dans le traitement des tuberculoses externes, il faut agir avec beaucoup de prudence pour éviter les lésions d'épidermite et de dermite ; on peut remédier à ces inconvénients en dosant les radiations employées ; il faudrait posséder ün moyen pratique de se rendre compte de lintensité du rayonnement d'une lampe donnée.

Un procédé simple est de chercher Le temps mis par un papier photographique au citrate d'argent, pour alteindre une teinte étalon.

= Bornier a réalisé un chromo-actinomètre basé sur le virage d'un papier imprégné d'une solution de ferrocvanure de polassium. Une ganime de teintes étalons permet de connaître la quantité d'unités nécessaires à ce virage. re Le procédé des Allemands consiste dans la mise en pré-

sence d'une solution d'acide sulfurique et d'une solution d'iodure de potassium ; on dose ensuite l'iode mis en liberté.

Un autre appareil de mesure est l'actinomètre de Fürstenau à cellule de sélénium, dont la résistivité électrique varie suivant l'intensité des radiations qu'il reçoit.

Du reste, les brûlures accidentelles sont ordinairement peu graves et se traitent comme les brülures ordinaires.

Nous en avons fini avec les applications de l'héliothérapie artificielle au traitement des tuberculoses externes et des dermatoses ; nous avons préféré limiter notre sujet à ces deux types de maladies, bien que lon ait appliqué l'ultra-violet à presque toute la pathologie avec des résullats plus où moins concluants,

De mème les propriétés microbicides de ces radiations ont été utilisées par MM. Couruoxr et NoGiER pour la stérilisation de l'eau. Is ont construit un appareil pratique pouvant contenir une centaine de litres d'eau renfermant de nombreuses impuretés. Après une exposition de quelques minutes à 30 cm. de la lampe, la stérilisation était complète.

Nous n'avons pas voulu passer sous silence cette application pratique des rayons ultra-violets, après son utilisalion encore plus importante pour le traitement de Ja tuberculose et des maladies de peau.

Nous devons appuyer maintenant les propriétés des rayons ultra-violets par quelques observations personnel: les que nous avons recueillies à Ja clinique de dermatologie, au cours des expériences que nous avons faites de ianvier à juin 1923, avec la lampe Gallois : ces faits porlent sur plusieurs cas de tuberculoses externes ef de maladics de peau,

Lampe médicale

Le brûleur séparé de la lampe

Observations

OBSERVATION I (Service de M. le Professeur PERRIN) Périlonile tuberculeuse.

Me D... 0 ans. Pas d’antécédents héréditaires ni personnels, réglée régulièrement. Bien portante jusqu'au mois de Janvier 1923, où elle contracte une grippe d’ailleurs légère ; depuis, elle se plaint de fatigues continuelles au moindre travail, Fn avril 1923, elle ressent de vives douleurs dans le côté droit ; elle entre à l'Hôpital civil pour appendicite el ascite, On constate un ventre volumineux ; la percussion révèle une mati- LE périphérique ; la sensation de flot est très nette : on ponctionne et on relire sept litres de hiquide. On commence aussitôt le traitement par lultra-violet.

La première application a été faite le vendredi 27 avril pendant 4 minules : on la renouvelle le lundi 30, et le mercredi > Mal, en augmentant de {rois minutes chaque fois. A la troisième séance, érvihème assez prononcé suivi de desquamation. La malade éprouve une sensation de bien-être ; son ventre diminue légèrement : elle a cependant {toujours de la tempéralure le soir (39°) : elle vomit tout ce qu'elle prend ; elle à un facies pâle avec pommettes rosées.

On reprend les séances le Tundi 7 Mai; On fait une irradialion de sept minutes et on continue chaque jour : on atteint un quart d'heure le 15 mai. Après cette série d'applications quotidiennes, l’état de la malade s’est complètement {rans-

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formé ; son ventre est à peu près normal et ne contient presque plus de liquide ; sa température a baissé et est tombée à 37°2-37°8. Jusqu'alors elle n'avait aucun sommeil, elle commence à dormir un peu ; l'appétit n'est pas revenu ; mais elle ne vomil plus les quelques aliments qu'elle prend. L'état géné ral est en somme meilleur et sa figure révèle une amélioration manifeste.

On continue. les irradialions pendant tout le mois de mai, le 17, on laisse la malade vingt minutes sous la lampe. Erythème léger conséculif ; le ventre est tout à fait souple. Le liquide s'est résorbé presque entièrement. La malade à passé une nuil très calme, sans aucun cauchemar,

À partir du 1° juin, on fait des séances assez longues pendant une demi-heure et mème trois quarts d'heure. L'état général se modifie alors complètement. La malade mange bien, elle ne vomit plus; à partir du 25 mai, la température redevient normale : 36° le malin, 35°2 le soir ; les nuits sont bonnes. L'ascite a complètement disparu ; quelques points douloureux sont parfois ressentis dans les hypochondres : mais le ventre es très souple ; aucune zone de matilé. Le visage très émacié au début de la maladie est maintenant coloré et les joues se remplissent peu à peu.

Nous avous eu Jà une observation très concluante de l’action de Fultra-violet sur Je bacille de Koch ; en l’espace d'un mois, l'état de la malade s’est amélioré d’une façon rapide et presque miraculeuse ; le liquide ascitique s'est résorbé très vite.