CHAPITRE V
Diagnostic
Le diagnostic à la période sinusienne sera difficile car les symptômes sont estompés.
A la période orbitaire, les symptômes cardinaux permettront le diagnostic que nous confirmerons par la radiographie et la transillumination du sinus.
La radiographie (voir fig. 2 et 3) décèlera un sinus agrandi, avec, parfois (c’est le cas de notre malade), des cloisons incomplètes, délimitant autant de logettes, disposition anatomique déjà signalée dans la thèse de Delon. L'extension du sinus se fait soit en hauteur, soit en lar-
geur : il peut dépasser le bord orbitaire externe.
TRANSILLUMINATION DU SINUS
La transillumination du sinus sera fort utile ; elle nous permettra de faire le diagnostic différentiel, de l'hématocèle d'avec la mucocèle, qui sont cliniquement identiques.
Alors que dans la mucocèle, la transparence du sinus sera peu modifiée, l’hématocèle se caractérisera par une zone opaque, opacité d'autant plus marquée que la teneur
en hématies sera plus élevée.
PAR) re
DrAGNosTic DIFFÉRENTIEL
Il sera tout d’abord à faire avec la mucocèle lacrymale ; diagnostic parfois malaisé ; la mucocèle lacrymale siège habituellement dans l’angle inféro-interne, elle est infratendineuse, alors que l’hématocèle est supéro-interne, audessus du tendon direct de l’orbiculaire où médiane, voire supéro-externe. La tumeur lacrymale donne de la conjonctivite, une sécrétion muco-purulente, du larmoiement.
Un diagnostic difficile et cependant fort important à faire est celui d'empyème chronique du sinus frontal. En faveur de lempyème, on aura l'écoulement nasal purulent et une douleur plus vive:
Le diagnostic de l’empyème aigu est plus aisé puisqu'on a des symptômes locaux d'infection aiguë.
On ne confondra pas lhématocèle avec la méningocèle qui est une tumeur réductible et animée de battements.
Les kystes dermoïdes siégeant à l'angle interne de l’orbite, offrent une symptomatologie parfois similaire à celle de l'hématocèle,
La ponction exploratrice dont on usera d’ailleurs avec circonspection permettra de faire le diagnostic.
Les kystes hydatiques développés à l'angle interne de l'orbite peuvent en imposer pour une hématocèle. L'absence de troübles de la sécrétion, le frémissement hydatique éveilleront l'idée d'un kyste hydatique.
