CHAPITRE V

Traitement

Le traitement rationnel de l'hématocèle est chirurgical.

Lorsque le diagnostic de l'affection aura été fait précocement à la période sinusienne, on pourra essayer d'inhalations.

Mais dès que la tumeur est fronto-orbitaire, on ne saurait s'arrêter à la ponction qui permet l'évacuation sim:plement temporaire de la poche, la tumeur se reformant quelquefois rapidement.

L'incision simple de la tumeur n'est pas supérieure à la ponction : elle a le gros inconvénient de faciliter les causes d'infection.

Aussi l'intervention chirurgicale avec curettage du sinus est le procédé de choix : suivant le siège de la tumeur, orbite antérieur ou orbite postérieur, on utilisera la trépanation re l’orbitotomie externe.

TRÉPANATION GRBERAIREE Lt " La technique à été fixée dans la thèse de Michel (1895).

«Pour déterminer le point où on effectuera la trépana-

lion, on réunit par une ligne horizontale les deux échan-

crures sus-Orbitaires, puis on mène une deuxième ligne verticale et passant par la ligne médiane. C’est dans l’angle formé par la réunion de ces deux lignes et tangentiellement à celles-ci que l’on applique la couronne du trépan. Si l’on veut ouvrir les deux sinus (mucocèle double), on trépanera sous la ligne horizontale, en son milieu. On aura préalablement pratiqué une incision cutanée curviligne de 5 centimètres environ dans la tête du sourcil ». (Bayle.)

On curettera soigneusement le sinus et on rétablira une voie nasale d'excrétion par effondrement et élargissement du canal frontal.

On suturera, après un drainage préalable.

Toutefois s’il y a lieu d'intervenir sur le sinus frontal, nous ferons remarquer que dans notre cas, l'intervention orbitaire a suffi ; il faut que dans ces cas la tumeur soit

profonde, soit située dans l’orbite postérieur.

ORBITOTOMIE EXTERNE

Si la tumeur siège profondément, on pratiquera l'orbitotomie externe, dont voici la technique d’après M. le pro-

fesseur Rollet, exposée dans la thèse de Noblat :

Dans un premier temps, on fait la suture temporaire des paupières sans blépharorraphie par avivement pour protéger l'œil.

Deuxième temps. — On incise la peau sur la marge externe de l'orbite, le long du rebord orbitaire supérieur, dans l'épaisseur de la queue de sourcil. On pénètre entre l’'aponévrose et le périoste.

Troisième temps. — Avec la pulpe du doigt, on explore