OBSERVATION VIII {STEINER

Dilatation kystique du sinus frontal avec contenu liquide couleur de chocolat

En 1894, un vieillard Javanais va trouver le docteur Steiner pour une tumeur au-dessus de l'œil droit qui avait grossi lentement et sans douleur. Le malade n’accuse ni larmoiement, ni coryza, ni traumatisme. La tumeur était à peu près régulièrement hémisphérique. Sa consistance est très élastique, sans fluctuation. Le doigt qui explore ne peut cependant pénétrer nulle part entre l'os et la tumeur.

On porte le diagnostic de dilatation kystique du sinus frontal et l’on fait une ponction avec l'appareil de Potain, qui donne issue à 150 gr. de mucus visqueux de couleur chocolat.

La tumeur s'étant reformée, on l'incisa et le même liquide filant, visqueux, brun, s'en échappa.

OBSERVATION IX (VALUDE)

Mucocèle du sinus frontal à contenu jaune rosé Tumeur supéro-interne.

Mme L.…, 49 ans, avait remarqué depuis deux ans une tuméfaction au-dessus du sac lacrymal, à droite ; rien de particulier au point de vue étiologie. Plus tard, il y a eu un élargissement de la base du nez. La tuméfaction devient plus accentuée à la région supéro-interne de l'orbite. La malade présenta de l'exophtalmie accompagnée de diplopie.

Elle a un aspect singulier produit par l’écartement des yeux et l'hypertrophie du squelette du nez.

À la partie supéro-interne de l'orbite, à droite, on note une tuméfaction de la grosseur d’une noix, mollasse, sensible à la pression.

Léger œdème palpébral.

La ponction exploratrice ramène un liquide transparent d'un jaune rosé clair, colloïde, se coagulant presque immédiatement pour se séparer en deux parties : 1° un caillot rougeñtre très chargé en fibrine ; cette fibrine répartie en masses isolées ou enserrant dans ses mailles des globules rouges et blancs de sang ; 2° un liquide fluide et albumineux.

Quelques jours après, on fait l'ouverture large du kyste. L'examen de la muqueuse montre sa riche vascularisation et le développement excessif des petits vaisseaux et des capillaires du tissu conjonctif sous-épithélial.

Conciusions

[. — On appelle mucocèle du sinus frontal la rétention dans cette cavité à parois osseuses, des produits de sécrétion de la membrane muqueuse.

Sous l'influence d'une distension mécanique, peu à peu le plancher du sinus est résorbé et cède, d’où l'apparition d'une poche liquide, d'origine sinusique, située à l’angle supéro-interne de l'orbite ou sous l’arcade sourcilière,

Cette tumeur de l'orbite antéreur s'accompagne d'exophtalmie en bas et en dehors ou en bas; à l'incision

s'échappe un liquide blanchâtre, transparent, visqueux.

I. — Dans d'autres cas, en rapport avec la auantité d'hématies qu'elle contient, le contenu de la poche orbitaire antérieure peut être comparable à la gelée de groseille ou franchement liquide, de couleur jaune brun, chocolat, hématique ou noirâtre et verdâtre.

C'est ainsi, dirons-nous, une hématocèle sinusique et orbitaire. 11 s’agit d’une hémorragie intra-kystique dûe à la pression de la tumeur ou d'hémorragie spontanée à la suite d’un épaississement et d’une vascularisation de la poche, comme dans la pachyvaginalite hémorragique.

L'examen histologique de la muqueuse à pu montrer sa vascularisation abondante et l'existence d'hémorragies interstitielles. Il peut même se produire une transforma-

lion én situ de la matière colorante des globules rouges,

consistant en un processus de biligénie locale faisant de l'hémoglobine extravasée, les divers pigments bruns, verts, jaunes, signalés dans le liquide de la pache conte-

nant bilirubine et biliverdine.

HE. — Dans une observation recueillie à la clinique de M. le professeur Rollet, on voit uné mucocèle hémorragique à évolution orbitaire, non pas antérieure, mais postérieure. ;

La poche sanguine située derrière le globe oculaire provoquait une exophtalmie en bas et surtout très marquée en avant, faisant songer au néoplasme profond du cône musculo-sensoriel. La radiographie montrait un immense sinus dédoublant très haut le coronal et s'étendant aux

dépens du sinus sphénoïdal.

IV. — Le diagnostic doit donc se faire avec les tumeurs de l'orbite antérieur et postérieur, et l'examen radiographique sera d'un précieux secours, les signes nasaux man-

quant fréquemment.

V. — Dans notre cas, l'orbitotomie curviligne externe suivie d'incision de la poche, d'agrandissement de la perforation osseuse spontanée du plancher sinusique avec évacuation du contenu à donné une guérison, sans une

intervention frontale ou nasale.

Le Président de la Thèse, Signé : ROLLET.

Vu : Le Doyen, Signe : Jean LEPINE.