CHAPITRE IV

Résumé général de nos observations

Les 20 observations que nous venons d'étudier ne sont pas exactement superposables tant au point de vue clinique qu’hématologique. C’est pourquoi nous avons fait trois grandes divisions : Dans une première catégorie nous avons envisagé les cas de diphtérie isolée (13 cas).

Dans une deuxième classe nous avons rassemblé 5 cas de traitement par le sérum antidiphtérique chez des sujets n'étant pas eu état d'infection due au bacille de Lôffler, mais dont l'affection avait une allure clinique pouvant laisser des doutes à ce sujet.

Enfin, dans un troisième groupe, nous avons pu rassembler 2 cas de diphtérie associée à une fièvre éruptive : varicelle (Obs. XIX), et scarlatine (Obs. XX) et traitée par la sérothérapie.

Chez les 20 sujets que nous avons observés, nous avons constaté dans 12 cas la production d’accidents sériques, soit une proportion de 60 0/0.

Au point de vue clinique, ces accidents ont revêtu des types différents. Dans la plupart des cas : éruption urticarienne développée entre le sixième et le douzième jour après l'injection de sérum. |

Dans d’autres cas moins nombreux : éruption précoce, dans les premières heures qui ont suivi l'injection; — enfin, dans un cas (Obs. XVII), il nous a été donné d'observer des accidents anaphylactiques graves chez un sujet ayant reçu antérieurement (1909 et 1912) du sérum antidiphtérique.

L'étude clinique de ces accidents sérotoxiques serait évidem-

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ment des plus intéressantes, mais sortirait du cadre de notre travail. Nous n’envisagerons que les points communs que ces différents accidents ont pu avoir dans les réactions hématologiques des individus.

Il serait illusoire de croire qu’il est facile de comparer et de superposer les examens hématologiques faits chez des individus atteints de la même affection. En sie si on peut dire qu'il y avait des malades et non une maladie, à plus forte raison pouvons-nous ajouter : il n'y a pas une formule sangüine propre à une affection, maisil y a des réactions hématologiques du même ordre et auxquelles l’état antérieur de l'individu imprime toujours un cachet particulier. Telle est l’idée que nous retirons de l'examen de nos observations.

Nous allons nous efforcer de faire ressortir cependant les rapports communs qui existent dans nos différentes constatations.

L'examen du sang chez nos sujets atteints de diphtérie, pratiqué avant l'injection sérique, nous révèle, en ce qui concerne le taux de l’hémoglobine, l'absence de modifications.

Quant au nombre des globules rouges, il nous a semblé légèrement diminué dans la majorité des cas (8 cas sur 13).

La leucocytose totale s’est montrée augmentée, mais dans des proportions modérées (hyperleucocytose : 15.000 par millimètre cube).

Au point de vue des variations leucocytaires, nous avons noté dans 8 cas sur 13 une polynucléose s’élevant au-dessus de 60 0/0. Le chiffre des mononucléés s’est montré très variable ; dans 4 cas le pourcentage était au-dessus de la normale. Les lymphocytes, dans presque tous nos cas, se sont montrés très inférieurs au taux normal. Les autres formeë leucocytaires étaient en nombre négligeable au moment de ces examens.

En résumé, dans la diphtérie, avant l'injection sérique : hypoglobulie et hyperleucocytoses légères, polynucléose, taux variable des mononucléés et diminution des lymphocytes.

Dans les premières heures qui suivent l'injection sérique, nous ne notons pas dans la majorité de nos observations de

modification du taux de l’hémoglobine ni du nombre des hématies. Il existe une hyperleucocytose manifeste pendant les vingtquatre premières heures ; en outre, le nombre des polynucléés se trouve augmenté.

Les mononucléés subissent un accroissement numérique dans la majorité des cas. Quant aux lymphocytes, ils paraissent aussi légèrement augmentés.

Il semble donc que, dans la majorité des cas, l'injection sérique agisse comme un stimulant de la leucocytose et provoque un afflux phagocytaire.

Comment interpréter ce fait? Cette phagocytose est-elle provoquée par l'apport de l’antitoxine diphtéritique qui renforce l'organisme, ou bien est-ce l'élément hétérogène (sérum de cheval) qui par son entrée brutale provoque cette hyperleucocytose ? Les quelques expériences que nous avons pu faire chez le lapin normal semblent en faveur de cette dernière hypothèse.

L'étude des accidents sériques nous a permis d'apporter des faits"intéressants et de corroborer certaines recherches récentes.

Tout d’abord, nous n’avons jamais constaté au ‘moment de ces phénomènes des modifications sensibles de l’hématopoièse en ce qui concerne les hématies. Au point de vue de la leucocytose, nous avons pu l’observer quelques heures avant les accidents et au cours de ces accidents : ses variations sont considérables.

‘Immédiatement avant les accidents sériques, nous avons noté une leucopénie très marquée (Obs. XVIT ; au cours de ces manifestations sériques, nous avons trouvé une hyperleucocytose à peu près constante qui diminuait par la suite.

Ce fait est d'accord avec les recherches expérimentales sur les accidents anaphylactiques et avec un travail récent de Dupérié et Muratet.

Quant aux rapports leucocytaires au cours des accidents sériques ainsi qu’on le voit sur nos courbes, nos résultats sont sensiblement les mêmes que ceux décrits par Dupérié et Marliangeas (1913). Si nous n'avons pas trouvé dans tous les cas une chute des polynucléés neutrophiles et éosinophiles, dans

la grande majorité des cas nous avons constaté des manifestations importantes portant sur l'augmentation de la lymphocy-

tose. Enfin dans nos cas d’accidents sériques, et ce fait est

intéressant, nous avons trouvé une augmentation considérable des formes d'irritation, contemporaine de l’éruption et disparaissant avec elle, preuve remarquable de la vive réaction de l'appareil lymphopoiétique.

A la période de la convalescence, dans la plupart de nos observations nous avons noté une mononucléose accentuée et une éosinophilie manifeste.

Les résultats fournis par la recherche de la résistance globulaire, dans quelques cas, sont contradictoires : Tantôt cette résistance est augmentée, tantôt elle est diminuée, tantôt elle est normale.

Quant à la réaction de précipitation dans le sérum de nos sujets traités, nous apportons des faits qui vont à l’encontre des théories de Hamburger'et Moro, Marfan et Lemaire sur la pathogénie des accidents sériques.

Si dans bien des cas d’éruption sérique nous avons noté des précipitines, dans bien d’autres cas nous avons trouvé des précipitines dans le sérum de sujets n'ayant pas eu d'accidents sériques (notamment un cas de scarlatine) : enfin, dans plusieurs cas d'éruption sérique urticarienne, nous n'avons pas trouvé de précipitines dans le sérum sanguin.

Mr d A