OBSERVATION XVIII

Raymond. Leçons sur les maladies du système nerveux, 5° série.

Jeune homme âgé de 17 ans, menuisier ; père alcoolique et mère sujette à des crises convulsives. Ce malade a eu une bronchite de nature tuberculeuse à 12 ans. Depuis, céphalées vagues avec, ces derniers mois, vomissements. Diminution de l’intelligence depuis trois ans.

Il y a deux ans, le malade s’aperçut, en fermant l’œil gauche, qu'il ne voyait presque plus de l’œil droit. Il se rappelle alors qu'il lui était arrivé auparavant de heurter maintes fois les passants dans la rue et toujours ceux-ci se trouvaient à sa gauche. Le malade entre à la Salpétrière en janvier 1898. C'est un

jeune homme chétif, malingre, petit pour son âge. Crâne difforme, étroit et mince dans la région frontale avec des bosses occipitales volumineuses et asymétriques. Face asymétrique, mais motilité normale. Strabisme. Mouvements oculaires normaux. Viguëeur bien conservée. ;

Pas de troubles de la sensibilité ni des organes des sens, excepté du côté des yeux et de l’odorat.

Difficulté à se tenir debout. Réflexes tendineux exagérés.

Maux de tête persistent et viennent journellement : tantôt, ce sont comme des coups sur l'œil droit, tantôt c’est une céphalée

OU

diffuse. Les vomissements se produisent environ toutes les semaines et sont accompagnés de cerises syncopales. Le pouls est alors à 130. Les troubles les plus accusés affectent la vision. L'œil droit est complètement amaurotique. Le malade peut lire sans beaucoup de difficulté, mais il lui arrive assez souvent de passer des mots, tantôt les premiers, tantôt les derniers d’une ligne. Son écriture est régulière.

Il n’existe pas de paralysie des muscles extrinsèques ; l’œil droit présente un léger strabisme éxterne. La pupille droite, un peu plus large que la gauche, ne réagit pas à ‘la lumière. A gauche, réaction nettement hémianopique. Réflexe consensuel conservé à droite partiellement. Réflexe à l’accommodation normal.

A l’examen ophtalmoscopique, on trouve la papille décolorée à droite, surtout dans son segment externe. Elle est d’un blanc nacré, légèrement excavée, de forme ovale. Les contours sont un peu épaissis, sans encoches, ni dentelures. Le côté temporal est parfaitement délimité ; au contraire, le côté nasal est flou, et son bord n’est pas nettement tranché. Les veines et les artères sont plus grosses qu’à l’état normal ; on remarque quelques capillaires très apparents. in

A gauche, la pupille se présente comme une masse grise, couverte de gros vaisseaux qui la masquent presque entièrement ; les bords en sont infiltrés, ils se confondent avec la rétine qui, elle-même, est envahie par la suffusion en cet endroit. Artères et veines, plus volumineuses et plus nombreuses qu’à l’état normal, s’entrecroisent sur la papille et forment un vrai plexus.

Amaurose absolue à droite. À gauche, au contraire, l’acuité visuelle est conservée pour la moitié droite du champ visuel, malgré les altérations révélées par l’ophtalmoscope et qui intéressent toute la partie correspondante de la rétine ; on trouve de ce côté une hémianopsie.

Il faut donc admettre l’existence d’une névrite totale à droite et d’une névrite de la moitié droite de la rétine gauche, ou d’une névrite partielle de ce côté.

Il y à abolition complète de l’olfaction du côté droit.

En dehors des crises de céphalée, le pouls bat à 80.

Les organes génitaux sont peu développés et sont absolument glabres.

On porte le diagnostic de tumeur de la base du crâne com-