OBSERVATION LXXIX

Traversier el Deschamps. Dauphiné méd., 1903.

Il s’agit d’une ouvrière de 22 ans qui, après avoir présenté des . phénomènes pseudo-méningitiques, voit son état grandement amé- - lioré par des injections quotidiennes d’hermophényl.

Au cours de la maladie, la malade se plaint de sa vue. On constate qu’elle présente une hémianopsie bitemporale très nette. Le traitement mercuriel est continué ct la guérison complète obtenue. Ÿ |

On ne saurait trop répéter combien, dans toutes les lésions de Ja base dé l’encéphale, le mereure, l’iodure de potassium, et peut-être l’atoxyl, judicieusement employés, sont d’exellents médicaments,

En dehors d'eux, nos moyens thérapeutiques sont bien

. limités, et le malade qui («malheureusement pour lui n’au-

ra Jamais eu la syphilis », doit bien craindre que son hémianopsie bitemporale soit au-dessus des ressources de la thérapeutique actuelle. ;

- L’extrait d’hypophyse a été employé lorsque l’hémianopsie est sous la dépendance se une lésion de cette glande.

OBSERVATION LXXX Lawson-Arnold. Trans. opht. Soc. of the. R.-U:, 1903.

Homme de 30 ans, acromé galique, atteint d’hémianopsie bitemporale, éprouva une amélioration considérable de la vision et des dimensions du champ visuel, après quatre mois de traitement consistant en extrait de corps pituitaire à hautes, doses. L'’œil gau-

che était particulièrement amélioré.

Dans quelle mesure ce traitement peut-il faire rétrocéder les lésions d’un organe, simplement hypertrophié pour les uns, dégénéré pour d’autres, ou dont les fonc tions sont peut-être simplement perverties (Rénon et

‘Delille) ? Tl est bien difficile de se faire une opinion. C’est

ine question à l’ordre du jour ; peut-être peut-on atten- :

äre, dans l’avenir, d’une médication plus judicieusement appliquée, d’importants résultats thérapeutiques ? Mais on ne semble guère encore en avoir obtenu jusqu'ici. Peut-être aussi pourrait-on employer avec succès des extraits tirés d’autres organes. En particulier, l’extrait de corps thyroïde aurait donné des -résultats en-

courageants. Certains ont aussi proposé d? associer plu-

sieurs extraits glandulaires.

Le plus souvent, ces tentatives thérapeutiques ayant

RE — 109 échoué, on devra se contenter d’un simple traitement symptomatique, qui trouvera sa principale indication dans l’atrophie optique. Les injections sous-conjonctivales de cyanure de mercure, rendues indolores par le mélange d’acoïne, les injections de strychnine à la tempe, l’électrisation du nerf optique seront employées ; mais ici non plus, il ne faut pas pure grand résultat dé ce traitement. | ;

or a-ton songé à intervenir chirurgicalement.

Reposant sur la partie centrale de la base du crâne, il semblait que la chirurgie fût impuissante à atteindre les tauméurs qui compriment le chiasma ; étant données, aussi bien les difficultés anatomiques que la gravité de l’infection des méninges ; et, en effet, dans le récent traité (1905) de chirurgie ‘du système nerveux de Marion, il n’est pas question d'intervention sur cette région. D'autre part, tous les physiologistes insistent sur les difficultés qu’on éprouve à aborder la partie inférieure de l’encéphale et en particulier de produire directement des lésions, ou de ee quer l’ablation de l'hypophyse.

Plusieurs voies ont été pr oposées. La voie De ne paraît difficile et très dangereuse. La voie extracrànienne peut aborder la base de l’encéphale par le nez, Ja voûte palatine ou le pharynx (ces deux derniers procé- ‘dés exposent à à la pneumomie par aspiration). Reste la voie nasale, que préconise Moszkowiez.

Dans le procédé de cet auteur, le nez est détaché à la façon d’un volet qu’on rabat sur le côté, puis on résèque les cornets supérieur et moyen, les cellules ethmoïdales,

les parois inférieures et antérieures du sinus frontal, le sinus sphénoïdal, puis on recouvre la paroi inférieure de la cavité ainsi formée avec un lambeau pédiculé emprunté à la peau du front. On attend que ce lambeau se

soit cicatrisé, et on procède alors, dans un deuxième temps, à l’extirpation de l’hypophyse, qu’on trouve au fond de la brèche nasale, derrière. la paroi postérieure du sinus sphénoïdal ; on obture ensuite la brèche faite dans la selle turcique avec la pointe du lambeau frontal rabattu dans la fosse nasale. Cette opération, proposée seulement pour. l’ablation de l’hypophyse, conviendrait aussi bien à toute tumeur de la partie centrale de la base qui ne serait pas trop étendue. ‘

Lôwe propose aussi une opération analogue : après section des parties molles et des os du nez, en formant un double volet, les cornets et le septum nasal sont réséqués ainsi que l’épine sphénoïdale et la paroi antérieure du sinus sphénoïdal. On pénètre ainsi dans le sinus, ‘dont Je toit est réséqué sur une certaine étendue.

Eiselberg et Frankl-Hochwart paraissent être les seuls : à avoir pratiqué l’ablation d’une tumeur de l’hypophyse. ‘Ii s’agit DÉÉGIPSHEN d’un cas d’hémianopsie bitemporale.

* OBsERVATION LXXXI | Eiselberg et Frankl-Hochwart. VNeurol. Centlrbl. No 21, 1907.

Garçon de 12 ans (en 1899), souffre de maux de tête et vomit” de temps à autre. Etat stationnaire pendant 14 mois. De 1899 à 1901, accroissement rapide de poids. En 1901, diminution de l’acuité visuelle à gauche, puis à droite ; enfin cécité de l’œil gauche. Vomissements plus fréquents. Région pariétale gauche plus sensible à la percussion. Notable degré d’infantilisme. Ex. des yeux : atrophie optique à gauche, hémianopsie temporale: à droite. On diagnostique une tumeur de HV RODAES Mn à en juin

Le nez est rabattu à droite et le vomer réséqué jusqu’au sphénoïde. On enlève une mince lamelle osseuse et l’on tombe dans