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libre ; tantôt leur motilité est normale, mais Sokolovski a signalé la fixation permanente d’une corde par périchondrite crico-anyténoïdienne.
Toutes ces lésions se font remarquer par l'absence complète de modifications dans l’état général, et l’indolance la plus absolue, faits qui portent souvent à les méconnaître, comme il arrive journellement pour des cas plus graves encore du côté du pharynx.
Les altérations vocales peuvent faire défaut; dans les
cas peu prononcés, il existe seulement un peu d’enrouement; avec des lésions plus avancée, on arrive à une raucité extrême, et même à l’aphonie (on a même signalé quelquelques cas de paralysies musculaires glottiques pouvant l'expliquer). -
Chez le petit enfant, M. le D’ Sevestre insiste sur la raucité et la bitonalité du cri (lésions unilatérales). Les troubles respiratoires souvent n'existent pas, alors même que l'examen laryngoscopique devrait les faire prévoir; tant est grande et extraordinaire, comme on l’a dit, la tolérance du larynx pour la syphilis.
Cependant quand il existe une infiltration scléro-gommeuse trop étendue ; une périchondrite accompagnée d’œdème laryngien ; quand il s’agit surtout de jeunes enfants de quelques mois à peine, l'affection peut rapidement revêtir l’aspect d’un véritable croup avec dyspnée intense et sifflement inspiratoire, tirage, cornage, accès de suffocation et asphyxie ; rien n’y manque.
La cicatrisation des ulcérations ; ia rétrocession de l’infiltration peut laisser un larynx encore très rétréci et infundibuliforme ; on a vu s'établir de larges adhérences membraniformes à la partie antérieure de la glotte ; enfin des lé-
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sions sous-glottiques peuvent survenir, signalées par Steiner et Gerber en particulier.
Ces lésions sont des gommes trachéales s’accompagnant de brides cicatricielles qui, dans un cas ont empêché la réussite d’une trachéotomie, et ajoutent encore aux troubles dus à la laryngosténose ; dans un cas, on a trouvé un rétrécissement cicatriciel occupant les premiers anneaux de la trachée ; dans un autre, une trachée aplatie en fourreau de sabre (Lewin). Heureusement tout ce tissu cicatriciel cède remarquablement vite et bien au traitement spécifique qui modifie complètement le pronostic, sauf peut être chez le tout jeune enfant, où l’on ne doit pas hésiter à pratiquer de suite la trachéotomie ou le tubage suivant le siège de l'obstacle.
Il est rare que l’on soit obligé de recourir à la dilatation pour vaincre la rétractation cicatricielle, l’iodure vient à bout des scléroses d'apparence rebelle, comme des ulcérations ou des végétations; c’est qu’il s’agit d’un tissu conjonctif jeune, bien différent de celui qu'on observe chez l'adulte ; d’où la grande différence des résultats obtenus par la médication iodurée.
La marche des accidents est habituellement lente et insidieuse {Botey); mais qu’on s’en défie, chez les tout jeunes enfants en particulier, il peut survenir brusquement quelque poussée aiguë (périchondrite ; œdème...) mettant la vie en danger immédiat. |
Nous terminerons cet aperçu des lésions laryngées par l'exposé d’une observation que nous avons recueillie récemment dans le service de M. le D' Gouguenheim.
O8s. — Ch..., Maurice, 13 ans, s’est présenté pour une adhérence vélo-pharyngée incomplète qu'on lui dilata; mais il présente en même temps une raucité très marquée de la voix, sans une ni de la respiration, ni de la déglutition.
