IT. — ACCIDENTS DOULOUREUX

S'il est moins toxique que les autres sels mercuriels, l'hermophényl est-il moins douloureux ? La douleur est en effet le plus grand inconvénient, le seul même, celui qui produit le plus sérieux argument contre les injecions. Il ne s'agit ici évidemment que de la douleur due à l'injection et non de celle due à la piqûre, qu'une bonne technique et une aiguille très affilée évitent toujours. Il est certain que la méthode des injections de sels solubles en particulier, est souvent, sinon habituellement, douloureuse, quoique ces douleurs n'aient rien de comparable aux douleurs provoquées par les préparations anciennes de calomel.

Comment se sont comportés les malades traités à l'hermophényl vis-à-vis de l'élément douleur ? Les essais de ce sel à la clinique du professeur Nicolas, furent entrepris, à cause de l’indolence que les auteurs précédents

CARRE et MM. Lumière lui attribuaient: à vrai dire, il ne s'est pas montré imdolore d'une façon absolue et surtout conslante.

L'expérimentation fut faite avec des solutions d'hermophényl de concentrations diverses, pures ou additionnées d'analgésiques : catalgine, anesthésique nouveau, dont M. Lumière avait déterminé les effets anesthésiques et toxiques, cocaïne, morphine. L'élément douleur a tou- Jours été très difficile à apprécier et à préciser dans ses détails. MM. Moutot et Petitjean ont soigneusement interrogé les malades à ce sujet et ont cru pouvoir classer les faits, suivant leur intensité en : absence totale de douleurs, douleurs supportables, engourdissement, douleurs assez vives, douleurs très vives. Nous allons envisager ces différents points, puis nous verrons l'effet de l’adjoncüon d’analgésiques et enfin l'influence du degré de concentration des solutions.

Absence lolale de douleurs. — Elle a été observée pendant tout le cours du traitement dans les observations NIEIX, XX VII, XAVITI-XLVIIL ‘LL: Tous ces malades étaient des hommes sans troubles sensitifs d’anesthésie, seul le malade de l'observation L-avait une sensibihié générale très émoussée. La plupart des injections faites dans ces cas ont été à 15 centigrammes et 20 centigrammes d’une solution à 10 p. 100, soit 1 cc. 5 et 2 cc.

Douleurs supporlables. — Elles se sont montrées dans la généralité des cas. Ce sont des douleurs presque immédiates, apparaissant d’une demi-heure à deux heures après l'inyection, Elles débutent assez souvent par une douleur assez vive dans la fesse, irradiée à la cuisse et

parfois plus bas, jusque dans la jambe, suivant le trajet des scialiques. Rapidement la douleur diminue d'intensité après un quart d'heure, vingt minutes et laisse une sensation douloureuse continue, sourde, qui dure assez longtemps, huit, dix heures, parfois même vingi-quatre heures. Il s'agit plus d'une gène que d’une douleur vraie; les malades peuvent vaquer à leurs occupations. Ces faits se retrouvent chez dix hommes (obs. I, VIT, XII, XVI, XVII, XIK, XXI XXII X BI TXEIX)"etEequatLe femmes (obs. XXVII, XXX, XXXII, XXXIID). Les injections furent de doses variables, quelques-unes à 20 cenligrammes, la plupart avec catalgine. Pour juger l’aclion de cet anesthésique, il était de temps à autre supprimé sans avertir le malade : les douleurs n'en furent pas plus vives (en particulier obs. If, VIT), sauf pour l'observation XVI, où elles ont paru plus accusées.

Engourdissement. —- C'est une sensation fréquente qu'il élait toujours difficile de faire prouver au malade et de la différencier des douleurs supportables. Dans un certain nombre de cas, elle a paru assez nette pour êlre imdividualisée (obs. I, V, VII, XI, XV, XXII XXVI, AXXV, XXXVI, XLVII). Elle débute en général assez rapidement après l'injection, environ une heure, se manijeste d’abord dans la fesse correspondante, puis se généralise à tout le membre inférieur. Sa durée varie entre quatre heures et huit heures. C’est une lourdeur de tout le membre inférieur, qui devient paresseux, que le malade aurait de la peine à traîner. Un malade (obs. XI), dit qu'il y a « perte de la sensibilité habituelle », un autre (obs. XXXV), qu'il v.a « paralysie » du membre inférieur. Ces manifestations ne gênent que peu le malade qui peut

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mener sa vie habituelle. Quelle est la cause de cet engourdissement ? Dans les cas précités, il s'est produit avec des solutions de concentrations diverses, injectées en des points différents, sans que le voisinage plus ou moins immédiat du sciatique semble intervenir. Malgré l'existence de cet engourdissement à la suite d'in- Jections sans catalgine (obs. XI), MM. Nicolas, Moutot et Pelitjean tendaient à incriminer cet anesthésique. Ils pensaient même qu'il pouvait y avoir dissociation de celte action de la catalgine et de l’hermophényl (obs. XLVII, XV). C'est ainsi qu'ils se basaient pour cette interprétation sur l'analyse des sensations éprouvées par le malade de l'observation XV. Celui-ci indiquait nettement, à la suite d'injections avec catalgine, une sensalion d'engourdissement du membre inférieur correspondant, d'une durée de quatre à six heures, puis dans la suite des douleurs très supportables. Cette explication n'est peut-être pas absolument fondée, car dans l'observation XXII, sans catalgine, 1l y a eu constamment de l'engourdissement après chaque injection. Ces mêmes sensations ont été aussi observées après des injections de büodure de mercure. D'autre part, dans de très. nombreuses injections avec des benzoates cocaïnés du commerce, cette sensation ne s'est pas manifestée.

Douleurs assez vives. — Elles se sont parfois manifestées, on les trouve notées dans les observations TT, IV, XVIII, XX, XXIX, XXXI, les douleurs sont survenues par poussées, sans réaction locale inflammatoire, le plus souvent localisées dans la région de l'injection. Elles se sont’parfois irradiées à la cuisse. Leur durée a été de cinq à six heures : les malades s’en sont beaucoup plaints,

mais surveillés, ils n’ont jamais été obligés de se coucher. Les injections avec catalgine ont été aussi douloureuses chez ces malades. Dans un cas (obs. XX), quelques gouttes de cocaïne 1/10 ajoutées à l'injection ne les a pas modifiées. Dans les observations XXXVI et XXXVII, les injections ont été failes avec une solution spéciale due à \IM. Lumière, contenant sans précipitation 10 centigrammes d'hermophényl et 1 centigramme de cocaïne pour 1 centimètre eube ; dans l'observation XXXVL, il y a eu engourdissement : dans l'observation XXXVIT, des douleurs suffisamment intenses pour que le malade n'ait plus voulu continuer la méthode des injections.

Douleurs vives. —- Elles ont été très rares. Elles se sont montrées irradiées à tout le membre mlérieur correspondant à l'injection. Elles ont persisté parfois vingtquatre et quarante-huit heures (obs. IX, XX, XXVIIT). Ces douleurs ne furent pas constantes : elles survenaient souvent à une piqûre el pas à la suivante, réapparaissaient parfois dans la suite, et cela que l'hermophényl soit injecté seul ou additionné d'anesthésique, catalgine en paruculier (obs. IV VI, XL, XLIN XXE OREN TE NLVTII LD. Les douleurs allaient d’ailleurs en s’atténuant avec les nouvelles injections. Cette décroissance de l'intensité des douleurs se retrouve très nette dans les observations IV et LV.

En résumé, 1l est très rare que les injections d'hermophényl soient absolument indolores. Considérée en série, comme pour les autres sels solubles, on peut dire que les douleurs d'abord assez marquées pour les toutes premières injections, disparaissent vers la troisième ou

SÛR quatrième, pour réapparaître ensuite vers la douzième où quinzième.

Les douleurs sont en général très supportables et ce n'est qu'exceptionnellement qu'elles peuvent faire régler la méthode. Existe-t-il un moyen de les atténuer ? Pour cela on s’est adressé à l’adjonction d'analgésique à l'hermophényl, l’on a cherché à déterminer ‘avec soin la concentration optima des solutions.

Dans les observations que nous rapportons, l’adjoncton de divers analgésiques n'a jamais supprimé les douleurs. L'expérimentation fut faite avec la catalgine, la morphine, la cocaïne, suivant les différentes techniques données par les auteurs. Nous croyons done que les analgésiques sont inutiles, peut-être même sont-ils dangereux, la cocaïne en particuher. Dans l'observation XXXVIIT, une injection cocaïnée (solution préparée par MM. Lumière, hermophényl 15 centigrammes, cocaïne 1 centigramme 5, eau distillée stérilisée 15 cc.), semble bien avoir été la cause de l'état syncopal mentionné. Aussi, il convient de remarquer avec Lévy-Bing « qu'il peut y avoir inconvénient à injecter tous les Jours, pendant un long temps, une quantité même faible d’analgésique : il est inutile d'intoxiquer des malades déjà inlectés et débilités. De plus, la cocaïne décompose un certain nombre de sels mercuriels, avec lesquels elle forme un précipité. » Ce dernier reproche ne pouvait s'adresser aux ampoules Lumière parfaitement claires.

D'autre part, de l'étude des solutions injectées, il ressort nettement que le volume de l'injection, par suite son degré de concentration joue un rôle dans la douleur. À dose de sel égale, plus le volume de la solution est

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grand plus l'injection est douloureuse. Au début, les injections faites chez les malades de nos observations élaient de 6 centigrammes dans 3 cc.; les douleurs étaient certainement aussi vives et plus fréquentes que dans nos dernières recherches où les injections étaient de 15 et 20 centigrammes, dans 1 ce. Bet? cc. Le titre de 10 p. 100 fixé par MM. Nicolas, Moutot et Petitjean, est celui qui a donné les meilleurs résultats.

L'hermophényl n'est pas absolument indolore, mais est-il plus ou moins douloureux que les autres composés mercuriels ? Avec l'huile grise, dans la majorité des cas, la douleur est nulle, tout au plus pendant un jour ou deux. y a-t-il engourdissement de la région injectée; par là, cette préparation est donc supérieure à l'hermophényl. Le calomel, dans les préparations anciennes est de beaucoup plus douloureux que l'hermophényl, les préparations actuelles à 40 p. 100 le sont moins, toutelois d’une façon générale plus que l’hermophényl.

En ce qui concerne les sels solubles, la comparaison doit surtout être établie avec le biodure et le benzoate. Dans plusieurs de nos observations il a été fait sans prévenir les malades des injections de 4 centigrammes de biiodure; elles ont été toujours aussi douloureuses sinon plus que celles d’hermophényl'(obs. XIV, XXX, etc.). Chez le malade de l'observation XIX, il a été fait des injections comparatives successives de 6 centigrammes de büodure dans 3 ce. de liquide, 20 centigrammes d’hermophényl dans 1 cc. 5, de 8 centigrammes de biiodure dans 2? ce. de liquide. Toutes ces injections furent supportées sans grande douleur, sauf la première à 6 cenligrammes de biiodure. Aucune ne donne de phénomène

ERP Res | d'intoxication. La malade de l'observation XXIX a reçu quarante-neuf injections de 2 centigrammes de buodure, deux d'huile grise, quatorze d'hermophényl à 15 centigrammes, avec ou sans catalgine. Elle a-trouvé les injections d'hermophényl aussi douloureuses que celles de buodure. Le malade de l'observation XLIV a même une préférence pour ce dernier sel. Malgré cela, en se basant sur le grand nombre d'injections faites dans le service du professeur Nicolas, on peut dire que, d’une façon générale, l’hermophényl est beaucoup moins douloureux que le biodure.

Il ne l’est pas plus que le benzoate injecté à l’état pur. mais plus que certains benzoates cocaïnés.