CHAPITRE PREMIER

Historique. — Plan.

Bien que l'hermophényl n'ait fait son apparition qu'en 1901, les publications concernant son emploi en injectons intra-musculaires et même intra-veineuses dans le traitement de la syphilis sont déjà très nombreuses. Aussi, désireux de faire avant tout un travail basé sur les documents mis à notre disposition par le professeur Nicolas et ses élèves, MM. Moutot el Petitjean, nous ne mentionnerons 1c1 que les travaux les plus importants. Les autres sont indiqués au chapitre bibliographique.

En 1901, MM. A. Lumière et d.-Cheyrotier, par une étude pharmaco-dynamique et physiologique des plus complètes (Archives de médecine expérimentale) de l'herimophényl, firent connaître ce sel au monde médical. Sans entrer dans les détails de la composition et des propriétés biologiques qui y sont décrites, nous retiendrons que l'hermophényl (de Epurs, mercure) est un composé organo-métallique (mercure-phénol-disulphonate de sodium), poudre blanche, soluble dans l'eau (22 % à 15°), très peu toxique (0,14 par kil. d'animal chez le cobaye), et dont la teneur en mercure métallique est de 40 p. 100, soit 4 milligrammes de mercure métallique pour 1 centigramme d'hermophényl

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Très rapidement, l’hermophényl est alors expérimenté dans le traitement de la syphilis sous ses différents modes d'administration, mais tout particulièrement en injections tant sous-cutanées qu'intra-musculaires et même intra-veineuses.

Des études simultanées sont faites dans les différentes grandes villes de la France et de l'étranger : Reyne, à Marseille, 1901; Nicolle, à Rouen, 1902; Gailleton, Rochet, Carle, Mournand, à l’Antiquaille,1901-1902; Legrain, à Bougie, 1902; M°° Picado, à Lausanne; Hallopeau, Lévy-Bing, Noé, à Paris; Sokoloff, 1903, à Moscou; Repanis, à Montpellier; Perez et Fabregas, à Madrid, etc. Tous ces auteurs constatent les bons effets de l'hermophényl en injections. L'étude d'Hallopeau (Bullelin de l'Académie de Médecine, 1902) est plus particuhièrement complète. Cet auteur modifie la technique et la posologie de ses prédécesseurs et conclut que l’hermophényl mérite d'être classé parmi les préparations auxquelles on peut avoir recours dans le traitement de la syphilis. x

Un fait qui frappe dans les communications de ces auteurs, c'est l'incertitude de la posologie à donner à ce sel. Timidement, au début, il est fait des injections journalières de 1 centigramme, puis de 2 centigrammes d’hermophényl; Hallopeau les monte à 4 centigrammes, puis, progressivement, des doses plus fortes sont injectées ) centigrammes, Robin: 6 centigrammes, M"° Picado, Repanis, Mournand; 10 centigrammes, Legrain; 12 cenligrammes, Leredde et Pautrier; ces dernières doses ne sont d’ailleurs pas continuées longtemps. En 1904, au Congrès Français de Médecine de Paris, le D' Vigne,

RUES fait une communication sur l'application du traitement mercuriel intensif dans les affections syphilitiques par l'emploi de l’hermophényl à doses élevées en injections intra-musculaires sériées. Il recommande des doses quotidiennes de 5 centigr. progressivement élevées à 6, 8, 10, 12 centigrammes par jour et plus. Il rapporte même la technique du D° Vernay, qui débuterait à 15, 20 centigrammes par Jour et s'élèverait à 25 centigrammes, 30 centigrammes et plus, 50 centigrammes même, et ferait ainsi une série de dix à quinze injections consécutives. Jamais, même aux doses les plus élevées, il ne serait survenu d'accidents. Nous en restons malgré tout très étonné, et nous montrerons que ces doses sont trop élevées.

Avec Dieupart, 1905, se trouve formulé un traitement méthodique de la syphilis par les injections mercurielles solubles hebdomadaires de lhermophényl à doses massives et espacées. Cet auteur adopte une injection de 8 à 10 centigrammes par semaine. Si les doses précédentes doivent être rejetées comme trop fortes, celles-ci, par contre, sont insuffisantes pour un traitement énergique.

Il faut en arriver au travail du professeur Nicolas (Les injections espacées de sels mercuriels solubles à hautes doses. Hermophényl, 1906) pour trouver précisé le mode le plus rationnel, le plus efficace de ce sel. C'est en se basant sur les conditions d'élimination du mercure et surtout sur des constatations cliniques très nombreuses, que M. Nicolas détermine d’abord la dose maxima d'hermophényl à injecter sans danger, puis la durée de mercurialisation efficace qu'elle donne. Il peut ainsi en déduire un traitement méthodique de la syphilis par des injections

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de 15 à 20 centigrammes d'hermophényl répétées seulement deux fois par semaine. Au cours de cetie étude, se fixent les points de détail de technique donnant les meilleurs résultats. Ces recherches ont été exposées très complètement dans le travail de deux de ses élèves, MM. Mouiot et Petitjean (L'hermophényl en imJections dans le traitement de la syphilis, Annales des Maladies vénériennes, 1907). Nous les reprenons plus en détail, complétées par quelques faits nouveaux.

Notre étude se base sur 53 observations : 49 dues au professeur Nicolas, dont 46 recueillies dans son service par MM. Moutot et Petitjean, et 3 personnelles; 4 dues à l'obligeance de M. Moutot. |

Pour être plus à même de préciser les avantages et les inconvénients de ce sel en injections, nous l'avons emplové chez des hommes (41), des femmes (12), et pour les accidents de toute période et de toute modalité : primaires, secondaires, tertiaires, bénins ou graves. |

Ces 53 cas ont été pour la plupart suivis longtemps; si parfois les observations sont incomplètes, c'est, qu'avant affaire à des malades d'hôpital, ils ont été perdus de vue pour une cause ou l'autre, ou que, rebelles à la méthode des injections, on a dû changer le mode de traitement.

D'une façon générale, pour donner plus de valeur à l'expérimentation, l'on a choisi des malades n'ayant subi aucun traitement mereuriel antérieur dans les cas d’accidents primaires ou secondaires, ou n'ayant pas pris de mercure où d'iodure de potassium depuis très longtemps dans les cas d'accidents tertiaires: les traitements mixtes sont soigneusement notés.

Le mode général d'administration de l'hermophényl a

ONE été de deux injections par semaine, élevées progressivement de 6 à 8, 10, 12, 15, et même 20 centigrammes, suivant des concentrations diverses de ce sel qui seront exposées plus loin. Il a été fait, en général, des séries de dix injeclions consécutives.

De la discussion de nos documents, publiés à titre jus- Uficatif à la fin de cette étude, nous mettrons en évidence :

a) L'efficacité de l'hermophényl dans le traitement des accidents syphilliques de toute nature:

b) Les accidents et les inconvénients auxquels il peut donner lieu:

c) La posologie et la technique qui paraissent les meilleures.

Nous discuterons à ce sujet si les doses préconisées répondent à la conception actuelle d'un traitement intensif de la syphilis. Nous montrerons comment la méthode du professeur Nicolas permel de considérer l'hermophényl comme réunissant les avantages des préparations insolubles (espacement des injections), et ceux des préparations solubles (rapidité d'absorption et d'action, efficacité de la surveillance au point de vue d’une intoxication possible).

Ce sont ces divers points de vue que nous allons envisager dans les chapitres suivants.