VINGT-NEUVIÈME OBSERVATION

Le 13 septembre ( rue Saint-Clair) , Viala , âgé de 50 ans, d'une assez forte constitution , sujet à des diarrhées bilieuses, à des céphalalgies et à la gravelle, rendait depuis la veille des selles liquides. Le matin même il était sorti, lorsque, vers une heure de l'après-midi , il fut obligé de s'aliter , pris tout à coup de vomissements abondants et réitérés , accompagnés de fréquentes déjections alvines. On m'appelle une heure après, et j'observe les symptômes suivants : face décomposée, cercle cyanique autour des yeux profondément excavés ; refroidissement des extrémités , pouls filiforme , crampes aux mollets , évacuations presque continuelles par haut et par bas de matières riziformes. (Verat,, tous les quarts d'heure. )

Trois heures après (j'aurais voulu le revoir plus tôt, mais d'autres malades m'en ont empêché), je le trouve encore plus mal. La cyanose s'est étendue à tout le visage et aux mains ; froid glacial des membres , baignés de sueurs visqueuses ; pouls à peine sensible ; "soif ardente , évacuations réitérées , voix presque éteinte. Je découvre que la garde-malade a donné le médicament à des intervalles beaucoup trop longs ; elle est remplacée par une parente du malade, aussi intelligente que dévouée. {Arsen. alterné avec verat., tous les quarts d'heure. )

Deux heures après , les évacuations ont cessé , lé pouls n'est plus perceptible; respiration anxieuse , peau ridée , sans élasticité. ( Carb. veg. alterné avec arsen., le premier toutes les heures , le second tous les quarts d'heures. )

A minuit , même état; je crois pourtant sentir le frémissement de Tartère. ( Intercaler toutes les deux heures une prise ûehydrocyan. ac. entre carb. veg. et arsen., alternés comme ci-dessus. ;

Je vais chercher un peu de repos, en proie à l'inquiétude la plus vive. A tout moment, j'attends quelque message annonçant un état pire , qui alors ne pourrait être que l'agonie : point de nouvelles.

14. J'accours le matin pour voir se juger cette question de vie ou de mort.... C'est la vie!... La chaleur s'est ranimée , le pouls a reparu , la respiration est libre , la phj'sionoraie a perdu son expression sinistre. La réaction s'opère parfaitement et sans orage. Encore quelques selles séreuses. ( Arsen. alterné avec carb. veg., toutes les demi-lieures. )

Vers midi , ayant su la veille que le malade était à l'article de la mort, on lui amène un notaire pour régler une affaire. Par suite de l'émotion , la peau se refroidit ; mais, le soir, la chaleur reprend. Nuit bonne.

15. Les selles deviennent bilieuses ; les urines, jusque-là supprimées, reparaissent : amélioration soutenue. (Mêmes médicaments, alternés toutes les heures; bouillons maigres. )

16. Dans la nuit , violentes coUques accompagnées de selles bilieuses réitérées; le matin, les coliques se calment. [Arsen., toutes les trois heures; bouillons maigres.)

17. De mieux en mieux. (Cessation du médicament: bouillons gras.)

18. Convalescence confirmée. (Potages, légers aliments solides. ) Guérison.

Ce cas est des plus graves. Verat., donné à des intervalles , par erreur , trop éloignés , n'empêche pas la maladie de s'aggraver. L'alternation de ce médiment avec arsen. reste impuissante pour réparer cette faute : les symptômes sont portés à un degré qui laisse peu d'espoir. Carb. veg. et ensuite hydrocyan. ac, alternés avec arsen., ont eu les honneurs de la cure, à laquelle il serait difficile de dire jusqu'à quel point

chacun de ces médicaments a particulièrement contribué.

Le retour d'un certain degré d'algidité , par suite d'une émotion, montre combien les rechutes sont imminentes et avec quel soin il faut veiller sur le malade, même aux abords de la convalescence. Il importe surtout de continuer les médicaments , tout en prolongeant les intervalles, comme le prouve l'Observation XYII^^o , où la suspension du traitement fut mortelle.