FONCTIONNEMENT DU SERVICE

Notre département étant essentiellement agricole avec quelques industries locales concentrées sur les produits du sol ou sur les matières et les objets nécessaires à l’agriculture, la classe sociale de nos malades est-elle uniquement représentée par des ouvriers agricoles, des petits cultivateurs, des employés, des. ouvriers, tous gens de condition modeste.

Lorsqu'ils ont suivi les conseils de leur médecin traitant ou du dispensaire, les malades nous arrivent avec des lésions à début récent. Mais souvent la crainte d’une hospitalisation coûteuse, surtout lorsqu'ils sont soutiens de famille, la peur de lhôpital et surtout une éducation incomplète de la nécessité de se soigner précocement sont autant de facteurs qui font que nous sommes amenés à recevoir des malades aux lésions avancées.

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Cette nécessité de recevoir des tuberculeux à des stades différents d'évolution nous oblige à les catégoriser à leur entrée dans le service. On ne saurait, en effet, comme cela existait trop souvent, par la force des choses, dans les services de médecine générale, laisser un malade relativement peu atteint, paucibacillaire, curable, en contact avec un cachectique avancé, multi-bacillaire.

Sa catégorisation a été prévue par deux moyens :

1°” moyen : création de deux étages étanches, séparés. Un étage « hôpital >» pour les cas les plus sérieux, fébriles, graves, alités en majorité, multibacillaires. Un étage « sanatorium ÿ pour les cas curables, paucibacillaires, en cure sanatoriale d’attente, proposables pour des sanatoria extérieurs.

2° moyen : la disposition de chaque salle en boxes de deux lits permet dans chaque étage même un classement. |

Un malade s’aggrave-t1l, ou son état nécessitet-il lalitement? il est aussitôt passé à l’étage hôpital. Inversement, le malade entré en poussée fébrile, amélioré ensuite, à température régularisée, passe à l'étage sanatorium.

Catégorisé à son entrée, le malade est dirigé sur un de ces deux étages. A: l'étage: «’sanatorium », le - tuberculeux fait sa cure de repos et d’aération. Al-

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longé sur une chaise longue il passe la plus grande partie de sa journée sur la galerie de cure; quelques récréations lui sont accordées au moment des repas et. des ‘courtes promenades qu'ils pensent faire dans -une cour plantée d’arbres, située derrière le sanatorium. À l'étage « hôpital », les malades font la même cure, dans leur lit s'ils sont fatigués, lit roulé sur la galerie, ou laissé dans le boxe, les fenêtres ouvertes, si leur fatigue est trop grande.

À ces conditions médicales s'ajoutent des conditions matérielles meilleures, une cuisine spéciale substantielle et variée, des soins d’hygiène et de propreté.

Dans les cas les plus favorables, nous créons un pneumothorax artificiel. Les nécessités matérielles obligent souvent un grand nombre des malades qui ont bénéficié de la collapsothérapie à rentrer chez eux : nous le leur permettons après avoir observé pendant quelques mois la bonne marche de leur pneumothorax et leur amélioration. Ces malades ne sont cependant pas perdus de vue : en effet, assujettis aux réinsufflations, nous pouvons les surveiller pendant de nombreux mois, leur donner des conseils et le cas échéant leur proposer une nouvelle hospitalisation. Chaque semaine, une matinée

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est consacrée à l’examen radioscopique des malades de l’extérieur.

Signalons également que nous avons souvent l’occasion de faire des réinsufflations chez des malades venus de Paris ou d’un sanatorium dans notre région.

Lorsque les indications d’une phréni-exérèse sont posées, nous hospitalisons ces malades dans un des services de chirurgie de l’hôpital général; l’intervention faite, ils reviennent continuer leur cure dans le service.

Le service s’occupe aussi du placement en sanatorium d'Etat. Les demandes sont faites pour les, seuls malades chez lésquels aucune intervention ne peut être immédiatement envisagée et qui sont susceptibles d'amélioration par une cure dans un organisme de plaine ou d'altitude. Quelques malades qui ont un pneumothorax créé sont aussi placés chaque année.