ET M

vermeil; une hémorrhagie abondante eut lieu à diverses reprises; elle cessait en comprimant le tronc de l'artère temporale, M. Dupuytren mit en usage un procédé qui avait réussi à Ambroise Paré, en 1582. Une aiguille courbe armée d’un fil fut dirigée à travers la peau, au-dessous de l'artère, et ramenée au-dehors. La ligature fut serrée sur un petit cylindre de diachylon, et le sang ne reparut plus. Le malade est maintenant guéri.

On voit parces deux exemples que les plaies de tête ne guérissent pas toutes avec la même facilité. La circonstance d’une artère ouverte, d’un nerf coupé, peut donner lieu à des accidens graves, et il est bon de ne pas avoir en pareil cas une sécurité aussi complète.

Quand la cause vulnérante a eu assez de force pour attaquer les os, pour les diviser ,

et porter son action jusque sur le cerveau lui-

(“a01 même, alors surviennent des accidens bien plus redoutables, et souvent même une mort presque instantanée. Ceux qui ont parcouru Paris dans les journées du mercredi et du jeudi, lorsque la plupart des cadavres gisaient encore sur le pavé, ont pu remarquer qu’un grand nombre étaient blessés à la tête. Souvent, en effet, une plaie da cerveau est subitement mortelle. Un élève de l’École polytechnique, faisant des armes, reçut un coup de fleuret qui passa au travers de son masque, pénétra dans l'orbite droit; de là dans le crane, et perfora le cerveau jusqu à sa partie postérieure. Le malheureux jeune homme fit un demi-tour sur lui-même, et tomba pour ne plus se relever. Le désordre que produit une balle est infiniment plus grand. Les os du crâne, durs et friables, se brisent en éclats

et sont chassés au devant du projectile: tous

ces corps étrangers dans un organe aussi sensible que le cerveau y déterminent des lésions auxquelles rien ne ‘peut remédier.

Les symptômes qui apparaissent lors d’une blessure du cerveau sont la perte de connaissance, la paralysie des membres, une respiration ronflante, etc. S'il se fait un épanchement de sang à l'intérieur du crâne, ces symptômes sont encore plus marqués; si le sang coule au dehors, les uns ou les autres peuvent diminuer; mais, au bout de quelques jours, les accidens inflammatoires viennent aggraver la situation du blessé, le délire, les convulsions se manifestent, et la mort arrive bientôt.

.Un sourd-muet de naissance, âgé de trentecinq ans environ, grand et robuste, prit, on ne sait à quel propos, une part fort active

aux affaires de la rue Saint-Antoine. Il fut

{ ao }

couvert de coups de sabre, meurtri, foulé aux pieds des chevaux. Parmi ses nom- . breuses blessures, un coup de sabre avait | ouvert le crâne dans la région temporale; le cerveau était atteint, et ce malheureux, que lon avait largement saigné , allait bien, lorsque l'inflammation de cet organe vint donner lieu à des accidens promptement mortels. Singulière destinée d’un être qui semblait, en raison de son infirmité, devoir rester étranger aux grands débats qui s'agitaient autour de lui!

La lésion de certaines parties du cerveau entraîne des accidens de nature spéciale et souvent fort bizarres. Un homme fut frappé par une balle qui laboura une grande partie de la peau du front sans pénétrer dans le crâne. La vue fut perdue à l’instant même,

ainsi que la connaissance , qui revint cepen-

( 204 ) dant bientôt. Au bout de quelques jours, œil droit commenca à distinguer la lumière; plus tard, il recouvra toute sa sensibilité, ét l’œil gauche suivit une marche égale. Le malade est bien guéri.

Chez un autre qui avait reçu une balle au travers de la face, un nerf fort important avait été blessé, et il en était résulté une paralysie de la joue, de la moitié gauche de la langue , de la narine du même côté; toute la moitié gauche du visage était dépourvue de sensibilité et d'expression. Les cas de ce genre sont rares, mais heureusement sans danger.

Les blessures de la fice sont en général peu graves. On a vu cette partie presque tout entière emportée par des boulets ou des biscaiens, et cependant la guérison était prompte. Il existe aux Invalides plusieurs militaires

dans ce cas. Un de nos blessés a eu les deux

DL "À ee

mâchoires presque entiérement enlevées par

une portion de mitraille. Ii a succombé à des symptômes cérébraux. Plusieurs autres ci-

toyens ont eu la mâchoire inférieure fracassée

par des balles : quelques-uns sont guéris,

d’autres ont péri par suite d'hémorrhagies

Mntes, ou par des inflammations développées

dans la cerveaü et dans la poitrine. Un grand

inconvénient, chez ces blessés’, c'est l’abon-

dance et la fétidité de la suppuration, qui

constamment mêlée à la salive et portée avec elle et les alimens dans l’estomac, y détermine des désordres graves et infecte l’économie de pringipes nuisibles

L'emploi deschlorures CRUE cesser cetétat de choses, et il serait bien à désirer qu'on püt y remédier, car ces malades, qui sont un objet de pitié pour tous, en sont

un de dégoût et d’horreur pour eux-mêmes.

Quand la colonne vertébrale est atteinte par une balle, les suites en sont toujours trés-graves. Aucun de nos malades de l'Hôtel: Dieu ne nous a offert de lésion de ce genre, mais il en a été observé plusieurs dans d’autres hôpitaux et dans les ambulances de las ville. M. le docteur Ollivier, d'Angers, qui s'est spécialement occupé des maladies de la moelle épiniere, en a vu plusieurs exemples parmiles maladesauxquelsila donné des soins dans léglise Saint-Germain-l’Auxerrois. La mort est d'autant plus prompte que la blessure est plus profonde et qu’elle atteint un point de l'organe plus rapproché du cerveau.

La tête, en raison de son peu de volume et de la soñdité des os qui forment les parois, n'est pas trés-souvent atteinte par les balles,

et les blessures de la poitrine sont beaucoup

plus fréquentes. Les premières n'ont pas été reçues en grand nombre à l’'Hôtel-Dieu, ce qui tient encore à une autre cause majeure.

Presque tous ceux qui sont frappés dans cette région meurent très-promptement sur le heu même ou ils sont atteints par la balle. Il ena été apporté un certain nombre qui ont succombé dans les premiers jours, et l’on verra dans la liste générale combien étaient graves les lésions qu'ils nous ont offertes. Une seule opération du trépan a été pratiquée, et la malade, car c'était une femme, a péri par suite d’'inflarmmation de poitrine.

Les plaies de poitrine avec pénétration du projectile dans les organes qu'elle contient sont très-communes, et ce sont elles qui se remarquent le plus souvent sur les cadavres qui jonchent les champs de bataille. Les

employés de la Morgue ont parfaitement ob-

servé que le plus grand nombre des morts qu'on leur apportait avaient la poitrine traversée par des balles ou des biscaiens; quel- | ques-uns avaient reçu des coups de sabre ou de lance. |

La fréquence et le danger de ces blessures tennent évidemment au volume de la partie, à sa position élevée, et surtout à l'importance des organes lésés. Les poumons, le cœur et les gros vaisseaux qui en partent, peuvent rarement être atteints sans donner lieu à une suffocation ou à des hémorrhagies qui sont subitement mortelles. Cependant il arrive quelquefois le contraire, pour les poumons surtout, car, pour le cœur, bien que l’on possède des exemples qui prouvent que la blessure de cet organe n'est pas toujours suivie de la mort, on peut poser en principe que

cela doit être, el ne regarder les exceptions

( 209 ) que comme un de ces hasards sur lesquels personne ne doit compter.

Quand une balle frappe la poitrine, sans la traverser, ni même entrer dedans, elle produit une commotion qui trouble plus ou

moins l'action de l’organe respiratoire. Souvent cette contusion donne lieu à un crachement. de sang auquel faut bien ifençiée garde, afin de ne pas le considérer comme uné preuve de ds pénétration du projectile.

Si une côte a recu le coup, elle est ordinairement fracturée et les extrémités de l’os brisé peuvent déchirer le poumon et en imposer sur

la véritable nature de la plaie. Il arrive encore

qu'une balle traverse la poitrine de part en

part sans blesser le poumon. Tous ces cas et bien d’autres encore exigent de la part du chirurgien une grande habileté, et souvent

les soins les plus éclairés n'empêchent en au-

cune manière le développement des inflammations internes qui enlèvent tant de malades que l’on croyait sauvés.

Ceux qui reçoivent une balle au travers de la poitriné sont ordinairement renversés sur le coup; ils paraissent morts, le sang s’échappe de leur plaie, et sort par la bou- | che; Si Ja respiration ROpAMee elle est courte, tres - laborieuse , entrecoupée de sanglots ; bientôt l'air qui s'intioduit dus la poitrine à chaque inspiration, produit un bruissement considérable , et s'en échappe avec assez de force pour éteindre une lumière à un pied de distance , si ouverture est large. Le visage est pâle, décomposé ; couvert d' une sueur froide : ; souvent le malaide reste plongé dans une stupeur profonde qui ne se termine qu'à la mort. Sila vie se

prolonge on voit survenir un accident fort

(120144) remarquable : l'air en entrant et en sortant par la plaie, s’insinue dans l'intervalle qui sépare la peau des muscles ; il s'infiltre avec rapidité dans les mailles du tissu cellulaire, etsouvent , dans l’espace de quelques heures, la moitié du corps du malade est boursoufflée. Cet accident, appelé emphysème , prend quelquefois une extension considéra-

ble, et l'individu qui en est affecté acquiert

un volume énorme. Cest au moyen d’un .

emphysème artificiel que les bouchers soulèvent la peau des animaux que lon veut dépouiller. Beaucoup de nos malades ont offert ce phénomène qui d’ailleurs n’a rien en lui-même d’absolument dangereux.

Les fractures des côtes ou des autres os

qui composent les parois de la poitrine ajou-

tent toujours beaucoup à Ia gravité de la

blessure. Plusieurs malades chez lesquels

(aug 4

les côtes seules avaient été brisées sans

lésion des poimons , ont promptement suc-

combé aux accidens inflammatoires que d’abondantes . saignées ne purent pas maîtriser. Chez d'autres, au contraire , lintégrité des os a permis de conduire à guérison des blessures très-graves de l'organe respiratoire. Cette différence résulte de la mobilité des parois osseuses, mobilité qui irrite sans | cesse les aie voisins et y. développe une inflannnation qui se propage aux organes “intérieurs (1).

Mais les blessures du cœur et des gros vais- Seaux qui en partent sont encore beaucoup

plus graves. On a rencontré sur quelques

(x) C’est à une blessure de ce genre et à une suite d’accidens analogues, qu’a succombé M. Lamy, ancien fondateur du Journal intitulé : La Clinique des hôpitaux

et de la ville.

(213% sujets morts de toute autre maladie, des balles implantées dans la propre substance du cœur , et des faits recueillis par des médécins dignes de foi prouvent que l'on peut survivre , même assez long-temps, à la lésion de cet organe. Ces cas rares n'infirment pas larègle , et lon peut regarder comme dévoué à une mort non moins prompte que certaine tout individu blessé au cœur. Il est hors de doute que plusieurs citoyens apportés presque morts à l’Hôtel-Dieu ont eu des lésions de ce genre ; mais les nombreuses occupations que lon avait alors n’ont pas permis de faire les recherches convenables , et nous manquons de données positives sur la nature exacte des blessures auxquelies ont succombé les premieres victimes. Les. vivans réclaent tous les soins : les intérêts de la

science devaient être subordonnés à ceux de

234 fe.

l'humanité, et il ne paraîtra pas'étonnant que l'on ait négligé des recherches plus étendues sur des lésions qui, pour la plupart, n'avaient . pu être l’objet d’aucun traitement de la part du chirurgien.

Le cou,enraison des organes qu’il contient, {orme une sorte d’appendice de la poitrine, aussi parlerons-nous maintenant de ses bles.

surés. Le conduit aérien et les gros vaisseaux qui le parcourent donnent lieu, quand ils sont blessés, à des accidens qui ont beaucoup d’analogie avec les symptômes des lésions

- du cœur et du poumon. La trachée ouverte par une balle peut occasionner une suffoca-

tion presque instantanée, surtout si le corps à étranger reste dans ce canal et empêche le passage de l'air. Nous avons eu un homme de quarante ans qui eut la trachée ouverte

commeavec un emporte-pièce : cette blessure.

reçue le jeudi à l'Hôtel-de-Ville, avait donné lieu à une suffocation qui faillit être mortelle: de larges saignées furent faites, et il avait repris du calme, lorsque le 1 “août, dans la soirée, des symptômes inflammatoires s'étant manifestés du côté du poumon, il expira au bout de quelques heures. Les blessnres de ce genre, heureusement assez rares, sont touijours fort dangereuses.

Quant aux gros vaisseaux qui sont situés de chaque côté et au devant du cou, ils sont rarement atteints par les balles qui traversent cette partie : plus de dix malades ont eu des balles dans cette région, et deux seulement; ainsi que nous l'avons dit ailleurs en parlant des hémorrhagies , ont eu des artères ouvertes. Ces vaisseaux ont une forme ronde, ils sont élastiques, entourés de tissu cellulaire

lâche, qui leur permet de glisser quand on les

NS à:

| presse, et et ces Hiyôtses circonstances favorisent un déplacement sans lequel on verrait des | accidens bien éhoist C’est à ces mêmes dispositions anatomiques et à quelques autres qu’on doit attribuer l’insuccès des suicides s qui se coupent la gorge avec un rasoir ; presque toujours les artères, qui sont placées profondément ; se dérobent au tranchant du rasoir, et le mal se borne à une plaie qui se guérit en peu de temps.

Nous voici arrivés à un genre de blessures également fort graves, quoique moins directement morteiles que les précédentes. Les plaies du ventre sont fort communes, en raison du grand volume de cette région et de la mollesse de ses paroïs qui n'oppose qu’une très - petite résistance à l'introduction des Corps étrangers. Leur gravité dépend surtout

de Halésion des: organes intérieurs. Bien que

destinées à sortir du corps. Si ces matières

Y (3217 ) ceux-ci ne soient pas d’une importance di-

recte et immédiate à la conservation de la vie,

LS

. A | La ® f n # £ ils ne peuvent être blessés impunément ,

parce que la plupart contiennent des matières

liquides on solides s échappent de leurs ré-

servoirs naturels et s’'épanchent dans la ca-

vité abdominale, il en résulte une inflam-

mation qui, en général, est promptement mortelle. C’est ainsi que la perforation de l'estomac et des intestins amène des désordres très-graves dans l’économie ; celle de la vésicuie du fiel, de la vessie, etc., n'est pas moins dangereuse, et peu de malades survivent à des lésions de ce genre. Nous en avons vu ün bon nombre d'exemples. Les blessures du foie, de la rate, du grog intestin sont bientôt suivies d’inflammations très-

étendues, qui se propagent aux organes VO

sins, et rendent nuls tous les efforts de fa science. de

La stupeur dont nous avons déjà parlé plusieurs fois à l’occasion des grandes blessures, se remarque surtout dans celles qui affectent les principaux organes du ventre.

On voit les malades prendre en peu de temps une teinte jaune, rester immobiles, comme étrangers à tout ce qui les environne; un délire d'abord tranquille s'empare de leur esprit, ils n’ont en aucune manière là conscience de leur état, leur pouls est petit, la Seau froide, la vie est opprimée, les fonctions principales sont ralenties ou sujettes à des perversions très-singulières. Si les intestins sont ouverts, il se développe bientôt des symptômes d'inflammation caractérisée par la tension du ventre, sa sensibilité ex-

quise et l’ardeur de la fièvre. Si, au contraire,

(19) quelque gros vaisseau fournit du sang, la faiblesse va continuant, et la mort peut survenir avant que lon ait pu reconnaitre Îa cause qui l’a produite, et surtout sans que l'on aït pu y remédier.

Mais l'événement n’est pas toujours aussi funeste. Les intestins sont ronds, très-élastiques, essentiellement mobiles dans la vaste cavité qui les contient, et une balle passe trés-souvent au milieu d’eux sansles blesser. On a vu mille fois le ventre traversé de part en part, et cependant l'absence des accidens et la promptitude de la guérison prôuvaient | assez qu'aucune lésion importante n'avait eu lieu. Des épées, des sabres ont suivi la même route, sans produire de, résultats ficheux.

Enfin des balles pénétrant dans la cavité des intestins , et après y avoir séjourné pendant

quelque temps, ont été rejetées au dehors,

( 220 ) sans qu'elles eussent donné lieu à des acci- -dens remarquables.

Dans beaucoup de cas, l'intestin est ouvert : &

et l’on en à la certitude par la sortie des matières fécales au travers de la plaie. Si l’on est | assez heureux pour attirer au dehors le bout supérieur de lorgane blessé ; il s'établit ce que l’on nomme un anus artificiel; maladie dégoûtante, il est vrai, mais qui assure presque toujours la guérison de la blessure prie mitivé. D'ailleurs cette infirmité elle-même est loin de résister aux moyens curatifs qu'on dirige contre elle. Les chirurgiens modernes , et surtout M. Dupuytiren, ont perfectionné le traitement de cette affection au poiut qu'il ne laisse plus rien à désirer et qu'il est presque constamment suivi de succès.

Au-dessous du ventre se trouve une petite

avité qui en forme comme une sorte d’ap-

pendice. C'est ce qu'on appelle le bassin, cavité osseuse circonscrite par les os des hanches, et qui contient plusieurs ap pareils d’organes fort importans. La terminaison du gros intestin, la vessie et l'appareil interne de la génération comprennent un grand ombre d'organes dont la lésion entraine le plus souvent la mort du patient.

Lorsqu'une balle vient à traverser cette région, elle fracture les os, ce qui constitue déjà un premier accident très - redoutable, car ces os sont profonds, revêtus d’une grande quantité de parties molles, entourés de vaisseaux, de nerfs considérables, en un mot, hors de l'atteinte du doigt et des instrumens. Outre la fracture des os, les organes qu'ils recouvrent sont blessés, ouverts, ils versent au dehors les matières qu'us contien-

nent, donnent lieu à des inflammations cons “.

(*282 ) sécutives de la plus grave espèce et entrainent presque infailiblemént la mort. De grosses artères renfermées dans cette cavité sont ouvertes, et l’hémorrhagie qui enrésulte ne peut être arrêtée. Une jeune femme, apportée le 28 au soir à l'Hôtel-Dieu , était dans ce cas, et elle expira au bout de quelques instans. Plusieurs autres blessés no dans le même ee et sont morts avec plus où moins de prompütude. L'un d'eux, le fourrier de la garde royale dont nous avons déjà parlé, a survécu près de quarante jours à une double lésion de la vessie et du gros intestin. On . rend compte de ce cas extraordinaire en considérant que la balle tirée d'une fenêtre était descendue de haut en bas et n'avait pas pénétré dans la cavité du

péritoine. L'inflimmation générale avait été

(. 2284 très-modérée, ce qui n’arrive que très-rarement dans des cas de ce genre.

La fracture des os des membres, produite par une balle ou tout autre 5rojectile, constitue toujours un cas extrêmement grave et contre lequel l'amputation est souventla seule ressource applicable. Un homme robuste, plein de vigueur et de santé se tient debout en ligne pour faire feu, ou bien marche avec ardeur contrelennemi, lorsqu'une balle vient frapper los de la cuisse, par exemple. À l'instant même une chute a lieu, car la base qui soutient venant à manquer, la chute est inévitable. Dans ce moment, les extrémités de los brisé sont violemment portées vers les parties environnantes qu’elles déchirent. Le malade reste quelquefois long - temps avant de recevoir des secours, et tout mou-

vement donne lieu à de nouvelles dilacéra-

tions accompagnées de douleurs aiguës. Ceux | qui le transportent dans un hôpital ou vers les ambulances, ne peuvent, quelque précaution qu'ils prennent, éviter d'imprimer au membre fracturé de grandsmouvemens quirenouvellent le supplice du malheéurenx blessé; chaque secousse du brancard ou de la voiture lui arrache des cris, ét il ne retrouve quelque calme que quand il est enfin couché sur le lit qui lui est destiné.

Si c’est la jambe qui ést fracturée, les douleurs ne sont pas moins vives, souvent même elles lé sont davantage en raison du grand volume des os, de la rigidité des parties qui les environnent et du grand nombre de nerfs trés-considérables qui sont exposés aux atteintes des esquilles.

Les accidens immédiats sont bien moins

graves lorsqu'il s’agit d’une fracture du bras

Le

( 2aa.)

ou de lavant-bras. Le malade peut en général se retirer du combat, ailer chercher des secours, à moins qu'une grande hémorrhagie n'enlève ses forces et ne produise une syncope.

En parlant des plaies de tête, nous avons dit un mot sur la fracture du crâne. Ce sujet tout spécial demanderait de longs détails que

nous interdit la forme de cet ouvrage. Il nous

suffira de dire que les os de cette région fort

durs et disposés en voûte, résistent à des commotions violentes sans se rompre, mais non pas toujours sans reporter sur le cerveau qu’ils :contiennent, une grande partie de leffort qu'ils ont soutenu. fl en résulte un ébranlement qui, dans beaucoup de cas, a la plus fâcheuse influence sur les fonctions intellectuelles: et sensoriales. Souvent méme cette

commotion détermine la rupture de petits

vaisseaux intérieurs qui fournissent alors la matière d’un épanchement très-dangereux.

Les os en effet ne peuvent être distendus, et tout l'effort de pression exercé par le sang qui s’'amasse à l'intérieur, se passe sur le cerveau qui est aplati, déprimé et bientôt incapable de remplir ses fonctions ordinaires.

Aussi les fractures du crâne ont-elles beaucoup moins d'importance par elles-mêmes qu'en raison du trouble qu’elles causent dans l'appareil cérébral.

‘C’est pour remédier à ces accidens d’épanchement, de compression, que l’on institua, dès les premiers temps de la chirurgie, une opération appelée trépan, et qui consiste dans la perforation des os du cràne pour donner issue aux matieres étrangères qui y sont contenues. On a dit que les trépanés

mouraient tous à l'Hôtel-Dieu. Cela n’est pas

exact, et les registres d'observations tenus par les élèves internes en font foi. Il ne faut pas oublier que le trépan est une opération trèsgrave,employéecommeuniqueressourcedans un cas plus grave encore, et l'on sentira qu'on ne peut raisonnablement exiger beaucoup dans des circonstances aussi défavorables.

Mais revenons aux fractures des os des membres. |

. Nous n'avons eu qu'un seul cas de fracture de la clavicule, encore a-t-elle été produite par un coup de crosse de fusil, lorsque le blessé se précipitait sur un Suisse pour le désarmer. Il est à remarquer, comme une singularité bien bizarre, que cet homme, récemment sorti de l'Hôtel-Dieu, y avait. été guéri d'une fracture du même os, mais de l’autre côté. Nous avons vu en ville un adju-

dant sous-officier du 1° régiment de cuiras-

siers, qui à eu la claviculé droite écrasée par un pavé, dans la rüe Saint-Antoine. Enfin, nous savotis qu'à l'hôpital militaire du Gros- Cailloü , M. Larreÿ a donné dés soins à un soldat qui a eu cet ôs brisé par une bike de marbre : c’est le séul exemple de fracture produite par une semblable cause.

Les fractures de l'omoplate ont été beaucoup plus communes. La plupart des grandes plaies pénétrantes de la poitrine étaient accompagnées dé lésion de cet os. Sa position, : sa forrie et ses risages rendent sa fracture peu dngereuse, et n'ekigeñt aticur moyen particulier de taitemént. Cela n'est rigoureusément vrdi qüé pour sa partié platé; car, si la fracture a eu lieu das la portion qui forme le moignon de l’épaule, alors le cas devient beaucoup plus grave. |

Si, en effet, une balle traverse l'articula-

tion de l'épaule, et brise les surfaces osseuses, l'expérience prouve que le membre tout entier doit être enlevé; ce qui constitue, comme on je voit, une des plus graves opérations que le chirurgien puisse pratiquer.

Deux individus y ont été soumis à J’Hôtel- Dieu , et tous deux sont aujourd’hui completement guéris. Un troisième, chez qui elle était également indiquée, et qui n'a pas voulu s’y soumettre, a éprouvé pendant cinq semaines une foule d’accidens qui vingt fois ont compromis son existence. Il s’est enfin résigné lorsque toutes les chances de salut lui ont semblé perdues , et l'opération a été faite pour ne pas renoncer à la dernière qui restât, quelque douteuse et précaire qwelle fût en eflet. Le malheureux a succombé au bout de huit jours, victime d’une obstination

qu'aucune prière n'avait pu vaincre.

- Les fractures du bras sont beaucoup moins graves , à moins que le désordre des parties molles ne soit porté très-loin. L'os étant situé à peu de profondeur, on peut extraire avec facilité toutes les esquilles détachées par la balle, et panser ensuite de manière à amener la guérison. Nous en rapporterons plusieurs exemples.

Quand Farticulation du coude est largement ouverte , que les surfaces osseuses sont broyées, c’est un cas d’amputation du bras, et l’on ne gagne rien à attendre.

Si les os de lavant-bras, du poignet ou de la main sont atteints par une balle qui les brise en éclats, dilacère les parties molles ouvre les artères, il faut amputer au-dessus du mal, et se souvenir que ces parties sont douées d’une sensibilité exquise, que l’in-

flamiwation qui s'y développe infailliblement

est souvent accompagnée de gangrène, et que, dans le plus grand nombre des cas, la mort est le résultat des tentatives faites pour conserver un membre trop souvent inutile.

Un malheureux ouvrier cartonnier, père de plusieurs enfans en bas âge, eut le poignet droit écrasé par un biscaïen, à la prise des Tuileries : lPamputation lui fut proposée comme unique moyen de salut. « Qui nourrira mes enfans ? disait-il , ma main seule les fait vivre ; » et après un moment d'hésitation : «Coupez : la patrie viendra peut-être à leur secours. » Îl est aujourd'hui bien guéri.

Les blessures des doigts réclament presque toujours l’amputation. La balle qui les atteint produit où écrasement qui, dans un organe aussi sensible, a toujours des suites fâcheuses. C’est dans des cas de ce genre que l’on voit

survenir le tétanos, et l’on doit tont faire pour

( 292. } prévenir un accident aussi redoutable. Un homme du peuple eut, dans les premiers jours: d'août, le bout d’un doigt écrasé par un baril de bière. Il n'y donna aucune attention et se livra comme de coutume à des écarts de régime et aux fatigues de son métier de crieur public. Plus de dix jours s'étaient écoulés, lorsqu'il fut pris d’une constriction violente à la mâchoire et à la gorge. Bientôt, les muscles du cou devinrent raides, puis ceux du dos, puis enfin tous ceux de la partie postérieure du corps; il était renversé en arrière et courbé comme un arc de cercle. C'était un tétanos fort grave auquel il succomba en quatre jours. On avait voulu faire passer la blessure bei un coup de pied de cheval reçu dans une charge de cuirassiers; mais la

vérité fut connue et les prétentions des spé-

( 233 }) culateurs repoussées comme elles devaient l'être.

Nous ne reviendrons pas sur ce que nous avons dit touchant la fracture des os qui composent le bassin. Quant à Particulation de la hanche, son volume, la proximité du tronc, rendent ses blessures extrêmement dangereuses. Lorsqu'un boulet emporte une partie de la cuisse, brise les 6s et opère ainsi un commencement d'amputation , il faut que le chirurgien achève ce qui est commencé, et il exécute alors une des plus effroyables mutilations qu'on puisse voir. La cuisse amputée dans l'articulation, laisse après elle une plaie d’une étendue immense ; des vaisseaux énormes sont coupés, de grands nerfs divisés, et cependant il existe plusieurs preuves vivantes de l'efficacité de ce redou-

table moyen.

La fracture de l'os de la cuisse par une balle a toujours beaucoup de gravité, parce que le fémur est d’une structure tres-compacte; son extrême dureté résiste bien à la cause qui tend à le rompre, mais si cette cause est douée d’une grande puissance , alors il se brise en éclats, et cette multitude de fragmens s'oppose à une consolidation régulière. IL en résulte encore que les acci- Dons inflammatoires prennent une intensité excessive, que la suppuration devient abondante et de mauvaise nature, que la santé générale de l'individu se détériore et que la mort est presque assurée en pareil cas. -

On voit que l'amputation est le seul moyen de prévenir des suites aussi fâcheuses, aussi doit-on souvent y avoir recours dans cette circonstance. Le désordre des parties molles,

la lésion des artères, des nerfs principaux

sont autant de motifs pour hâter l'opération; car ilimporte surtout qu’elle soit faite promptement afin de prévenir le développement des accidens consécutifs.

Lorsqu'une balle a traversé le genou, ouvert l'articulation et altéré les surfaces osseuses, l’'amputation est de rigueur. Toutes les fois qu’on s’en est dispensé pour des motifs plus ou moins plausibles, la suite à prouvé combien on s'était abusé. En vain cite-t-on l'exemple d’un des hommes les plus honorables de notre époque qui guérit parfaitement après avoir refusé de se laisser couper la cuisse pour une blessure de ce genre; les miracles ne peuvent servir de base à aucun jugement, et d'ailleurs il faudrait d’abord prouver que la balle avait pénétré daus l'articulation. S'il est un fait avéré en

chirurgie militaire, c’est l'incurabilité des

(236 ) plaies du genou par arme à feu, et l'on doit en pareil cas, s’empresser de mettre le malade à l’abri des accidens mortels dont il est menacé.

Lorsqu'une balle fractureles os dela jambe, le danger varie suivant le point qu’occupe le malade et suivant l'étendue des désordres. À la partie supérieure du tibia, cet os à un vo: lume considérable, il est spongieux, et une balle peut fort bien le traverser sans produire de fracture; elle y fait un trou plus ou moins profond comme on l’a vu dans le cas où elle était restée enveloppée dans la toile qui doublait la guêtre du malade. Dans les cas de ce genre la guérison peut arriver.sans. accidens. Si la balle frappe directement la.

surface la plus large de l'os, vers sa partie moyenne, elle peut encore s'y creuser un-

trou proportionné à son volume; maïs les.

(257) portions d'os qui restent de chaque côté, ayant plus assez de force pour soutenir le poids du corps, la fracture complete arrive.

C'est ce que nous avons vu chez un homme qui fut blessé le mercredi à l'Hôtel-de-Ville, et qui est aujourd’hui bientôt guéri.

Maisle plussouvent los est fracturé en éclats comme le fémur , dont il égale la dureté, surtoit à la partie moyenne. Alors les esquilles sont nombreuses, et l’on doit les enlever avéc soin afin d’abréger les suites de la maladie, qui sont d'autant plus longues que le travail confié aux forées de la nature est plus important. Un compositeur d'imprimerie; Île nommé Rougé, eut la jambe brisée par une balle, le mercredi matin à la place de Grève. Dové d'une constitution trés-irritable ; on eut beañcoup de peine à se rendre maître des

symptômes nerveux qui parurent dansles pre:

miers temps, et l’on dut s'abstenir de pratiquer l’amputation comme ce cas l'exigeait.

Plus tard, il survint des accidens singulièrement exagérés par limagination ardente Fe malade; quelques accès de fièvre l’emporterent le 31 août. Ce typographe n’est pas le seul dont nons ayons eu à déplorer la perte.

Le jeune Firer , blessé à la hanche sur la place du Châtelet, a également succombé. Quelques autres ont été plus heureux et sont rendus aujourd'hui à des travaux importans qu'ils avaient quittés avec un empressement bien louable, pour courir partout né leur courage pouvait être nécessaire.

Les blessures de la partie inférieure de la jambe, celles qui affectent l'articulation de cette partie avec le pied, sont fort dangereuses et réclament le plus souvent l'amputa-

tion du membre. Celles du pied lui-même

(259 ) donnent lieu aux mêmes remarques que les plaies de la main et des doigts; nous n'y reviendrons pas.

On voit que dans cette longue énumération de blessures ; beaucoup sont de nature à entrainer la perte du sujet, si on ne se décide pas à enlever la partie malade. Ce moyen violent est en effet le seul qui puisse mettre le patient à l'abri de l’innombrable cortége de maux qui viennent l’assaillir pendant tout le temps nécessaire à la cure d’une plaie par arme à feu. L’affaiblissement qui résulte de la

perte de sang, du régime forcé, du repos nécessaire, de la douleur, de l’insomnie, d’une longue et abondante suppuration, prédisposent singulièrement aux inflammations internes qui font alors d'autant plus de ravages que l'individu a moins de ressources à leur

opposer. Une grande plaie qui suppure de-

\ TO ADE vient promptement la cause d’une sorte d'infection générale de toutes les humeurs; l’homme jusque là le plus sain, le plus robuste, en est bientôt réduit à un degré d’appauvrissement qu'on a peine à concevoir, et dans cet état, Îles plus légères impressions agissent sur lui avec une force extrême.

N'allez pas croire que l’'amputation ellememe soit exempte de ces inconvéniens. C'est une plaie simple, il est vrai, débarrassée dé l’action fâcheuse des corps étrangers, d’un accès facile, par conséquent toujours soumise à un traitement direct; mais il ne faut pas oublier qu’une plaie d'une aussi grande dimension, infligée en quelque sorte à un individu bien portant et qui n’a pas eu le temps de s’y habituer, entraine daus toute l’économie des iroubles graves. Ainsi donc une maladie dan-

gereuse est traitée par un moyen dangereux

#" € 28 ) en lui-même, mais qui offre cependant au blessé et à l'homme de l'art plus de chances

de succès.

Nous avons jusqu'ici omis de parler de quelques autres blessures ou accidens qui ne sont pas susceptibles d'être rangés dans la classe de tous ceux qui précèdent. Plusieurs individus ont reçu d'énormes contusions produites par la chute de corps pesans, commé des pavés, des moellonis, ete. Ges accidens peu nombreux à l’'Hôtel-Dieu , offrent beaucoup d’analogie avec les effets des balles mortes, des boulets arrivés presque au terme de leur course. D’autres citoyens ont été brülés, même assez grièvement, par lexplosion de la poudre qui a mis le fen à leurs habits. Queiques braves qui s'étaient emparés d’un canon, sur la place de Grève; voulurent

ie diriger contre les ennemis; dans leur em-

(242 JP

pressement pour le charger, la gargousse fut mise à l'envers, c’est-à-dire, le boulet du côté de la culasse. Comme le coup ne partait pas, on s'aperçut de la méprise et il fallut y remédier. À défaut d’un instrument convenable, le canon fut incliné et la poudre se répandit sur le pavé; bientôt le boulet tomba et son choc sur la pierre ayant fait naître une étincelle, la poudre s'enflamma et brüla cinq ou six hommes placés aux environs.

Chez un jeune homme qui avait des cartouches dans plusieurs poches, un coup de fusil parti près de lui, mit le feu à ses muniuons, et ne un instant il fut brülé de la tête aux pieds. Nous n’avons perdu aucun de ces blessés, bien que l’un d’eux eût en inême temps la main gauche fracassée à tel point que l’amputation dut être pratiquée aussitôt.

Parmi les combattans, il en est qui ont

éprouvé des entorses en franchissant les barricades ou en sautant par les fenêtres de quelques établissemens où ils s'étaient introduits. Un ancien soldat, portantune grande cicatrice sur le devant d’une jambe, à eu cette partie déchirée par un pavé qui a roulé dessus; une vaste inflammation s’y est développpée et est bien loin encore du terme de la guérison. Les blessures de ce genre n’ont aucun danger en elles-mêmes, mais souvent elles résistent à tous les moyens de traitement et font le désespoir de ceux qui en sont atteints. | .

Nous réunirons dans le chaptire suivant les diverses considérations qui se rattachent d'ure manière plus immédiate à la guérison des blessures par armes à feu. On verra que sur ce sujet encore il y a des idées à rectifier,

des croyances à détruire, des vérités à faire

( 244 ) connaître. Nous tâcherons d'arriver à ce but sans trop fatigner nos lecteurs de dissertations scientifiques; heureux si nous y parvenons

sans inspirer de lennuie.