CHAPITRE (V
SYMPTOMATOLOGIE
L’hydrohématorrhée se démasque au cours de la grossesse par des pertes hémorragiques ou pseudoleucorrhéiques. Pertes séreuses prises pour des écoulements vaginaux surtout si la femme avait une leucorrhée ancienne ; pertes souvent précoces, abondantes, incolores. D'abord continue et peu marquée, cette hydrorrhée peut revêtir ensuite une allure intermittente par l'évacuation brutale, en vomique, des poches kystiques. L’écoulement peut rester aqueux, poissant le linge, incolore d’une façon permanente ; mais il lui arrive de se teinter de sang, réalisant l’hydrohématorrhée chez des femmes qui de bonne foi, pensent encore être réglées et trompent un médecin non averti, lequel pourrait, erreur grave, pratiquer un cathétérisme utérin.
Plus souvent les hémorragies surviennent selon un rythme variable, mais plus volontiers dans la 2° partie de la grossesse, pouvant par leur abondance faire naître des inquiétudes. Par leur répétition elles produisent une anémie prononcée, les hématies atteignent le million, le taux d’'hémoglo-
Pi des
bine tombe au-dessous de 35 % ; symptômes d’un état général sérieux, même alarmant, qui exige un traitement impératif.
En général du reste, l’hydrohématorrhée intérrompt la grossesse et l'utérus expulse l’œuf avant que la femme n'arrive à cette redoutable anémie. Avortement inévitablé si une thérapeutique n’a pas été instituée, et souvent malgré elle. Avortement d'autant plus dangereux qu'il est plus tardif, survenant chez une femme fatiguée, proie facile offerte à l'infection et au shock obstétrical le plus minime.
Si la femme est plus résistante, si les hémorragies ont été rares et peu abondantes, là grossesse peut se prolonger et se dénouer par un accouchement prématuré ou à terme. Mais même dans cette éventualité favorable il ne faut pas se hâter de porter un pronostic ; parfois l’hydrohématorrhée métritique n’a accordé à la femme qu’un sursis limité au temps de gestation.
L'accouchement même à terme est alors grevé de complications dont la nidation anormale est responsable comme nous l'avons vu précédemment.
Insertion vicieuse du placenta qui s'implante dans la portion de muqueuse moins touchée par le processus métritique, done dans les trois angles de la cavité utérine (cornes, ithsme) que M.PrnaRD appelle les zones pauvres ; régions de mauvais terrain pour la greffe de l’œuf et dont on sait à combien d’acci-
dents elles exposent (placenta prœvia, enchâtonne- .ménts dans une corne).
RTS
D’autres fois à travers la muqueuse dégénérée, l'œuf contracte de profondes adhérences en plein muscle qui obligent l’accoucheur à pratiquer une délivrance artificielle difficileen ce qu'il doit sculpter véritablement le placenta dans l'épaisseur de l'utérus ; manœuvre éminemment propre à l'éclosion ultérieure d’une infection grave.
Enfin même quand l'accouchement a échappé à ces divers périls, il n'est pas jusqu’à l'infection latente du col et des voies génitales inférieures qui n’expose la femme avec une menaçante fréquence à l'infection puerpérale du post-partum, malgré toutes les précautions dont on s’est entouré.
Nous ne voulons pas cependant noircir le pronostic ; ce serait une erreur importante. Il faut savoir que la grande majorité des grossesses qui évoluent dans des utérus métritiques arrivent à terme normalement et ne sont suivies d'aucun ennui heureusement, à part l’exacerbation que la grossesse peut donner à la métrite. Il n’en est pas moins vrai qué ces accidents sont courants et assombrissent dans
une proportion notable les statistiques obstétri-
cales,
