PRONOSTIC

Nous avons déjà vu que le pronostic est bénin lorsque l’hydrorrhée domine la scène, donc jusqu'au 4e mois terme de fusion des caduques. Il existe du reste des hydrorrhées plus tardives qui restent pures, cèdent au repos et ne doivent pas être confondues avec les hydrorrhées amniotiques.

Mais après cette échéance, lorsque l’hémorragie remplace la perte d’eau, qu'il s'agisse ou non d’insertion basse, l'œuf se décolle dans un utérus infecté comme le montre la feuille de température et il est expulsé. Il faut se méfier alors des rétentions ovulaires et placentaires et intervenir d'urgence.

Le pronostic fœtal de l’hématorrhée est donc très sombre, l’avortement en est presque la sanction inévitable malgré la thérapeutique.

Nous voudrions maintenant insister sur les accidents maternels dont s'accompagne l’hydrohématorrhée. Et l’on peut admettre à ce propos que le nombre des hydrohématorrhées est bien plus grand qu’on ñe le croit si l’on fait rentrer dans ce cadre nosographique quelques-unes des fausses couches

inexplicables survenant chez des femmes en appa-

rences saines et qui n'ont certainement pratiqué aucune manœuvre criminelle.

Les diverses endométrites et surtout celles, insidieuses,nées de la lointaine blennorragie du conjoint, ou d’une syphilis remontant à une ou deux générations, expliquerait fort bien ces hydrohématorrhées étiquetées rapidement fausses couches. :

En règle ce n’est qu'après plusieurs avortements

ou plusieurs cas troublants de mort du fœtus qu’on pense à la syphilis et qu'on en triomphe par un traitement énergique.

Mais surtout il faut envisager le pronostic maternel de cette affection qui, si elle tue l'enfant, peut aussi bien tuer la mère.

Nous avons déjà vu l’acuité de l’anémie causée par ces hémorragies répétées, l’état fébrile et l’on comprend le cas de conscience du praticien qui discute alors l’interruption de la grossesse (obs. Let IX) en se basant sur les critères décrits à cette occasion. Avortement thérapeutique donc, mais il est à pratiquer chez une femme défaillante, fébrile, handicapée peut-être par un passé génital chargé. Avortement auquel on se résoudra à contre-cœur en réservant le pronostic, vu les risques d'infection puerpérale dont la femme sera incapable de supporter les frais. Avortement qui sera commandé par :

l’anémie de la malade. ; son pouls,

sa température.