DE L'ENTORSE

venable. Nous pouvons, cependant, dire ici qu'il doit à la fois s'appliquer à l'état constitutionnel et à l'état local. Si les lésions ne sont pas trop avancées et que le tissu ait conservé un peu de vitalité, on pourra, par des applications excitantes locales, arrêter ou prévenir la désorganisation. Mais ce traitement limité ne saurait donner de bénéfice réel si l'on n'essayait pas, en môme temps, de reconstituer l'organisme à l'aide d'applications toniques générales.

DE l'entorse.

Dans l'entorse, suivant le degré de violence de la cause productrice, les muscles, les gaines tendineuses, les ligaments et les parties fibro-synoviales peuvent être déchirés. Quelle que soit l'étendue de la lésion, l'entorse se manifeste par de la douleur, un gonflement quelquefois compliqué d'ecchymose et une gêne plus ou moins prononcée des mouvements. Ces accidents peuvent donner naissance à de l'inflammation, laisser une roideur articulaire ou une faiblesse dans les ligaments, rendant les mouvements difficiles : ils peuvent aussi servir de point de départ à une manifestation diathésique. L'hydrothérapie peut être utile dans ces trois circonstances, mais il importe de savoir choisir le procédé.

Dans toute entorse récente, l'indication capitale est de combattre la douleur et le gonflement et de prévenir l'inflammation consécutive. Pour atteindre ce double résultat, il n'est pas de meilleur agent que l'eau froide. On l'emploie sous forme de bain local, de compresses ou d'irrigation continue.

La température de l'eau, dans le bain local, doit être de 10° à 12° centigrades ; cependant on pourra débuter avec de leau à 15° ou 17° chez les malades trop impressionnables. La durée de l'immersion variera nécessairement suivant l'intensité du mal. Généralement on laisse le membre dans le bain tant que la sensation de chaleur morbide persiste et tant que le malade éprouve du soulagement. On doit cependant éviter de produire un trop grand refroidissement dans les parties malades ; en effet, bien que l'on se propose d'empêcher tout mouvement de réaction, il ne faut cependant pas dépasser le but et détruiras la vitalité des tissus.

Le bain froid n'est pas toujours commode à administrer ; il peut, en outre, dans certains cas, occasionner un refroidissement trop prononcé ; il importe donc de savoir qu'il peut être avantageuse-

ment remplacé par des compresses froides que Ton place sur rarticulation malade et que Ton renouvelle dès qu'elles s'échauffent. L'eau dont on se sert doit, autant que possible, être très froide, à moins que les phénomènes inflammatoires ne soient très accentués, auquel cas il convient mieux de l'employer à une température un peu plus élevée tout en restant froide.

Ces compresses ainsi renouvelées ont une action très manifeste contre la douleur, le gonflement et l'inflammation qui accompagnent l'entorse. Seulement, comme il faut les renouveler tous les quarts d'heure environ, ce qui est difficile pendant la nuit, on les remplace quelquefois avec avantage par des irrigations continues d'eau froide à l'aide des appareils spéciaux que nous avons décrits.

L'hydrothérapie est encore très utile pour faire disparaître ces empâtements consécutifs à l'entorse qui séjournent longtemps autour des articulations blessées, et pour donner de la force aux ligaments et aux muscles affaiblis par un long repos. Si l'on veut atteindre ce double résultat, c'est aux applications excitantes, à la douche alternative et surtout à la douche froide localisée qu'il faut avoir recours. C'est encore dans ce cas que les frictions et le massage sont employés avec succès.

Nous avons dit que l'entorse pouvait être le point de départ de manifestations diathésiques. Sans parler des lésions articulaires graves que l'entorse peut occasionner chez les sujets scrofuleux, cet accident est en elTet souvent le point de départ d'une manifestation rhumatismale bien accusée, et c'est ainsi que s'explique la longue durée de certaines entorses.

Si l'on ne lient pas compte de . ce fait et que l'on continue l'usage de douches froides locales, voire même du massage, les douleurs s'exaspèrent souvent, le gonflement augmente et les mouvements deviennent plus difficiles. Dans ces circonstances, il faut employer la douche écossaise, et soumettre le malade à un traitement hydrothérapique général antirhumatismal, pour favoriser et compléter l'action des applications locales.

DE l'hYDARTHROSE CHRONIQUE.

Cette maladie est caractérisée anatoniquement par des lésions de la synoviale et par un épanchement séreux dans l'articulation. Cet état de choses peut durer longtemps sans que les lésions