CHAPITRE II

Les pleurésies par infarctus pulmonaires sous-pleuraux.

Pour nous, avons-nous dit, le premier grand groupe d'épanchements pleuraux qu'on rencontre chez les cardiaques, les brightiques et les artério-scléreux est représenté par les épanchements consécutifs à des infarctus pulmonaires sous-pleuraux. Ils sont bien connus depuis longtemps quant à leur symptomatologie : comme intentionnellement nous ne voulons pas y insister, nous ne ferons que de les isoler en précisant quelques points.

En plus des signes propres à l'infarctus, point de côté violent, dyspnée, crachats hémoptoïques, matité, souffle, râles sous-crépitants, on voit leur succéder tous les signes des épanchements pleuraux dans les cas types. Il existe des lésions pulmonaires et une inflammation pleurale surajoulée avec dépôts fibrineux, épaississement pleural, fausses membranes plus ou moins abondantes : et nous nous expliquons bien qu'on trouve ici du souffle, de l'égophonie ou de la broncho-égophonie. Mais la symptomatologie est plus estompée quand le médecin n’a pas assisté au début des phénomènes pleuro-pulmonaires et que l’infarctus, siégeant au niveau du lobe inférieur d'un poumon, est masqué par les signes de l’épanchement pleural. Que l’on

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généralise et l’on arrivera facilement à admettre, par exemple avec M. Rénon, que tout épanchement pleural survenu chez un cardiaque hyposystolique ou asystolique est sous la dépendance d’un infarctus. :

Nous ne croyons pas cependant qu'il en soit ainsi car, l'anatomie pathologique mise à part, si la clinique est impuissante à nous donner parfois dans le cas présent la clef du diagnostic pathogénique exact, le laboratoire

nous la fournit en nous révélant une formule cytologique

toujours identique du liquide pleural. Cette formule, indiquée tout d’abord par MM. Barjon et Cade (1), confirmée par M. Ravaut (2), nous l'avons trouvée analogue à nos prédécesseurs dans cette voie : les épanchements pleuraux des cardiaques, des brightiques et des artérioscléreux consécutifs à des infarctus pulmonaires souspleuraux sont caractérisés cytologiquement par la présence de nombreux polynucléaires (3).

Nous pensons donc que dans la totalité des épanchements pleuraux des cardiaques, des rénaux et des scléreux, la pleurésie par infarctus se caractérise :

Cliniquement par une riche symptomatologie fonctionnelle et physique.

Cytologiquement par de la polynucléose.

Si les signes cliniques sont atténués, la polynueléose

(4) Baron et Cane. Formule cytologique spéciale des pleurésies par infarctus chez les cardiaques. La Province médicale, 6 juill. 1901.

(2) RavaurT. Th.'Paris, 1901.

(3) Les examens cytologiques que nous rapportons ont été pratiqués de la manière suivante : aussitôt le liquide recueilli par ponction, il était centrifugé ; puis, après décantation, le culot était étalé sur lames et séché rapidement ; les préparations étaient fixées par la méthode de Dominici (teinture

d'iode et solution saturée de sublimé) et colorées à l’hématéine-éosine.

Es Ab

du liquide pleural, qui est constante, indique la vraie nature de l’épanchement.

Ces faits nous semblent se déduire manifestement des

quelques observalions suivantes :

Observation I

Claire M..., 35 ans, entre, le 26 avril 1904, à la Maison Dubois, service de M. Courtois-Suffit. Elle est atteinte de rétrécissement mitral à la période d’asystolie : œdème, arythmie, gros foie, pouls jugulaire. Après quinze jours de repos, lait, digitaline, son état s’est très notablement amélioré.

Le 14 mai, subitement, douleur violente au niveau du mollet et du creux poplité gauches, puis rapidement, refroidissement de la jambe et du pied gauches, engourdissement ; les battements de la pédieuse ne sont plus perçus : on diagnostique une embolie de. l'artère poplitée. Immobilisation.

Les jours suivants, une amélioration se produit et la circulation s'est manifestement rétablie.

25 mai. — Subitement, vers quatre heures du matin, très violent point de côté à droite, dyspnée extrême, battements cardiaques précipités. On soupçonne la production d’une embolie pulmonaire.

27. — Point de côté et dyspnée moins intenses ; quelques crachats hémoptoïques ; à la hauteur de ia pointe de l’omoplate et un peu en dehors, submatité, souffle léger et râles sous-crépitants fins: doné infarctus. =.

29. — Dyspnée très vive ; à l'examen du côté droit, voussure, incompressibilité, vibrations abolies, matité remontant jusqu’à un travers de doigt au-dessus de l’épine de l’omoplate, souffle fort très étalé aux deux temps de la respiration, égophonie dans la région axillaire, foie dépassant de quatre travers de doigt le rebord costal inférieur droit. Thoracentèse d'urgence dans le 10° espace intercostal: 1,900 cent. cubes de liquide foncé, très fibrineux.

Le 1% juin, la dyspnée, qui avait diminué, est réapparue très