LATTES

Observation XVI

P ..., Marie, 62 ans, ménagère, entre le 2 juillet à l'hôpital Necker, salle Delpeuch, dans le service de M. Hirtz.

Pneumonie à 32 ans ; luxation de l’épaule droite, à 35 ans ; alcoolisme avoué et avéré.

Elle est soignée chez elle depuis deux mois en raison d'une oppression qui est survenue progressivement sans cause apparente, et accompagnée d’œdème des membres inférieurs. Lait, purgatifs, digitale. Ne voyant, aucune amélioration survenir, elle entre à l'hôpital.

Le 3 juillet, P... est très œdématiée au niveau des membres inférieurs, des grandes lèvres et même de la paroi abdominale, mais pas d'ascite. Elle est fortement oppressée; R. : 44, et ne peut dormir la nuit sur le dos. Visage cyanosé, lèvres bleuâtres ; légère toux, quelques crachats muqueux ; pas de point de côté, pas de fièvre.

. La pointe du cœur ne peut être perçue exactement en raison du volume du sein gauche ; le bord droit dépasse le sternum de 4 cent. ;

bruits sourds, irréguliers ; léger souffle systolique tricuspidien ; pas de bruit de galop. Jugulaires distendues et pulsatiles ; reflux hépato-jugulaire. Pouls petit, très irrégulier, intermittent : 108.

La poitrine en avant est pleine de râles ronflants et Sibilants ; l'expiration est prolongée ; sonorité normale.— En arrière, vibrations et sonorité exagérées à gauche; la respiration s'entend partout accompagnée de nombreux râles sonores et sous-crépitants, ces derniers prédominants à la base et au sommet. A droite, matité remontant jusqu’à deux travers de doigt au-dessous de l’angle de l'omoplate ; vibrations abolies au même niveau ; murmure vésiculaire diminué, mais perceptible assez bas; râles sous-crépitants suraJoutés ; ni souffle, ni égophonie.

Le foie, douloureux et pulsatile, «lépasse le rebord costal de six travers de doigt; sa matité supérieure semble atteindre la 5° côte ; dans la position assise, cette matité remonte jusqu'au bord supérieur de la 4° côte,

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Les urines, très foncées, très albumineuses sont peu abondantes.

Lait, eau-de-vie allemande, ventouses scarifiées sur la région hépatique.

Thoracentèse dans le 10° espace intercostal droit : 1,700 ce. de liquide clair, jaune ambré.

k.— Amélioration sensible ; dyspnée moindre ; R. : 32 ; P, : 100: urines : un litre. Digitaline. "

6. — L'œdème a notablement diminué; R.:28R;: P.: 90: les urines dépassent trois litres depuis hier. Plus de souffle tricuspidien. TE