CONCLUSIONS

Sons la dénomination de « pleurésies des cardiaques », on décrit d'habitude toute une classe d’épanchements pleuraux unilatéraux qui ne sont dûs ni à la tuberculose, ni au cancer, ni à des maladies infectieuses aiguës. Or, cette rubrique englobe en réalité deux variétés d’épanchements : |

les uns, qui sont de vraies pleurésies, sont consécutifs à des infarctus pulmonaires sous-pleuraux et sont caractérisés d'ordinaire par une riche symptomatologie et par une formule cytologique de polynucléose du liquide pleural ;

les autres, plus nombreux, sont de véritables hydrothorax unilatéraux.

L'hydrothorax unilatéral des cardiaques, des brightiques et des artério-scléreux n’est pas une affection latente, mais fruste. Siégeant presque toujours à droite, survenant surtout dans les cardiopathies artérielles et chez les artério-scléreux à la période d’hyposystolie ou d’asystolie, il demande à être recherché systématiquement. Insidieux dans son début, sa symptomatologie est caractérisée principalement par de la dyspnée, de l’incom-

pressibilité thoracique, de la matité avec dénivellement antérieur ; le souflle et l’'égophonie n'existent que très exceptionnellement; les vibrations et la respiration sont assez souvent perçues jusqu'à la base, et fréquemment on entend des râles divers jusqu’en bas. La ponction exploratrice permet seule parfois de faire un diagnostic certain.

L'hydrothorax unilatéral, comme l’hydrothorax bilatéral, présente une formule cytologique d’abord endothéliale, puis endothélio-lymphocytaire.

D'origine mécanique, quoique de pathogénie encore obscure, l’hydrothorax unilatéral ne s'accompagne à sa première période d'aucune lésion inflammatoire de la plèvre : il n’y a qu'une sorte de décapage de la séreuse ; mais secondairement et un peu plus tard, la plèvre réagissant pour réparer cette exfoliation et aussi sous l’influence du liquide épanché qui constitue par sa présence un agent d'irritation, se produisent des fausses membranes filiformes, très peu vascularisées, qui peuvent amener une symphyse pleurale partielle.

L’hydrothorax unilatéral se complique parfois dans le cours de son évolution d’une congestion pulmonaire aiguë, d’une infection pulmonaire et surtout d'infarctus pulmonaire cortical. De nouveaux signes apparaissent alors d'ordinaire et la formule cytologique primitivement endothéliale accuse momentanément une polynucléose intense.

Le traitement de l'hydrothorax unilatéral, véritable asÿstolie pleurale unilatérale, est la thoracentèse, C’est un traitement d'urgence qui doit précéder toute autre

ET thoracentèse doit être > pratiquée bas dans le 9 où le 10° espace intercoslal. DS

Le Président de thèse, F:

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S'PeELe Doyen, : LES EN ES NERONE: à " ee ARTS - Vu et permis d'imprimer : Se RE MTT Le Vice-Recteur de l'Académie de Paris, e RATE LIARD. oh.