II. — CONCLUSIONS

De ces résultats statistiques se dégagent plusieurs notions

1° - Il est nécessaire d’attendre un temps suffisant pour assurer que l’amélioration tensionnelle sera stable. Quatre années paraissent un minimum. Il n’est que de relire les observations mondiales et celles que nous présentons pour s’apercevoir que, très souvent, l’H.T.A. est améliorée immédiatement et spectaculairement dans les suites opératoires mais il est fréquent de constater un relèvement progressif du niveau tensionnel, soit au chiffre pré-opératoire soit à un niveau amélioré mais encore hypertendu. Ces faits correspondent d’ailleurs exactement aux données expérimentales.

2° - L'âge du malade est également un facteur primordial. Les résultats immédiats et surtout éloignés sont bien plus favorables chez l’enfant. Il semble que jouent ici les causes extra-rénales de l’H.T.A., beaucoup moins importantes chez l’enfant.

3° - À cette notion se rattache l'importance de l'ancienneté de l’H.T.A. . Les expériences de GOLDBLATT, WILSON et ByRON, PATTON, PAGE et OGDEN montrent que, passé un certain laps de temps, l’excision du rein ischémié n’a aucun effet sur le niveau tensionnel. Il est malheureusement assez souvent difficile d’apprécier l’ancienneté de l’H.T.A. en clinique humaine. Dans une de nos observations (n° 26) où l’évolution lointaine est défavorable, nous avons pu faire préciser à ce malade de 21 ans (lors de l’intervention) que, si la scène clinique s'était aggravée brutalement depuis trois mois, il souffrait depuis l’enfance de céphalées rebelles.

Ce facteur intervient sans doute par la détermination de lésions vasculaires irréversibles au niveau du rein adelphe et d’autres organes ; ? a 4 . . . . # . pe c’est ce phénomène qui est ineriminé dans les constatations expérimentales.

Il apparaît donc d’une particulière importance de ne pas négliger chez l’enfant un trouble fonctionnel d’apparence bénin (albuminurie, céphalées,. colibacillose) dont l’apparition et la constance doivent imposer des examens plus approfondis.

4 - De ces notions se dégage l’importance de la néphrectomie immédiate. Certains auteurs ont prétendu que les résultats lointains sont meilleurs si le rein est très atteint, atrophique. En fait, GERBEAUX, étudiant l’état anatomique du rein excisé et l’évolution post-opératoire, conclut que les lésions des vaisseaux rénaux, l’importance du degré d’atrophie du parenchyme et l’extension du processus inflammatoire sont autant de facteurs défavorables.

5° - Cette nécessité d'intervention immédiate ressort encore de 1l’évolution maligne de ce type d'H.T.A. Il s’agit d’un problème vital à plus ou moins longue échéance et souvent l’affection s’installe par des manifestations paroxystiques d'évolution fatale d’emblée : CATHALA et coll. SINN, ZUELZER, F'RISCHKNECHT.

6° - Enfin, il est évident que toute intervention d’exérèse est commandée par l’état du rein adelphe. L'évaluation de la morphologie et de la valeur fonctionnelle des deux reins est impérative avant tout ac-

te chirurgical.