I. Dans ses antécédeñits, SAME UE

En 1932, épisodes de cystite avec brûlures, lombalgies, colibacillurieé, pyurie mais pas d'hématurie.

De 1932 à 1937, nouvelles crises de, cystite.

En 1937, à l’occasion, d'une fièvre typhoïde, qui amène une recrudescence des phénomènes : cystalgiques, une urographie intraveineuse est

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pratiquée et montre une ptose du rein droit et l'absence d'imprégnation du rein gauche. Une inoculation d’urines au cobaye est négative.

Le traitement local (nitrate d'argent) et général (deux cures à la Preste) améliore la malade sars toutefois faire disparaître complètement les troubles.

En 1948, on découvre vne forte hypertension artérielle à 280/140 à l'occasion de céphalées et de cervicalgies survenues depuis deux ans environ. La tension est suivie alors et oscille entre 250-280 de maxima. En 1950, un examen du fond d'œil révèle de nombreux signes de Croisrment. La T.A.C.R. est à 65 mm de Hg.

II. La malade est admise à l'Hôpital Desgenettes devant la persistance de l'hypertension, qui s'accompagne d'asthénie, de céphalées occipitales à majoration pré-menstruelles, de phosphènes, de vertiges et de lombalgies.

L'examen clinique est pratiquement négatif en dehors d'un chiffre tensionnel élevé à 245/125.

L'exploration rénale montre une albuminurie légère (0,15 g %), une azotémie à 0,60 g %o.

L'élimination uréique et chlorurée est satisfaisante. L'élimination de la PSP est perturbée (15 % en quinze minutes, 40 % de la quinzième à la soixante-dixième minute). Le sédiment urinaire et l'examen bactériologique des urines re montrent rien de particulier. L'inoculation au cobaye est négative. L'examen ophtalmologique du 23 septembre 1953 montre des papilles un peu floues dans le secteur nasal, surtout à l'œil droit. Les artères sont grêles et les signes du croisement sont nombreux.

La T.A.C.R. est à 60 mm de Hg.

L'urogramme confirme l'absence d'imprégnation pyélocalicielle gauche alors que les images morphologiques et fonctionnelles sont pratiquement normales à droite.

Un traitement médical par aprésoline et 4560 R.P. a pour effet d'abaisser la tension artérielle qui est à 190/110 le 11 octobre, et le même jour, la T.A.C.R. est à 25, mais le lendemain la malade fait une véritable poussée d'hypertension paroxystique (270/150) coïncidant avec le début des règles.

Le 15 octobre, un examen ophtalmologique permet de constater une légère hyperhémie papillaire sans flou du bord papillaire mais la T.A.C.R. est trouvée à 60. L'acuité visuelle est normale. Le traitement médical est poursuivi durant Lout le mois d'octobre, mais la tension artérielle maxima oscille entre 160 et 270 alors que la minima est trouvée une seule fois inférieure à 110...

III. En raison de l'inefficacité du traitement médical, la malade est confiée au chirurgien (Dr Touzarp). Le 4 novembre 1953, elle subit une néphrectomie gauche avec surrénalectomie, Le rein enlevé pèse 50 g et mesure 4 em de longueur,

IV. Les suites opératoires sont compliquées par un hématome pariétal nécessitant un drainage et par des troubles électrolytiques qui pendant un mois seront corrigés par sérum salé physiologique et hypertonique intra-

veineux ; chlorure de sodium et de potassium, Syncortyl, hormone somatotrope. La tension artérielle s'est abaissée dès le surlendemain de l'intervention et, onze jours après la néphrectomie, elle oscille entre 130-140/70-80.

L'examen ophtalmologique du 28 novembre (Dr THALABAR) montre @e gros exsudats nummulaires blanchâtres situés : à droite, dans la région intermaculo-papillaire et le long de la veine temporale inférieure ; à gauche, dans le secteur infero-papillaire. Il existe en outre, à gauche, une capillarose maculaire. La T.A.C.R. est évaluée aux environs de 25 mm Hg.

Le 11 janvier 1954, l'examen ophtalmologique (Dr THALABAR) montra, à droite, la persistance isolée d'un exsudat temporal ; à gauche, les exsudats infero-papillaires ont rétrocédé. La T.A.CR. est évaluée aux environs de 25.

Les clearances pratiquées le 27 février 1954 montrent, pour le rein unique, une clearance glomérulaire au mannitol à 50 em#/minute et une clearance tubulaire (acide para amino-hippurique) à 80 em#/minute. La malade sort le 28 février 1954 et part en convalescence.

La malade fait savoir au mois d'avril que son état s’est amélioré ct qu'elle mène une vie presque normale.

En juillet, la T.A. est notée à 230/140. L'azotémie à 0,60 g %. Par ailleurs, il existe une albuminurie à 0,30 g %o.

V. Nouvelle hospitalisation le 3 novembre 1954. La malade est en bon état général et se plaint surtout d'une baisse de l’acuité visuelle, La T.A. est à 210/130 ; le sédiment urinaire est abondant : nombreux polynucléaires plus ou moins altérés. Quelques cellules des voies urinaires inférieures, très nombreux bacilles. L'examen du fond d'œil (Dr THALABAR) montre, à droite et à gauche, la disparition des exsudats. Il n'y a pas d'hémorragies. Les papilles sont normales. La T.A.CR. est notée aux environs de 30. Par contre, il existe de légers signes du croisement. Les artères sont grêles à reflets irréguliers. Il existe de la capillarose rétinienne. Le rein unique élimine 15 g d’urée et 9,15 g à 12,40 g de chlorure par vingt-quatre heures. Le 25 novembre la T.A. est à 160/109.

VI. La malade est réhospitalisée le 14 avril 1955. Elle se porte bien. La T.A. est à 155/90. Il ne persiste au fond d'œil que la capillarose rétinienne, et des artérioles terminales un peu en saillie et à reflets irréguliers. Il n'y a ni exsudat ni hémorragie. La T.A.C.R. est à 25. Le sédiment est presque nul. Le bilan urinaire est, pour un diurèse de 1 500 ce :

22,5 g durée;

11,40 g de chlorures ;

0,15 g d’albumine.

L'azotémie est à 0,87 le 15 avril ; à 0,30 le 20.

VII. Le 28 avril 1955, on note : la T.A. à 145/90 ; Une élimination uréique de 13,50 g par 24 heures ; Une élimination chlorurée de 10,30 g par 24 heures ; Pas d’albuminurie.

VIII. Examen anatomo-pathologique - 417/HMID (P° J. FEROLDI).

Sur les fragments examinés, l'aspect du rein est tantôt à peu près normal, tantôt profondément modifié. Sur une des coupes, on distingue très nettement séparés l’un de l’autre ces deux territoires.

Du côté normal, les glomérules sont le plus souvent peu altérés. On note cependant un certain épaississement des anses vasculaires. Les tubes contournés sont intacts, le tissu interstitiel n’est pas épaissi. Seules, il semble que les artérioles, et les petites artérioles pré-glomérulaires en particulier, ont des parois épaissies, légèrement fibreuses, avec parfois un début de hyalinisation.

Au contraire, du côté le plus atteint, les lésions sont considérables : glomérules, vaisseaux formant de petites cicatrices fibreuses, extrêmement denses, dans lesquelles il est quelquefois difficile de reconnaître l'origine vasculaire ou glomérulaire. A côté de ces cicatrices, les tubes sont totalement dédifférenciés, créant une morphologie pseudo-thyroïdienne absolument caractéristique. Dans cette zone les lésions des petits vaisseaux sônt très intenses, mais ces lésions se retrouvent également au niveau des grosses artères dont les parois sont épaissies et fibreuses et dont l’endartère est très fréquemment épaisse, diminuant très sensiblement le calibre du vaisseau.