VI. — Discussion de cette observation

Il n'existe ni antécédents, ni signes cliniques, ni constatations macrcscopiques qui puissent faire suspecter l’atrophie acquise. L’interprétation des préparations histologiques permet d'affirmer l'existence d'un processus vasculaire oblitérant dont on trouve des lésions caractéristiques. Surajoutée à ce processus, il y a lieu de se demander s’il n'y a pas un? malformation du bourgeon urétéral, malformation qui serait objectivée par la rareté des tubes collecteurs d'une part, par l'aspect dégénératif de beaucoup de ces tubes d'autre part, avec infiltration calcaire de ces éléments.

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OBSERVATION N° 15 F. XVI 257 (Service de M. le P' CIBERT)

Résumé. :

Chez cette malade à antécédents bacillaires, l'apparition d’un iritis nodulaire tuberculeux fait découvrir hypertension artérielle et albuminaire. L'urographie intraveineuse objective l'atrophie du rein gauche. Néphrectomie.

Mie Pro Marcelle, âgée de 27 ans, est hospitalisée dans le service du P' Cigerr le 9 avril 1948. Elle est envoyée par le Pr PAUFIQUE.

I — A partir de l'âge de 8 ans, elle a présenté différentes atteintes d'ostéo-arthrite tuberculeuse, débutant au genou gauche, puis, 3 ans après, à la hanche droite, et enfin, rechute du genou gauche et atteinte de la, hanche gauche. Toutes ces lésions ont été traitées par immobilisation prolongée en plâtre et le traitement a été terminé en 1946 avec ankylose des deux hanches et ankylose partielle du genou gauche.

Il y a quinze jours, elle présente de vagues douleurs dans le genou droit, et craignant une rechute, elle va consulter le D' FRraApIN qui découvre hypertension artérielle, et albuminurie, Le D' FRADIN conseille le repos à la campagne. Mais, huit jours après, elle constate une baisse de l’'acuité visuelle et consulte alors le Pr PAUFIQUE qui porte le diagnostic d'iritis nodulaire tuberculeux, mais, devant la présence d'hypertension artérielle et d'albuminurie, l'adresse dans le service du Pr’ CIBERT.

IT. — Cette malade se présente comme une jeune fille de 27 ans, en bon état général, un peu pâle cependant, se plaignant de céphalées matinales mais qui dit n'avoir jamais eu d’antécédent rénal.

L'examen cardio-vasculaire montre une T.A. à 220/95 par la méthode palpatoire et de 215/115 par la méthode auscultatoire. L'examen urtnaire permet de percevoir le pôle inférieur du rein droit. L'examen clinique pulmonaire, digestif, osseux, nerveux, génital est par ailleurs négatif. Le sédiment urinaire est composé d'assez nombreuses hématies et de cellules épithéliales mais il n'y a ni pus ni microbes pathogènes. Une inoculation d'urines au cobaye est pratiquée qui s'avère négative. La taux d’urée sanguine est de 0,37 g. par litre.

L'examen radiographique (radiographie simple et urographie intraveineuse) montre à droite, un rein hypertrophié avec des cavités excrétrices de grandes dimensions, à gauche, un rein hypoplasique de 8 em, de häut et présentant un retard de l'élimination du produit de contraste.

L'examen d’urines montre que l'élimination uréique urinaire est de 6,15 8. %. L'albuminurie est à 0,20 g. g,. La cytobactériologie urinaire se compose de nombreuses hématies, quelques leucocytes isolés, très ra-

res cylindres hyalins et hématiques et de nombreuses cellules épithé. liales.

III. re La malformation rénale associée à l'hypertension artérielle fait poser l'indication opératoire. L'intervention est réalisée le 16 avril 1948

(Dr PUGEAT, D' ESTRAGNAT) et fait découvrir le rein mesurant 80/30/X, légèrement bosselé en surface, de coloration blanc-jaunâtre dans sa partie moyenne. A l'ouverture de la pièce, il n'existe pas de lésions macroscopiques, la coloration est normale.

Les suites opératoires sont normales.

La T.A. baisse tous les jours suivant l'intervention pour atteindre 160/90 le 28 avril, date à laquelle la malade quitte le service. A cette date, l'albuminurie a disparu, l'élimination uréique urinaire est de 18,70 g. par litre.

La cytobactériologie des urines se composé de rares cylindres hyalins, très rares hématies, quelques leucocytes isolés et de très rares cellules épithéliales.

IV. — Par lettre, la malade nous fait savoir en juin 1951 que la T.A. est à 160. Il n'y a pas d’albuminurie ; elle mène une vie normale, travaille sans fatigue et déclare « c’est merveilleux ». Il s’est avéré impossible de suivre l’évolution ultérieure de cette malade.