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Marseille, ont abouti à des conclusions analogues (1). Toutefois, en raison de leur irrégularité presque cons-

tante et des différences individuelles si notables qu’elles

présentent, ces derniers auteurs admettent que les varia tions de la pression sanguine sont un symptôme de second ordre, en corrélation avec le pouls, mais d’une valeur clinique inférieure.

ViLLENEUVE (2) est même arrivé à conclure qu'il n'existe aucun rapport à la période d'état entre la gravité de l'infection éberthienne et l’état de la tension et que celleci ne fournit aucune notion exacte pour le pronostic.

Etant donné que les constatations que nous avons pu faire ne concordent pas entièrement avec l'opinion de ces

expérimentateurs, nous croyons utile de les rappeler

brièvement.

Nous avons observé 66 typhiques adolescents et adultes, durant toute l'évolution de la maladie qui a affecté la

forme bénigne ou abortive dans 12 cas; la forme moyenne :

dans 13 cas, et la forme grave dans 41 cas.

Loin de présenter des irrégularités quotidiènnes, étendues et désordonnées, la courbe sphygmométrique a oscillé, chez la plupart des sujets qui ont guéri, autour d’un point assez limité : entre 15 et 13 cent. dans les formes légères; entre 13 et 10 dans les formes à intensité moyenne, sans complications, ni phénomènes cardio-vasculaires trop prononcés.

Le maximum de l’hypotension a coïncidé, en général, avec la descente thermique ou l’a précédée parfois de

(1) Acezais et FranÇors. Congrès de St-Etienne, 1897. — Congrès de Montpellier, 1898, et Revue de méd., 1899, pp. 88-109. (2) Vicceneuve. Thèse Montpellier, 1899, n° 69.

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quelques jours, ainsi que l'ont signalé MM. ALezais et François. Pendant la convalescence, Le relèvement s’est toujours effectué assez lentement, même dans les cas bénins, n'offrant que rarement des plateaux, mais sans présenter non plus aucun écart bien considérable en plus ou en moins. Un grand nombre de ces malades ont quitté l'hôpital du 40° au 50° jour, sans avoir retrouvé le taux physiologique (fig. 4).

Sans doule, quelques exceptions ont été constatées, soit que la tension ait fléchi accidentellement (à 10 ou 9 cent.) pendant la période d’élal, ou malgré les progrès de la convalescence, soit que les chiffres moyens aient été très bas dans des {yphoïdelles d'une durée de vingt à vingtcinq jours, et cela sans que le pronostic ail été aggravé; mais ces exceplions à la règle générale ont été très rares.

Dans les formes plus graves, qui, sans complications véritables, se sont distinguées par leur durée (de 50 à 60 jours) el par l’exagération de certains signes : adynamie profonde, déhre, contraclures, hyperthermie excessive, langue rôlie, météorisme, diarrhée profuse, phénomènes thoraciques ou cardiaques, dicrotisme, elc.}, nous avons retrouvé, quoique à un degré plus accusé, le schéma des formes précédentes : hypotension constante, aux environs de 10, bien avant l'apparition de la descente thermique et accéléralion permanente du pouls (110- 120) rendant plus manifestes que sur les autres tracés les applications de la loi de Marey.

En outre, l'amélioration de l'état général s’est presque toujours produite malgré la persistance de la dépression vasculaire dont la disparition a été tardive et s est parfois effectuée par à coup successifs.

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Lorsqu'une réilération est survenue au cours de la convalescence, le plus souvent par imprüudence du malade (alimentation prématurée où exagérée),un écart subit de 2 ou 3 degrés a loujours accompagné la rechute. De même,dans {rois cas où la mort a été due à un «excès d'intoxication », l'élévation ultime du pouls a été précédée d'un abaissement extrême dé la tension artérielle.

Sans nous arrêter sur les complications pulmonaires (5 obs.), pleurales (1 obs.) ou méningitiques (6 obs.) que nous avons eu l'occasion d'étudier et qui ne semblent pas constituer les accidents déprimant le plus le graphique, nous insisterons sur quelques observations où une modificalion brusque a été souvent l'indice d’une complication redoutable.

- Chez trois sujets qui, du 15° au 21° jour d’une dothiénentérie grave, avec séro-diagnostic positif à La fin du premier septénaire, sont morts subitement ou dans le collapsus, sans qu'on ait pu déceler, même à l’autopsie, les lésions d’une myocardite, la pression, qui était très basse depuis le début, est tombée au-dessous de 8, sans exagération du dicrotisme ni de la fréquence du pouls, trente-six heures environ avant le décès. :

Chez un typhique âgé de 23 ans, dont les troubles cardio-vasculaires avaient été presque nuls jusqu’au 23° jour d’une infection peu intense, une diminution inattendue de lacourbea précédé de vingt-quatre heures l'apparition des désordres circulatoires les plus complexes quise sont manifestés progressivement par des sugillations violacées sur les membres, par des placards purpuriques «ur le tronc et la nuque, et par plusieurs plaques de sphacèle à la racine du gros orteil droit et sur la face dorsale du

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Chez une femme âgée de 59 ans, entrée le 5 novembre 1900 dans le service du professeur LAGEr pour une typhoïde relativement bénigne ayant évolué sans grande

hypotension (13-12), la baisse s’est accentuée à partir du 34° jour de la maladie, sans aucun motif saisissable, pour

tomber à 8 cent. le soir du quarantième jour. À ce moment seulement, le pouls et la température s'élèvent et le ventre devient douloureux à la pression. Le lendemain: à la visite, on trouve la malade dans un état de prosiration extrême ; l'abdomen est ballonné et très sensible au moindre contact; dans la journée, les évacuations inlestinales sont supprimées, quelques vomissements bilieux apparaissent, tandis que la petitesse du pouls s'exagère. Le diagnostic de péritonite aiguë s'impose et est confirmé 48 heures après à l’autopsie, qui n’a révélé aucune trace de perforation intestinale (fig. 5).

Enfin, sur neuf observations compliquées d'hémorragie intestinale plus ou moins abondante, six fois des phénomènes analogues du côté de la tension ont précédé le début de la perte sanguine, qui n’a souvent donné lieu à aucune modification appréciable de la courbe thermique, ni des symptômes généraux.

Lorsque l'issue a élé fatale, l'élévation ultime des pulsations s’est toujours accompagnée d'une hypotension extrême (6-6 1/2). Dans les cas favorables, cet abaissement a cédé promptement, soit spontanément, soit à l'intervention salutaire de la thérapeutique (fig. 6).

En résumé, nos recherches, qui cadrent entièrement avec celles de M. Tessier (1), démontrent d’une manière

(x) Terssier. Communical.au XIII Congrès internat. de Médecine. Paris, 1900, section de path. générale.

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