CHAPITRE Il

Indications thérapeutiques

L'examen minutieux de nos observalions démôntre d’une manière suffisante que, dans la majorité des élats toxiques et infectieux, le danger véritable n’est pas seulementau cœur central atteint dans sa structure, il est aussi au cœur périphérique ; il est dans les vaisseaux, dans l’abaissement souvent énorme de la tension artérielle, qui, dans bien des cas, est manifestement le facteur immédiat de la mort. |

C'est donc ce phénomène qu’il faut combattre de bonne heure, avant que les perturbations de l’innervation vaso-motrice ne soient devenues trop profondes ou irréparables.

Maintenir l'énergie des forces circulatoires et nerveusés en relevant la pression abaissée, en soutenant la fibre cardiaque, tout en s’efforçant d’atténuer les influences toxiques provocalrices, lelles sont Les principales indications thérapeutiques qui découlent de la constatation du symptomehypotension et qui peuventêtre remplies par l'emploi des médicaments cardio-loniques et vaso-moteurs.

Nous avons étudié leurs effets dansquelques infections, plus spécialement dans la fièvre typhoïde, la grippe et la pneumonie. |

er SU

D'une manière générale, les cardio-loniques ont une influence moins marquée sur les troubles circulatoires que les médicaments, qui, tout en agissant sur le cœur, possèdent avant tout une action neltement vaso-conslrictive (1).

Ainsi la spartéine et le strophantus semblent n’amener aucune modification appréciable dans la pression sanguine ; il en est de même de la digitale qui s’est montrée non seulement inefficace, mais nuisible dans l’embryocardie chez plusieurs typhiques et chez deux pneumoniques.

L'éther et l'alcool, tout en relevant parfois la lension, n'ont guère qu'une action fugace.

Par contre, l’ergotine, l'huile camphrée et la caféine, administrées systématiquement et d’une manière combinée ou isolée dans les états accompagnés de troubles vaso-moteurs intenses, ont toujours provoqué une amélioration sensible, non seulement dans la courbe sphygmométrique, mais dansles symptômes cardiaques et dans les phénomènes généraux.

Nous avons constaté des résultats analogues, quoique moins marqués par l'emploi méthodique du bain froid ou progressivement refroidi, et par l'application des enveloppements humides.

Mais la plupart de ces moyens, qui provoquent souvent des effets rapides et salutaires, n’ont, en général, qu'une action passagère sur la dépression circulatoire et nerveuse. Aussi insisterons-nous un peu plus longuement

(x) Voir à ce sujet : Mencaxnino, Gazz, med. di Torino, juillet et août 1900, et Gorrues, Rapport au XIXe congrès allemand de méd. int., Berlin, 16 avril 1901, qui arrivent à des conclusions analogues.

sur un des procédés les plus puissants que l’on puisse employer dans ce but, nous voulons parler des injections salines hypodermiques. |

Sans retracer ici les détails de cette méthode, que nous avons étudiée d’une manière approfondie dans un récent travail basé sur 180 observations personnelles (1), nous rappellerons simplement que, par leur action bienfaisante sur les systèmes cardio-vasculaire et nerveux, par leurs 4 effets sur la tension sanguine et sur les émonctoires, enfin par la stimulation énergique qu’elles apportent à toutes les vilalilés organiques, les injections salines semblent réaliser la médication par excellence que lon doit opposer au syndrôme de l'hypotension.

Pratiquées d’une façon systématique, les inéotio à doses modérées — de 150 à 500 gr. par jour — ont toujours eu une aclion très nette sur la courbe hypotensive, sur la tachycardie et sur l’oligurie dans la cirrhose atrophique avec ascite, dans l’ictère par rétention et surtout dans les infections aiguës, mème assez graves, où le taux physiologique a été regagné bien avant l’époque constatée d'ordinaire dans les cas analogues. à

Dans les formes très graves, caractérisées par une hypotension considérable et souvent compliquées dé troubles cardiaques inquiélants, l'issue fatale a été maintes : fois enrayée ou retardée, grâce à une hypodermoclyse discrète (4 ou 500 cc. par jour), qui a relevé la courbe d’une manière plus ou moins marquée et persistante.

Enfin, dans plusieurs cas, notamment dans la fièvre

(1) G. Reynaun, La saignée et la transfusion saline hypodermique dans Jes maladies toxiques et infectieuses graves. Arch. prov. de méd. Paris, 1900, mars-avril-mai et juin,

Hg

typhoïde, où se sont produits subitement des écarts de 3 où 4 cent. annonçant l’imminence d’une complication toujours fâcheuse, l'application immédiale d'une dose massive (600 à 900 gr.) de sérum artificiel, le plus souvent caféiné (à 1 p. 1000), a modifié rapidement la dépression, empêchant quelquefois la production de l'accident, ou diminuant au moins sa durée et sa gravité.

Toutefois l'effet bienfaisant de ces doses massives ne se prolonge guère au delà de 48 heures; d'autre part, leur répétition n’est pas toujours sans danger, le travail qu'elles imposent à l'organisme, et en particulier aux reins et au cœur, pouvant, dans certains cas, dépasser la force de résistance des lissus de l’économie et entraîner, du fait même de l'élévation brusque de la tension artérielle, des troubles encore plus graves dans le système cardio-vasculaire.

Mais il est possible d'éviter ce danger, en pratiquant, simultanément-et à doses égales, une émission sanguine et une injection saline sous-cutanée. En agissant ainsi, la masse du sang n’est pour ainsi dire pas modifiée, tout se passe doucement, physiologiquement pour ainsi dire, même chez les individus dont la dépression est énorme, surtout si l’on a soin de préparer le terrain à l'opéralion par une faible injection pré-saignée qui, dans ces cas-là, joue le rôle d’un stimulant suffisant pour meltre un instant en éveil le système nerveux, |

Ceite méthode, qui nous a donné de si beaux résullats, notamment dans les pneumococcies pulmonaires graves, s’est {oujours montrée inoffensive et a eu, sur la tension artérielle, des effets rapides, et surtout plus durables, que la transfusion saline pratiquée isolément.

LG |

En résumé, tout en démontrant la supériorilé des 4 médications vaso-motrices, et en particulier celle des

injections salines qui semblent répondre aux principales indications, ces quelques considérations thérapeutiques -mettent en évidence, d’une part, l'importance du rôle joué

par La dépression vasculaire et, d'autre part, l'intérêt ca-

pital que présente sa recherche directe et systématique

dans les états toxiques et infectieux.