CHAPITRE PREMIER Quelques considérations générales sur le mé

canisme des oscillations de la Pression Artérielle.

Le jeu normal de la circulation nécessite, on le sait,

une harmonie parfaite entre tous les éléments qui concourent à l'exercice de la fonction. Dès que cet équilibre est rompu, ce qui se produit dans la plupart des processus morbides, et, d'une façon plus générale, sous l'influence des multiples causes capables de déterminer des réactions cardio-vasculaires plus ou moins énergiques el durables, l'on constate des modifications sensibles de la pression artérielle.

Malgré la fréquence et la variabilité des oscillations liées à toutes les manifestations vilales, la pression moyenne reste à peu près constante dans les conditions physiologiques, car il existe un véritable balancement entre la cireulation centrale et celle de la périphérie qui sert de régulateur pour celle pression (WerTasIMER) (1).

C’est ainsi que si les phénomènes vaso-moteurs restent localisés, la circulation générale ne subit aucun change-

(1) WenraeImer. Arch. de phys. norm. et patho., 1895, p. 6o.

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ment ; lorsqu'ils sont étendus, des réactions compensatrices interviennent spontanément pour s'opposer d'une manière efficace à des excitations transitoires ou prolongées, mais de faible intensité, au point que la perturbalion de la circulation artérielle n’est que de courte durée (1). |

M. FranGois Franck (2} a du reste bien mis en lumière les nombreux moyens de défense dont dispose l’organisme contre les écarts passagers de la tension sanguine. Le cœur se contracte d'autant plus rapidement qu'il a moins de peine àse vider (Marey). Son ralentissement peut s’effectuer d'emblée sous l'influence même des excitations sensitives qui tendent à élever la pression dans les artères; dans les cas ordinaires, cependant, cette aclion répara: trice n’a lieu que secondairement quand l'excès de pression est déjà constitué. De même, lorsque la tension s'abaisse, le cœur précipite ses contractions pour suppléer, par le nombre des systoles, à l'insuffisance de l'irrigation sanguine. |

Enfin, les échanges qui se produisent constamment entre le sang et les plasmas interstiliels, en modifiant la masse sanguine, ont également leur répercussion sur la lension et contribuent ainsi, pour une part, à régulariser ses écarls (exp. de Vinocraporr (3) el de CHéRon) (4). Ils auraient même, d’après Receczy (5), le seul rôle vrai-

(x) Voir GLex. Tr. de pathol. gén. Bouchard, t. TI, pp. 186-195. — Spawzsocx, Gaz. lek. Warszawa, 1890, pp. 106-191-223, — DE£Lezenne, C. R. Acad. sc., 1897, p. 700.

(2) Fr. Franck.Bull. acad. méd., 21 juillet 1890,et Gaz. des hôp., 1896, >. 865.

(3) Vinocraporr. T'hèse de l'Institut imp. de méd. expérim. de St.Péters- bourg. 1894.

(4) Caéron. Introd. à l'étude des lois de l'hypod. Paris, 1893.

(5) Recczx. Arch. fur die ges. Physiol., XXXVII, 1886, p. 73.

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ment actif, l'intervention du système nerveux vaso-moteur étant inutile dans la régularisalion de la pression, qui s'opère d’elle-même par transsudation du sérum ou résorption de la lymphe. En un mot, la stabilité de la pression serait due, suivant cet auleur, à la stabilité de la masse sanguine et non à la mobilité de É capacité vasculaire.

Quoi qu’il en soit, grâce à cet ensemble de mécanismes compensateurs qui se combinent automaliquement de la façon la plus avantageuse, les écarts de la pression artérielle sont rapidement réprimés chez l'homme sain.

Cependant, si, au lieu d'être maintenues dans une limite physiologique, les excitations sont trop fortes ou trop fréquentes, au point de devenir une véritable irritation pathologique, si les réactions salutaires du système nerveux sont entravées, ou si elles se font incomplètement, par suite d’altérations plus ou moins importantes des appareils vaso-moteurs, des troubles circulatoires peuvent se produire.

Comme tous les troubles fonctionnels, ceux-ci sont de deux ordres : de même que les contractions du myocarde peuvent ou bien s’accélérer et devenir plus énergiques, ou bien se ralentir et diminuer de force, de même les vaisseaux peuvent se resserrer ou se dilater d’une façon plus ou moins exagérée et réaliser, suivant les circonstances, les phénomènes d'hypertension ou d’hypotension artérielle.

Nous n'envisagerons ici que l'une de ces variations anormales : l’hypotension, dont nous allons brièvement rappeler le mode de production et les Consors multiples d’origine et de développement.