OBSERVATION XXII
(François Hue)
OCCLUSION INTESTINALE DUE A UN CALCUL BILIAIRE COEXISTENCE D'UNE HERNIE, OPÉRATION CONSÉCUTIVE, MORT.
Le 6 novembre 1900, entrait dans mon service de l'Hospice général Julienne L..., âgée de 71 ans, présentant des symptômes typiques d'une occlusion intestinale. Jusque là bien portante, à part un peu de diarrhée, datant de plusieurs années, elle s’est aperçue que depuis un mois elle cominençait à se constiper. Pas d’amaigrissement, ni de changement de teint.
Début brusque des accidents d'occlusion actuels, il y a six jours, à une heure du matin. Douleurs, vomissements, arrêt complet des matières et des gaz, ballonnement du ventre, |
Dès son entrée, on remarque qu’elle porte une hernie inguinale gauche irréductible, Bien que cette hernie ne paraisse pas dure ni douloureuse et soit mate à la percussion on décide qu’il faut d'abord l'opérer, l'étranglement siégeant vraisemblablement à ce niveau. L'opèration est faite aussitôt que possible. La hernie ne contient que de l'épiploon qui est réduit Résection du sac, fermeture de la plaie, etc. |
ue les 48 heures qui suivirent cette première inter-
ention, les vomissements cessent, mais toujours - ni: gaz ni
matières et ballonnement continu. Dans la nuit du 9 au 10 novembre, les vomissements reparaissent. La température n'est qu'à 36°2, le pouls petit, assez misérable, Urines abondantes et faciles. Deux lavements à la glycérine ne donnent aucun résultat.
10 novembre, Nouvelle intervention. Laparotomie. L'intestin est dilaté, rouge, baignant dans un liquide péritonéal jaunc. Dès la première exploration, ma main rencontre un corps dur et volumineux, contenu dans une anse de l’intestin grêle.
Au-dessus commence ladilatation intestinale, au-dessous l'intestin est affaissé. C'est bien la cause de l'occlusion. Il semble, comme apparence, couleur et forme, que c’est un gros marron qui obstrue l'organe. Incision de 4 centimètres sur le corps étranger, au niveau du bord libre de l'intestin. L'énucléation est facile. Sutures.
Décès 4 jours après l'intervention.
Autopsie.
Calcul de 37 mm. de long et de 32 mm. de large. Poids, 48 heures après : 12 gr. ;
Pas de péritonite.
La vésicule biliaire adhère à la première portion du duodénum au niveau du coude qui la réunit à la 2° portion. Cette adhérence est due à une perforation qui fait communiquer largement (2 cm.) les deux organes entre eux et par laquelle le calcul a manifestement passé, En arrière, se trouve une petite collection purulente enkystée. Les adhèrences s'étendent jusqu'au côlon transverse Le cholédoque dilaté contient deux calculs du volume d'un pois.
OBSERVATION XXIII (Kummer)
SUR UN CAS D'OCCLUSION INTESTINALIE PAR UN CALCUL BILIAIRE SUIVI DE GUÉRISON
Femme souffrant du foie depuis longtemps ; occlusion
intestinale aiguë par çalcul hbiliaire. Laparotomie, Entératomie, Guérison,
OBSERVATION XXIX (Weiller) OCCLUSION INTESTINALE ET LITHIASE BILIAIRE
Femme, 53 ans. À partir de 46ans fréquentes crises de coliques hépatiques. En octobre 1897, cholécystite aiguë. Dans la suite, les accès douloureux sont moins nombreux.
Le 20 mai 1899, nouvel accès assez violent. Vomissements. Le surlendemain, vomissements fécaloïdes toutes les dix minutes. La malade n'ayant pas eu de selle depuis le début de la crise, on administre un grand lavement huileux qui provoque une selle énorme. La malade n'est pas soulagée. Les gaz ne passent pas. Pas de ballonnement du ventre. Je pense à de l'occlusion intestinale par calcul biliaire. Lavages de l'estomac. Quatre jours après, quelques coliques. Déplacement de la douleur. Dernière entéroclyse qui est rejetée avec quelques gaz. L'ocelusion est levée. La douleur suit le trajet du gros intestin. La malade expulse par l'anus un calcul de forme cubique, régulière, à facettes, mesurant 3 cm, dans toutes ses dimensions et pesant 8 gr. 30.
OBSERVATION XXV (Du même Auteur)
M. C..., 72 ans. Coliques hépatiques à 58 ans. Le 12 octobre 1902, crise. Douleurs de l'hypocondre gauche. Le 13, légère selle. Le 14, douleurs moins aiguës. Pas de selle, ventre ballonné. Lavement glycériné rendu tel que. Le 15, lavements purgatifs. Le 16, les vomissements cessent. 30 gr. d'huile de ricin. Expulsion d’un énorme calcul de forme cylindrique, pesant 30 gr, 40. Hauteur 6 em. Diamètre 3 cm,
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OBSERVATION XXVI (Marion) VOLUMINEUX CALCUL BILIAIRE RETIRÉ DE L’'INTESTIN
Femme âgée de 70 ans, prise brusquement de phénomènes d'occlusion. Etat général bon. Administration de trois lavements électriques par jour. Au cinquième, débâcle formidable qui la déballonne complètement. Dans les jours qui suivirent, l'occlusion reparaissant, on pense à un cancer et on intervient. On trouve une masse dure dans le côlon transverse et on constate qu'il s’agit d’un calcul. L’incision médiane est refermée. On pratique une boutonnière latérale gauche et on attire la portion de l'intestin oblitérée hors du péritoine ; suture autour de l’anse ; on extrait le volumineux calcul après incision. Suites simples ; guérison.
Le calcul mesurait 8 cm. de long sur 5 de diamètre.
OBSERVATION XX VII (Résumée) (Delagenière)
Homme en état d'occlusion intestinale aiguë. Avait présenté des accidents analogues qui avaient cessé après expulsion par l'anus d'un volumineux calcul qu'il nous montre. Passè hépatique net. Nous portons le diagnostic d'iléus biliaire. Nous nous proposons d'intervenir le lendemain matin et nous pratiquons une injection de morphine. Le malade expulse spontanément son calcul pendant la nuit, Guérison.
OBSERVATION XX VIII (Résumée) (Du même Auteur) ILÉUS BILIAIRE. ILÉOTOMIE. GUÉRISON.
Femme, 61 ans, qui présenta en décembre 1911 üne violente douleur ayant débuté brusquement au niveau de la
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vésieule, irradiée vers l'épaule. Nouvelle crise douloureuse dans la nuit du 13 au 14 décembre 1912. Le 15, vomissements alimentaæires, puis fécaloïdes. Elle entre à l'Hôpital du Mans le 22. Le lendemain, la malade est réduite à la dernière extrémité ; je l'opère immédiatement. Laparotomie, iléotomie. Le calcul, mesurant 4 cm. sur 3, est ovalaire et s'est arrêté à la terminaison de l’iléon. Guérison.
OBSERVATION XXIX (Leven et Pron)
