I/avcz-vous éprouvé parfois en rôve

Si oui, décrire le rôve, avec les circonstances dans lesquelles il est survenu, etc.

18. — Etant sous l'influence d'une substance toxique ou médicamenteuse quelconque par excmpl*i :

Alcool ?

Opium ou morphine ?

Elher ?

Chloroforme ? etc., etc.

(Indiquer la dose du médicament, le temps écoulé entre son ingestion et l'apparition du phénomène, Tétat mental général dans lequel on se trouvait et les diverses circonstances accessoires).