L. 4 — Fractur
ition du fragment supérieur, basculé en haut et en
accusé que
autant plus que le psoas exerce moins son
inférieur
te en dedans.
le fragment
gravant le vice, cissement) et se por
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sous l’action des fessiers est d
la fracture est plus haute et action. freinatrice.
ascensionné (raccour
dehors
Le vice de pos
; — ue plaies fistulisées de la cuisse au niveau des orifices d'en on trce et de sortie du projectile, en relation avec le foyer ostéitique ;
7 rieur avec crosse externe du fragment supérieur et raccourcissement de 8cm ; DEN
__— présence d’ éclats métalliques, de. nombreux “fragments osseux et de séquestres dans le foyer.
AR PCR 16 mars, par voie de Parcellier- Chenut, on une une mise à plat du foyer, suivie de réduction et d'immobilisation en | appareil plâtré. '
* Explosion fébrile à 38°-40°, bee 8 jours, au lendemain de. l'intervention.
La suppuration reste indante à l’orifice Déslérieur
La consolidation est obtenue le 23 mai, au 90° jour de la fracture secondaire, au 282 jour de la blessure initiale.
__- ments, cal irrégulier, lacunaïire, persistance de petits séquestres et de poussière métallique. Mobilité, mais de faible amplitude, du genou et de la hanche. ne L : En somme : fracture comminutive par balle au tiers supérieur, plâtrée nn iC puis mise en extension, puis replâtrée. Consolidation vicieuse. Fracture accidentelle du cal. Ostéomyélité fracturaire fistulisée. Consolidation vicieuse avec fistules — ‘ persistantes et raideur articulaire.
Lor DE SYRIE
Os. 4. — Zak..…. Blessé le 6: juin 1941, par balle.
Fracture sous-trochantérienne. Pansement. Appareil platré pelvi-cruro-jambier occlusif.
Le 1% septembre, le plâtre est enlevé. La pisie est. cicatrisée. Consolidation clinique.
La radio montre : fracture sous-trochantérienne, Hautieut su; périeur en abduction ; crosse à sinus interne.
En somme : pas d'exploration chirurgicale, occlusion Distée immédiate consérvée deux mois et demi. ; Evolution favorable des plaies. Médiocre résultat orthopédique.
. Il s'agit d’une plaie par balle.
OBs. 5. — Prin..…, blessé le 6 juillet 1941, par balle de fusil ie entrée à la face interne, sortie à la face externe du tiers supérieur de la cuisse. Mise à plat de l’orifice de sortie sous rachianestésie. Extension continue par broche transcondylienne. Suspénsion dans un appareil du Service de Santé à cadre. Cicatrisation rapide de la plaie.
Po. La radiographie, le 10 septembre, montre une fracturé tro- ) chantérienne de la diaphyse du fémur consolidée, Le fragment
‘: . — une fracture par éclatemént du fémur droit au tiers supé-
Assez mauvaise position, avec décalage et angüulation des frag-
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PL. 5. — Fractures au tiers supérieur (suite et fin)
La seule abduction correctrice aurait considérablement amélioré
fut tardive (1)
donc sans action heureuse. L'immobilisa-
L'extension, quand elle fut posée
le tableau.
ou transitoire
tion pl les 5
trée en rectitude a fixé le vice de position et organisé
à éque
Iles orthopédiques et fonctionnelles. Mais elle a peut-
être sauvé le membre et la vie.
ox : AZ f) A PTE A For. vers” les 10 in IRelvé par ‘és brancardiers ide cie appareillage particulier, puis transporté sur un brancard jusqu” ADO NAN
ambulance, distante de 4 à 5 km. Le pansement individuel posé: + par le blessé lui-même le 26, est refait. Mise en attelle de Thomas DE -- avec extension sur le pied. Evacué sur Damas où il arrive le 27 dans 1 après-midi. Radioscopie. Mèches iodoformées dans la plaie. à 0e Plâtre pelvi-cruro-jambier. Sérums, Dagénan per. os. Le plâtre … Het reste en place : il est fenêtré 15 jours plus tard : le pansement est ERA È refait, les mèches renouvelées. Le 26" juillet, renouvellement du ue Fu pansement au baume du Pérou. ES Ne an Ra Fra Le. 12 août, Kai Beyrouth, ile blessé arrive hyperthermique à | | =‘ 4095 ; état infectieux grave. Esquillectomie. en Appareil Sn SE the Part le 26 août en France. Il pes à Marseille le 3:sep- 1 fe
| tembre. pi de pr Mons
: L'appareil plâtré est réduit à une ne culotte. La unes ne ture-est à 37°5-38°3. Le blessé ne souffre pas.. Il mañge bien. Il . dort bien. Mais son faciès est inquiétant ; les téguments sont bla- fards, les conjonctives décolorées.
Le 11 septembre : : la radiographie montre un fracas du fémur gauche sous-trochantérien avec ostéomyélite, non consolidé. Anesthésie générale éther. Excision de læ cicatrice, abord large du foyer qui ést empli d'un pus fétide et de tissus fongueux.
On enlève 4 séquestres, dont un volumineux. Les extrémités osseu- ses sont ostéitiques ; le canal médullaire comblé. Curettage soi- __gneux des parties osseuses. Nettoyage complet du foyer. Mèches : iodoformées dans la cavité. Réduction et immobilisation en appareil plâtré pelvi-pédieux en abduclion. L'intervention a été prati- LA sur la table orthopédique. / É
Les suites opératoires sont marquées par une pleurocongestion aiguë qui atteint l’état général pendant une sernaine, Puis PHHEDORION des phénomènes pulmonaires.
La température tombe aux environs de sn mais |l'améliore-
tion ne se poursuit pas. | te ; Le blessé ne souffre pas. Gobenant à son anne reste infecté, Le, malgré plusieurs transfusions et la sulfamidothérapie per 08 et LE
par voie parentérale. TER “APE Le plâtre fenêtré permet de constater 5 bonne évolution de k la plaie osseuse. : 1e = , re Il apparaît que la ne ie la température et Le l'état - te infectieux est en rapport soit avec une septicémie, soit avec une “complication locale extra-osseusé. ÿa . ‘L'examen, plâtre enlevé, permet de connaitre Venere: LED d'une fusée purulente au travers des parties molles profondes, au. contact du fût osseux, partant du foyer. fracturaire et se termi- “es nant sur le flanc interne de la cuisse au niveau du canal de Hun- Fe ter, en arrière des vaisseaux. | À ESC PE
L'irrigation continue puis la mise à plat et la contre-incision. dé drainage de ce décollement amenèrent la fin de l'infection générale. |
Le Dagénan local ( (Soludagénan et Dagénan en poudre) contribuèrent à l’assèchement de la plaie des parties molles après sa mise à plat. Le foyer osseux atteint d’ostéomyélite est èn cours de tarissement. À
Cicatrisé le 10 novembre, consolidé le 20 novembre : suppression du plâtre. Les mouvements du génou et de la hanche sont limités : on commence la mobilisation le 25 novembre. HA \
En somme : exérèse chirurgicale. tardive sommaire, méchage antiseptique. Immobilisation dans un plâtre fenêtré. Renouvellement espacé du pansement. Embaumement. Fièvre élevée, état infectieux provoquant une intervention chirurgicale à la sixième sémaine pour sequestrectomie à Beyrouth. Mise dans une culotte plâtrée immobilisant mal le foyer osseux.
A la dixième semaine, à l'Hôpital Militaire de Marseille, mise à plat du foyer d’ostéomyélite, ‘esquillectomie, extraction d’éclats : sans effets sur l'état infectieux. À la douzième semaine : interven- -tion itérative permettant de découvrir une fusée purulente lointaine. Contre-incision au point déclive. Irrigation continue. Sédation des phénomènes infectieux.
O8s. 7. — Ferr..., blessé le 17 juin 1941, par éclats. Price à la face externe du ne supérieur de la cuisse.
Exploration et excision chirurgicale.
Immobilisation plâtrée immédiate.
Plâtre enlevé le 27 août. Plaie cicatrisée. Consolidation cint que satisfaisante.
La radio montre : une poussière d’éclats dans les parties mol-
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e ‘Thomas est pacte pendant quelques | jours, ÿ
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| sous trochantérienne Cal visible.
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: exploration chirurgicale précice d'une plaie PAR Le ONF HMS Sa A: ; NE :
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ution favorable des plaies. ; 3 |
; . Consolidation dans des délais normaux.
“Résultat orthopédique HREEX 0 … NE Ne
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Oss. 8. — SR Jord..!. ES niue 28 ans, blessé le 17 décem- : bre 1938, par. balle transfixiante, entrée à l'union du tiers moyen RE 2 du tiers inférieur de la cuisse gauche face antérieure ; ; sortie REX 5 face postérieure, au même niveau.
Ë Traité par immobilisation plâtrée. Il entre à l'Hôpital des Réfugiés, le 25 fetrier 1939, ne présentant plus que des séquelles dé sa blessure ( an 78 jours). Plaies cicatrisées. De ÉTUE - Fracture consolidée en assez Ru rie avec une certaine conservation de l'axe. Gros cal traversé d'un tunnel. à ‘Raccourcissement, 3 cm. ; Limitation de la flexion du genou à 90e, je Sans autres séquelles. te
Es ‘En somme : fracture ancienne Dar balle transfixiante avec un assez bon résultat anatomique ét fonctionnel au 48° jour.
À au 9. — Par... Cald…. Salvador, 20 ans, blessé le 12 ae 1937, par ‘balle Hansen
à Entrée au tiers over dé la cuisse gauche, face externe ; sortie à la face interne au même niveau.
Immobilisation plâtrée, Il aurait été « opéré » à Barcelone, le 19 janvier 1938. En mai 1938, on à amputé le gros orteil « gene gréné ».
| Entré à l'Hôpital des Réfugiés, le 23 février 1939, il ne présente que des séquelles dé sa blessure (1 an et 131 jours). Fistule de l’orifice interne conduisant à l'os. Fracas du fémur au tiers moyen avec énorme engainement osseux constituant un cal solide ; ce et quelques séquestres ; ostéomyélite fracturaire. :
Hypoexcitabilité galvaniqus et faradique du quadriceps.
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