CA
Hioable, cuisse et jambe fléchies, et, accessoirement, cuisse en abduction pour les fractures du tiers supérieur ; ©3 — Ja mobilisation du genou durant le traitement. RENE De appareil est fait de deux parties :
AVES UE appareil plâtré pelvi-cruro-jambier en tion:
glissières.
ment: une pose soigneuse, tenant compte. des détails. Nous décrirons successivement : £ — l'appareil plâtré,
— les attelles métalliques, “ Ne \ “ — la pose de l’ensemble, | D ee APPAREIL PLATRE . - ? … nl est le berceau qui soutient le membre fracturé : dans __ ‘ uñe position favorable et qui porte les attelles — l’ensemble & — étant solidaire du blessé, Au cas d’ évacuation, Je blessé em- porte son appareil.
JL’ ‘appareil plâtré est du type Es cruro -jambier. me
laire au niveau du bassin et des deux tiers supérieurs de !a
cuisse, il est réduit à une gouttière postérieure au niveau du
tiers inférieur de la cuisse, de la jambe, du pied, laissant libre la face antérieure de ces segments. /
L'extension étant réalisée par broche ou par cravate de
Hennequin, la contre-extension est assurée par le poids du
le rembourrage.
; = L'appareil plâtré peut être confectionné | par des circulaires de bandes plâtrées renforcées par une longue attelle ar- 4 mée poplitée s'étendant de la face postérieure de Ja cuisse jusqu’à la plante. Les plaques d’attelles sont noyées dans le plàtre lorsque l'épaisseur des circulaires atteint environ 18 jets sur les faces latérales des cuisses ;
LES ATTELLES METALLIQUES
Elles sont représentées montées, sur la figure 15. x Elles comportent :
“HI — deux tiges métalliques parallèles de 1 m. 4o de lon-
gueur.
Dans la partie proximale, elles sont aplaties —- de o M. 013 x o.m. 006 — sur une longueur de o m. 4o. En-
suite, elles offrent une section cylindrique de o m. oro.
ie AE - l'appareil Le endiouhes en Ééstion |
2 — des attelles métalliques destinées à l'extension con: | D nées au plâtre par des plaques noyées porte-
L’ appareil plâtré est facilement réalisable. Il exige seule
corps et aussi par l’appui génito-crural dont il faudra soigner
= 60 L Chaque attelle est faite de deux segments de longueur sensiblement égale, mäintenus bout à bout par emboîtement l’un dans l’autre. La pièce femelle étant la partie distale.
La partie des attelles à section rectangulaire s'engage dans des glissières à rotule, portées par deux plaques métalliques, légèrement concaves (épousant, la convexité des faces latérales de la cuisse), de o m. 20 x O m. 12.
Fic. 15. — Les attelles métalliques montées. En les suivant de bas en haut, on voit successivement : les plaques métalliques qui seront noyées.dans le plâtre, d’où émergeront leurs supports glissières à vis qui reçoivent les attelles mâles. À l'extrémité de celles-ci une première tigellé transversale de traction (cas du. transport). Puis les points d’emboîtement des parties mâles et femelles. À l’extrémité supérieure, celles-ci reposent sur les supports verticaux. Une tigelle transversale supporte la poulie de traction (au lit du blessé).
Ces plaques sont destinées à être noyées dans les faces latérales de l’appareïl plâtré au niveau de la cuisse. Dans la glissière métallique (avec vis de serrage) quis elle, reste toujours dégagée du plâtre, vient coulisser la partie aplatie des attelles, que l’on peut ainsi allonger ou raccourcir sur un parcours de o m, 30 envirorm.
3 fe :
La" 6x —À
- L'articulation à rotule du support glissière de telles sur le plâtre permet le ee de ces attelles dans je Fans sagittal.
On peut désormais imaginer ces attelles en prace) combinées au plâtre.
- Leur description varie, selon que l'on fera usage de l’ap- : pareil au lit du blessé ou, au contraire, si l’on effectue le pi patport (Fig 22,07, 18. 19, 20).
Au ti AT NU i HUE drive
Les attelles sont en place dans toute leur : D ce | qui représente un bras de levier de 1 m. 20 à 1 m. 40. Pour
; - éviter la torsion de ces attelles et permettre une traction cor- recte, elles reposént au voisinage de leur extrémité distale Sur. deux tiges métalliques qui constituent un support verti-
cal à à socle (Fig. 19, 21, 19, 20). Toutes ces pièces, indépendantes, deviennent solidaires par l’engagement des attelles dans des tenons à vis qui font partie des supports métalliques.
: L’écartement des attelles est réglable. Ses dimensions en sont fixées par l’écartement des pläques métalliques noyées dans le plâtre. Il doit être suffisant pour ne pas gêner le jeu de l’étrier de traction. Une tigelle transversale réglable donne le même écartement à |’ autre extrémité des altelles. Le même écartement est obtenu au pied des supports, rendus solidaires par une tigelle transversale également réglable.
. Ainsi ‘peut-on régler dans le sens transversal l’écartement des attelles et de leurs supports ; de même peut-on régler la hauteur de ces attelles sur le support.
Enfin, l'articulation à rotule de toutes les pièces don l'articulation libre. dans le plan sagittal.
Jetée en travers des attelles, vers leur extrémité distale, une tigelle transversale supporte une poulie sur laquelle ‘viendra courir le fil de traction qui agit sur l'étrier de la broche.
Plâtre, -attelles et supports sont ainsi rendus solidaires.
Durant le transport.
‘ La longueur des attelles et la présence des supports verticaux rendraient très difficile, sinon impossible, le transport du blessé ainsi appareiïllé, lorsqu'on voudrait le charger sur une voiture sanitaire du type courant par exemple (x).
(1) Remarquons en passant qué cette objection ne saurait être soulevée pour un transport par camionnette, ou camion, comme il peut se faire aux colonies ou ailleurs, ou encore dans une cabine dé navire.
Aussi réduit-on la longueur des attelles en enlevant la partie femelle, ce qui permet de supprimer les supports encombrants. Cette opération est réalisée dans notre appareil sans que la traction soit modifiée et ceci de la manière sulvante ë * Les attelles, avons-nous dit, sont chacune séctionnées à ‘70 cm. de leur origine proximale et maintenues bout à bout par emboîtement. Il suffit de le supprimer pour entraîner et faire disparaître toute la partie distale. des attelles avec leur support. ” | ; à
Fic. 16.— Muni de sa broche sus-condylienne, le blessé qui ést sous l'effet de l’anesthésie (ici, rachi-anesthésie), est placé sur ia table orthopédique. La traction à distance s'exerce. Un aide, placé au pied du blessé, maintient la triple flexion (hanche, genou, pied) et l'axe du membre qui à tendance à fomber en dehors. ILe pied repose sur un support de fortune qui met le talon dans le plan horizontal du sSacrum. Sur le pansement, un enroulement de coton cardé, puis de store de Jeanbrau, a réndu circulaire le segment crural. , Jersey sur la jambe et le pied, jersey et coton sur le bassin, coton poplité, coton talonnier : on peut poser là plâtre.
I] reste aïasi un « moignon » d'attelles dont l’écartement est maintenu par une tigelle transversale réglable qui
supporte la poulie où vient s'exercer la traction (fig. 22'et 18).
Celle-ci, qui était représentée par des poids au lit du blessé, + . peut être alors un lien élastique (caoutchouc, dynamomètre,
ressort...)." k
Le fil de traction est passé d’une poulie à l’autre sans
modifications de l’extension. C'est un point capital qui fait
défaut sur tous les appareils lorsque, pour une raison quel- - conque, on passe de la phase de l’hospitalisation à celle de
l'évacuation. | |
