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sans parler des métastases. ja: À
-jacent. La plaie des parties molles est alors limitée à une chée à parois scléreuses cicatricielles, parfois tapissée de
‘tomique comprenant : le foyer, la cheminée, le cratère. La suppuration régionale, elle, s'étend de proche en jpro-
-de-sac se loin see du re originel. D de lui ou de l’in-
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” ee La PLAIE DES PARTIES MOLLES * Es: Lol d'Espagne. __ Chez les 13 blessés: Late à ou.
cuisse, apparaissait une suppuration abondante qui tapissail et imbibait le plâtre, parfois sur toute sa hauteur, bien souvent sans la protection intermédiaire d’un pansement.
ME Cependant, dans ce magma, où l’entomologie le disputait à la bactériologie, les plaies des parties. molles étaient soit cicatrisées, soit “bourgeonnantes.
Une plage exubérante de bourgeons rpsés, avec ou sans bertuis suppurants, une tranche musculaife tapissée de tissu cicatriciel ou frambæsiforme, aboutissait au foyer d’ostéo- .myélite fracturaire. Ces blessures évoluaient depuis longtemps
BA de 2. à-r0 mois : en moyenne, depuis 6 mois.
: #74 Il s'agissait dans presque tous les cas d’ ostéomyélites fistulisées avec un état général assez sérieux, parfois grave, auquél les évènements de la dernière heure et les conditions de là retraite n'étaient pas sans doute étrangers. .
Fait à souligner, le plus souvent, cet état allait sans hyper-
5 thermie, quand ce n'était pas avec hypothermie, La fatigue,
__ Ja sous-alimentation y tenaient peut-être leur rôle. Pour
avoir vu des cas analogues dans des conditions très différen-. À, tes, nos Maîtres pensent que ‘ces facteurs ne sont pas primor-,
diaux dans l’origine de la courbe thermique. On n'en dirait pas de même de ie immobilisation. En fait, la flore microbien-
ment d’une redoutable somnolence.
es soit. vers nn me Lie avec! fusées à dis.
= Au nombre des plaies évoluant. vers la cicatrisation, nous | jee nptons celles dont Ja suppuration a sa source au foyer de. OU entretenue qu'elle est par le foyer d ‘ostéomyélite
ourgeons, où même à un trajet fistuleux qui met en communicalion les téguments et l'os infecté. C’est une entité ana-
423 che par clivage des plans musculaires, jusqu'à finir en cul-
verture des plâtres immobilisant les fractures ouvertes de
ne était en sommeil. Élle en sortait à chaque intervention # (curetage, séquestrectomie). Quelquefois, il. s'agissait simple-.
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Lot de Syrie. — Chez les 9 Diese dé Syrie, groupe homo-
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gène, nous pouvons mieux suivre l’évolution variable de l’in-
fection dans des observations détaillées (1). | Cinq blessés sur neuf (55,5 %) présentaient des plaies entièrement cicatrisées, sans: suppuration d'aucune sorte (Obs. A, DE 14, 21). ; 4 RUE Deux blessés présentaient des plaies en voie de cicatrisation (Obs. 13 et 15). Née SA - Deux autres étaient porteurs d’une suppuration grave, l’une aux dépens des parties molles, l’autre aux dépens du
foyer osseux. Ces observations (Obs. 6 et 22) sont particuliè- L
rement éloquentes. ES |
Dans un cas, il s'agit d’une suppuration des parties molles avec fusées purulentes à distance, évoluant à jpartir d’une plaie de la face externe de la cuisse par éclat, avec fracture du tiers supérieur du fémur. La suppuration fétide des parties molles, non influencée par la mise à jplat du foyer osseux, ne rétrocède qu'après incisions de drainage au point déclive et irrigation continue. L'observation est donnée dans les détails pour permettre de suivre l’intéressante évolution de cette
-plaïie (Obs. 6). STATS |
Dans le deuxième cas, il s’agit d’une suppuration abondante en xelation avec un foyer de fracture gravement infecté, ostéomyélite suppurante sans décollement notable. La mise à plat du foyer osseux et le pansement rare suffisent jpour apporter l’amélioration.
La plaie des parties molles a évolué vers la gravité en provoquant des décollements à distance dans le cas n° 6 où elle a véritablement menacé la vie. :
Les germes — streptocoques, ‘Æentérocoques — l’absence d’exérèse chirurgicale précoce, la méconnaissance des fusées purulentes des parties molles, la prééminence donnée au foyer
osseux, dans les interventions itératives, expliquent la gravité /
de l’évolution.
La température élevée, le teint blafard, ne permettent pas l'optimisme qui aurait pu venir de l’absence des douleurs. M. Arnaud, Pervès, Caire et Morvan (8) ont signalé que l'immobilisation plâtrée, supprimant les douleurs, les complications les plus graves peuvent se produire «‘sans qu'aucun symptôme révélateur permette de le soupçonner ».
C’est ainsi que ces auteurs ont découvert d'énormes décollements suppurés, des arthrites suppurées du genou,-de l’épaule et du coude chez les blessés espagnols.
(1) Les numéros des observations correspondent aux numéros des figures dans les Planclies 4, 5, 6, 7, 10 et 11. :
