CHAPITRE IV

: Avant d'étudier l'immunité au cours de la période tertiaire de la syphilis il est nécessaire de chercher comment nous devons envisager le tertiarisme. À quel mécanisme est due l'apparition des manifestations si curieuses, si polymorphes, disciplinées, si différentes des lésions secondaires plus superficielles, plus diffuses.

On a voulu admettre que les lésions tertiaires n'étaient pas vontagieuses ; le plus souvent il a été impossible d'y déceler le tréponème. Peut-être s’y trouvait-il sous une forme différente et peut-être parcourait-il un cycle de transformations tenant ainsi sous sa dépendance les différentes étapes de la maladie ?

Tous ces points ont trop d'importance pour le sujet qui nous occupe pour ne pas les étudier. |

Tout d’abord comment doit-on envisager à l’heure actuelle le problème de {a contagiosité ou de la non-contagiosilé des accidents lertiaires ?

Nous produirons les arguments en faveur des deux thèses ; nous conclurons ensuite.

Les accidents tertiaires ne sont pas contagieux, admettait-on d'une façon presque absolue jusqu'à aujourd’hui. On est persuadé qu'après quatre années, un syphilitique traité ou non,

ne pouvait plus être contagieux. J

Voyons d'abord les arguments en faveur de la thèse de la noncontagiosité :

Les faits cliniques étaient là pour donner raison à cette thèse, on ne connaissait pas d'exemples de contagion par des syphili- * tiques tertiaires,

Re F t 90 L'IMMUNITÉ AU COURS DE LA PÉRIODE TERTIAIRE

Un des plus beaux exemples qu’on puisse citer en faveur de la faible éontagiosité de la syphilis tertiaire est le cas suivant que nous avons recueilli à l'hôpital Cochin-annexe dans le service de notre maître M. Queyrat ; cette observation a la valeur d’une expérience.

Obs. XLIV (suivie avec M. le D' Queyrar). — Homme cohabilant pendant six années avec une femme syphililique, présentant des accidents tertiaires en activité. Il n'est pas contagionné à ce moment el contracle ensuite la syphilis avec une autre femme. .— R... vit maritalement depuis 6 ans avec une dame B... âgée dé 31 ans. Peu de temps après leur union, la dame B.. vit survenir spontanément des « plaies aux jambes ». Sur les réflexions qu'il lui fit à cet égard, elle se décida à aller à l'hôpital Broca vers le mois de mai 1906. On di actique des syphilides tertiaires ulcéreuses et on la soumet à uñe série de cinq piqûres de calomel, Pendant quatre ans, les accidents récidivèrent et elle eut de nouvelles piqüres. Il y a un an, elle alla chez un médecin spécialiste qui lui donne de l'iodure de potassium. Elle est actuellement guérie. Il ne subsiste que les cicatrices de ses ulcérations à la face externe et interne des deux jambes. Elle se souvient avoir eu à 24 ans une blennorragie et en même temps des « boutons » à la vulve. Elle fat soignée à l'hôpital de Cherbourg, cautérisée au nitrate d'argent, elle perdit ses cheveux et souffrit de céphalées atroces.

R... malgré la vie intime avec la dame B..., reste indemne et en octobre 1908, il interrompt sa fidélité habituelle en ayant un seul rapport avec une prostituée du quartier qu’on lui a dit depuis « malade ».

Il contracte un mois après, deux chancres syphilitiques, l’un sur le fourreau, l’autre dans le sillon,suivis bientôt d’une syphilide maculeuse sur tout le éorps, avec adénopathies et ulcérations amygdaliennes.

Ainsi voici un homme qui vit pendant 6 ans avec une femme syphilitique présentant pendant toute cette période des accidents tertiaires en activité et qui ne contracte pas la syphilis.

Et pourtant cethomme ne jouissait pas d’une immunité particulière puisqu'il contracte la syphilis plus tard à une autre source.

L'expérimentation semble aussi venir en aide à la thèse de la non-contagiosité. | +

En 1865, Tanturri de Naples inocule vainement à une femme saine le produit d’une énorme gomme sous-cutanée.

Profeta a le même résultat négatif en inoculant la sécrétion d’un « tubercule syphilitique ».

Salmon (La syphilis, I, n° 6, 1904, :p. 404), communique une expérience d'inoculation à un M. cynomolgus et à un sinicus. | Il inocule le contenu purulent d'une gomme (syphilis datant de 8 ans, sans traitement depuis 7 ans) en nombreuses scarifications superficielles sur différentes parties du corps, surtout les sourcils. Après un laps de temps de 70 jours, les endroits inoculés ne montrèrent aucun changement.

Ces singes élaient-ils réceptifs ? Ils furent inoculés avec des ‘ fragments dé papules provenant d’un malade atteint de syphilis secondaire ; le, macacus sinicus périt prématurément, le macacus in eut des chancres typiques sur la conjonetive palpébrale avec adénopathie sous-maxillaire du côté correspondant.

Salmon conclut de ses recherches que non seulement‘ les Sommes syphilitiques ne peuvent transmettre la syphilis,mais encore qu'elles ne confèrent aucune immunité.

Enfin depuis la découverte du tréponème, il semblait que les recherches nouvelles venaient encore à l'appui de cette thèse en montrant l’absence de tréponèmes dans les lésions tertiaires.

En effet, il fut au début impossible de prouver la présence du tréponème dans les ulcérations tertiaires et dans les gommes ouvertes. CE

Jacquet et Sevin, Roque et Jambon en France, Oppenheim et Sachs, Sobernheim et Tomasczewski, Roscher. Lipschütz, Flügel, Heller et Lydia Rabinowitch, J adassohn, à l'étranger, ne publiaient que des constatations négatives. Nos constatations personnelles ont été elles aussi négatives.

- Et pourtant malgré l’apparente netteté de ces résultats, malgré leur concordance, la question était loin d’être complètement résolue. É ci

Depuis longtemps déjà, M. Landouzy s'était élevé contre cette thèse trop absolue et il avait publié en 1889, äu Congrès international dé Dermatologie et de Syphiligraphie de Paris, deux observations où la contagion syphilitique semblait provenir d'accidents tertiaires.

Voici le résumé de ces deux faits :

Obs. XLV, — Un jeune homme est soigné par M. Landouzy pour un chanere infectant de la verge suivi de roséole, de plaques muqueuses, de céphalée, de pléiades ganglionnaires. Il est soumis au traitement mercuriel et ioduré. Il se marie cinq ans après le chancre. Bientôt, la jeune femme souffre d'une induration vulyaire, non ulcéreuse, de céphalée, de mal de gorge et de roséole ; le mari examiné ne présente aucun accident qu’une leucoplasie de la face interne de la cornmissure des lèvres, Plus tard, cet homme est mort d'hémorragie cérébrale.

Obs. XLVI. — Un homme de 50 ans,traïté vers l'âge de 30 ans par Ricord pour un chancre infectant de la verge, se présente à M. Landouzy « pour une ulcération anfractueuse, suppurante, intermédiaire au gland et au prépuce, ulcération que nous diagnostiquons comme syphilitique, diagnostic. confirmé le.jour même par le P' Fournier. Aucune autre lésion que cette gomme qui, à en juger par les dimensions de l’ulcération anfractueuse, devait bien avoir eu le diamètre d’une amande.

La jeune femme du malade, examinée 48 heures après, est atteinte dé pléiades ganglionnaires multiples, indolores, des aines et du cou, d’une roséole presque généralisée ; à signaler auparavant l’existence d’un petit bouton à la grande lèvre droite, plus tard plaques muqueuses.

Ainsi voilà deux cas suivis de très près et étudiés minutieusement par M. Landouzy et où il semble absolument démontré que la contagion syphilitique provienne d’une lésion tertiaire.

Je laisserai de côté les arguments faciles à trouver qu’on pourrait invoquer contre ces deux faits.

J’émettrai une seule hypothèse que des faits récents sur lesquels j’insisterai plus loin semblent permettre.Dans le deuxième cas, c’est évidemment la lésion de la verge qui a été contagionnante, mais si cette lésion pouvait être une « syphilis tertiaire chancriforme » on est en droit de se demander aussi, si cette lésion n’était pas le fait d’une réinfection chez un ancien syphilitique. Cela est possible, puisque, avec M. Queyrat,nous avons pu reproduire expérimentalement cette réinfection chez

l’homme, et que la lésion obtenue présente absolument le même.

aspect et les mêmes caractères qu’une lésion tertiaire, qu’une « syphilide » tertiaire chancriforme de Fournier.

D’autres observations ont suivi, plus ou moins combattues, plus ou moins acceptées. Parmi celles-là une paraît calquée sur le second cas de M. Landouzy.

Obs. XLVII (Verez, Arch. f. Derm. und Syph , 1907).— Contagion par un accident tertiaire. — Un cordonnier de 23 ans a eu en avril 4898 un chancre induré de la face interne du prépuce : adénopathie, roséole, En octobre, mal de gorge et douleurs anales.En. 1905, mariage avec une jeune fille vierge et bien portante (29 avril 1905). En juillet 1905, cet homme voit se développer, à l'endroit où avait siégé le chancre, une tuméfaction qui se ramollit, suppura et guérit sans traitement.

Le 13 octobre 1905, visite de la femme. On constate un œdème dur de la grande lèvre gauche sans trace de chancre, des papules vulvaires, de la roséole, des plaques muqueuses buccales et une grossesse au 5° mois (traitée par des injections de salicylate de mercure). Le 22 novembre 1905,elle revint,elle avait mis au monde un enfant mort de 8 mois (on ne put constater chez lui la présence de tréponèmes). Pendant les suites de couches, les manifestations syphilitiques réapparurent abondantes.

Ce cas paraît également démonstratif, mais l'hypothèse quenous avons émise à propos de l'observation précédente peut aussi s'appliquer à ce dernier fait.

Les recherches expérimentales plus récentes sont venues à leur tour confirmer d’une façon éclatante la possibilité de la contagiosité des accidents tertiaires.

- C'est Finger et Landsteiner qui ont fourni la première démoñnstration expérimentale.

Obs. XL VIII. — /noculation d'une gomme d'une syphilitique malade depuis 17 ans, n'ayant jamais suivi aucun traitement, à un Hamadryas ; résultat positif. —G. A.., àgée de 46 ans,femme d'un conducteur,mariée depuis 1884, eut en 1885 et 1887, 2 enfants sains, en 1888 une fausse couche au #° mois et depuis une autre fausse couche ; mort d'un enfant 12 jours après sa naïissance etentre temps, naissance de cinq enfants qui tous restèrent vivants et bien portants. En janvier 1902, en traitement dans une clinique pour une ostéopériostite du sternum. Le 23 mars, elle entre dans la clinique de syphiligraphie et de dermatologie. A l'entrée on constate dans la région de la 2e ou 3° côte gauche, près du sternum, 3 infiltrations dépassant la grosseur d’une noix, recouvertes d’une peau amincie, livide, fistulisée au centre et profondément minée.

A gauche de la tubérosité du tibia gauche, un nœud de la grosseur d'une noix, recouvert d'une peau livide, fluctuante, mais encore intacte. Sur le

sternum ainsi que sur la moitié inférieure du tibia gauche, des cicatrices fortement adhérentes à l'os, entourées d'un bord mince de pigmentation ; à la

surface interne du mollet gauche, deux abcès de la dimension d'un florin avec

fond d'infiltration graisseuse et bord infiltré et profondément miné. Il s'agissait évidemment de syphilis datant de 1888, vieille de 17 ans et ni soignée, ni constatée jusqu'ici. La matière d’inoculation fut prélevée de la façon suivante : le 27 mars, la gomme de la partie supérieure du tibia fut ouverte, après asepsie,' avec un couteau et bien raclée avec une cuiller à bords tranchants. Ainsi fut extraite en abondance la gomme. visqueuse et transparente ainsi que l’infiltration en quantité considérable. La masse vidée autant que son état visqueux le permettait fut bien triturée et inoculée à un. cynocephalus hamadryas du 28 au 29 mars, ayant soin en même temps d'introduire des particules de tissu dans les nombreuses pochettes aux endroits usuels, paupières, sourcils et bas-ventre, des deux façons. Les lésions ainsi provoquées guérirent rapidement en quelques jours, et pendant les quatorze jours qui suivirent il ne se produisit aucun changement.

Le 17 avril une tache rouge se montre sur la paupière, le 20 avril sur le sourcil apparait un nodule rouge, gros comme une lentille; ce nodule devient purulent le 25 avril et se couvre de croûtelles. Sur la paupière gauche, à la base de la rougeur précédente, légèrement pâlie,se montrent deux excoriations grandes comme un grain de millet. Sur le pénis apparaît un nodule excorié de la grosseur d’une lentille. Le 27 avril on en fait l’excision pour recherches histologiques.

Le 29 avril, les deux petits abcès mentionnés sur la paupière gauche et le sourcil sont couverts de croûtelles mais n’augmentent pas de volume et sont plutôt en bonne voie de guérison. Le 4 mai, les petits nodules sont guéris à l'exception d'un seul ; le 6 mai, le dernier nodule guérit. Une réinoculation faite de la façon usuelle le 8 mai reste négative.

Le résultat positif est indiqué non seulement par une incubation de 24 ; jours,

par le développement gTaduel (16 jours) des abcès d’inoculation, mais par le.

fait que l’animal inoculé à nouveau le 6 mai prouva son immunité pour le

virus humain et ensuite par l’examen histologique de la lésion d'inoculation excisée.

(A cette époque le tréponème n’était pas encore connu.)

Neisser, Baermann et Halberstadter ont réussi dans deux cas sur trois,à démontrer la contagiosité des gommes complètement fermées (Deulsche mediz. Woch.; 1906, n°° r à 3). Leurs deux résultats posilifs furent obtenus sur un gibbon et un macaque. L'incubation fut plus longue que hormalement, ce qui fait penser à une virulence moins grande. Malheureusement les expé-

rimentateurs n’ont pas pu préciser à combien de temps remontait la syphilis de leurs malades,

Dans la suite, Neisser tente de nouvelles expériences qui furent complètement négatives.

Plus récemment Finger et Landsteiner réussissaient encore à

démontrer dans deux cas de syphilis tertiaire, la présence de virus contagionnant. t

Voici le résamé de ces deux nouveaux cas de Finger et Landsteiner.

Obs. XLIX (Fincer et Lanpsreiner). — Dans le premier, ils s'agit d’une malade de 53 ans ayant la syphilis depuis douze ans (chancre et exanthème, traitement par les frictions). Il y a deux ans, gomme du cuir chevelu (frictions). En juillet 1905, elle vient à la Clinique de dermatologie et de syphiligraphie. En plus de gommes ulcérées du cuir chevelu et du coude droit dont plusieurs intéressent l'os, la malade présente dans la région de l'épaule droite deux gommes fluctuantes du volume d'une noisette, recouvertes d’une peau livide mais intacte. Le 9 juillet, ces gommes furent incisées aseptiquement, vidées de leur contenu, de plus, on râcla l'infiltration de la zone périphérique. Des fragments provenant de ce ràclage furent inoculés par le procédé des poches sous -épidermiques à l’arcade sourcilière et au bord palpébral d’un chancre Hamadryas. -

Le 1° juillet, après une inoculalion de 21 jours, apparition*de taches rouges aux environs des points inoculés et le 8 juillet,il se forma trois nodules bruns, rouges, de la taille d'une lentille qui se couvrirent bientôt de pellicules, puis s'ulcérèrent, Après la guérison des ulcérations il resta des plaques desquamantes, pigmentées qui ne disparurent complètement que vers la fin de septembre. Une de ces efflorescences, examinée au point de vue

histologique, se présentait avec la structure habituelle du chancre primitif chez le singe.

Obs. L (Fixer et Lanpsreiner). — Dans cette observation, il s’agit d’un homme de 32 ans ayant contracté un chancre syphilitique en 1902 et traité par des injections. Une récidive de papules en l'année 1903 fut guérie par un traitement local. Le 9 juin 1905, il entra à la Clinique ; il présentait des groupes de tubercules cutanés au tronc et aux extrémités, des gommes exulcérées à la partie antérieure de l'avant-bras droit et deux gommes fluctuantes, non suppurantes, recouvertes d’une peau intacte, à la région de LATE gauche. :

Le 17 juin, on expérimenta comme dans le cas précédent. Le contenu prélevé de la même façon fut inoculé à la paupière et au bord palpébral d'un Rhésus, Environ un mois après l’inoculation, il apparut dans la région de l'inoculation quatre petits boutons qui disparurent après une courte existence. « La bénignité de cette apparition ne nous perme t pas de considérer ce cas comme -positif » disent Finger et Landsteiner. Il est préférable de ne pas en tenir compte, mais leurs deux autres cas sont absolument démonstrauifs.

Il existe encore d’autres faits nouveaux.

Hoffmann (1) a inoculé un singe dont il n’a pas précisé l'espèce, avec des fragments prélevés à la périphérie d’une syphilide ulcéreuse tertiaire des plus typiques. Il se produisit. vingtsept jours après, un accident local serpigineux, qui put être transmis en série. Ce fait peut prêter singulièrement à la critique.

Buschke et Fischer (2) ont inoculé des particules provenant d’une syphilide tertiaire ulcéreuse d’un sujet,syphilitique depuis 17 ans, el traité à différentes reprises. Il se produisit au bout de 18 jours chez le macaque inoculé, une lésion à l'arcade sourcilière dont l'examen histologique démontra la. nature spécifique et qui conféra une immunité absolue. Le macaque fut réinoculé sans succès avec des papules humides. |

Après cet exposé des faits tirés de la clinique et de l’expérimentation, nous pouvons conclure en toute connaissance de cause.

Evidemment les lésions tertiaires sont peu contagieuses, mais il est hors de doute qu'elles jouissent d’un pouvoir contagieux très net el qu'elles peuvent transmettre la Syphilis. Les expériences de Finger et Landsteiner prouvent d’une façon irréfutable ce que des cliniciens avaient déjà annoncé au nom de l’observation.

Mais puisque l’expérimentation nous fait admettre la contagiosité des accidents tertiaires,il est nécessaire que l’on trouve le tréponème dans ces lésions pour admettre à coup sûr la spécificité de cet agent pathogène.

Or toutes les premières recherches ont été négatives. Le tréponème se présenterait-il sous une forme spéciale ? Telle était l’idée qui ne pouvait manquer de venir à l'esprit. Buschke et Fischer s'en firent les défenseurs ; ils admettaient un cycle spécial du tréponème. Gette hypothèse est à rejeter parce que l’on est arrivé depuis à mettre en évidence des tréponèmes avec leur forme habituelle dans des lésions tertiaires.

(4) Horrmanx, Dermat. Zeïtschrift, 1906, vol. 13, fase. VIIL, p. 562. (2) Buscuxe et Fiscner, Mediz. Kiin., sept. 1906,

Son existence dans ces lésions explique la contagion possible, mais sa rareté prouvée par les grandes difficultés qu'on éprouve à le mettre en évidence, suffit à expliquer le faible degré de contagiosité. Il n'existe donc pas sous une forme particulière, l'inoculation de ces lésions tertiaires au singe reproduit des accidents absolument analogues à ceux auxquels donnerait naissance l’inoculation d’un chancre.

Spitzer (1) fut le premier qui trouva le tréponème dans deux cas de manifestations tertiaires. Dans l'un de ces cas, il s'agissait de lésions ulcérées du nez, des oreilles et de la lèvre ; le chancre initial remontait à huit ans. Après de patientes recherches, il put déceler quelques rares tréponèmes,

Dans l’autre fait,ce fut dans une gomme ulcérée du cuir chevelu que Spitzer put trouver quelques tréponèmes.

Dudgeon (2) publie un cas où il put mettre en évidence la présence de nombreux tréponèmes dans une gomme de la joue, encore non ulcérée.

Doutrelepont et Grouven (3) ont surtout contribué à éclairer cette question.

Ils ont trouvé le tréponème pâle dans de nombreuses lésions syphilitiques tertiaires ,notamment dans une lésion serpigineuse de la paroi abdominale, dans une gomme sous-cutanée de l’avant-bras, dans une gomme du nez et dans une périostite syphilitique.

Mais ils insistent sur les particularités de ces recherches. C’est après de nombreuses recherches infructueuses qu'ils sont arri-

vés à le découvrir. Ils ont dû examiner un nombre très grand .

de préparations,et cela pendant des heures entières,avant d'avoir pu en trouver un seul,

Ils font remarquer qu'il existe malgré tout une certaine variabilité dans l’aspect du parasite. Ces formes atypiques sont cons-

(4) Srrzer, Wien. klin. Woch., 1905, n° 31.

(2) Dupcron, Lancet, 1906, n° 4306, p. 669.

{3) DourRELEPONT et GROUVEN, Niederrhein. Versaml. Dermatol. zu Dusseldorf, avril 1906 et Deutsche med. Woch., 1906, n° 34. ; Pinard 7

tituées par des suites de points séparés. Mais encore une fois ces

formes spéciales ne dépendent pas d’un cycle évolutif, ce sont des tréponèmes vaincus par l'organisme et en voie de disparition ; ce sont ces formes cadavériques que Bosc décrivait à la Société de Bologne en 1906.

Une remarque également des plus importantes : ce n’est pas dans la matière gommeuse, ce n’est pas non plus dans les parties nécrosées que l’on découvre le tréponème, mais seulement dans la paroi de la gomme.

Tomasczewski (1) confirma ces recherches en se livrant à une étude approfondie de dix cas de syphilis tértiaire. Il arriva à trouver des tréponèmes dans cinq de ces cas : deux gommes et trois syphilides tuberculo -serpigineuses.

Cet auteur insiste à son tour sur l'extrême rareté des trépo-

nèmes qu'il ne parvint à rencontrer qu'après des examens de six à dix heures. Les formes qu'il observe étaient absolument typiques.’ É

À signaler encore les observations de Rüille et Vockerodt (2) les mettant en évidence dans des papules sèches de la lèvre chez un ancien syphilitique et de Badin (3) les trouvant dans un ulcère tertiaire au cours d’une syphilis remontant à deux ans.

Vincenzo Chirivino (4) aboutit aux mêmes conclusions :

1° Dans les lésions tertiaires le nombre des parasites est très petit et disparaît vite des lésions ; voilà la raison pour laquelle la recherche en devient difficile.

2° On ne trouve pas le parasite dans les sécrétions purulentes des ulcérations ou dans les produits de dégénération cellulaire ; il est au contraire décelable dans les lésions non ulcérées, dans les gommes à la période de crudité ; il occupe de préférence

- (1) Tomasczewskr, Münch. med. Woch., 4906, n° 27.

(2) Reze et Vocxerontr, #ünch. med. Woch., 1906, no 34.

(3) Baoin, Thèse de Bordeaux, 1906.

(4) Vincenzo CuirtviNo, Giornale italiuno delle malattie veneree et della pelle, 1909, fasc. IL:

re

les parois des vaisseaux et les espaces lymphatiques autour des vaisseaux.

3° Les produits tertiaires peuventen conséquence transmettre la maladie, néanmoins la contagion est assez rare à cause de la rareté du parasite, qui siège profondément et qui manque dans les lésions ulcérées.,

Nous pouvons donc maintenant adopter les conclusions suivantes :

L'expérimentation a démontré la contagiosité des lésions tertiaires ; ces faits expérimentaux viennent donc à l’appui des faits cliniques qui, eux, pouvaient être discutés.

Les tréponèmes existent dans les lésions tertiaires, mais ils Y sont très peu nombreux. Il faut des heures de recherches pour les mettre en évidence. Ils n'existent pas dans la matière gommeuse et les parties nécrosées, ou ulcérées, ils se trouvent seulement dans l'infiltration périphérique.

Nous nous expliquons donc facilement maintenant le parallélisme qui existe entre la rareté du tréponème et la faible virulence des lésions tertiaires.

Le tréponème existe dans les lésions tertiaires sous sa forme habituelle ; seules les formes atypiques séraient des formes de dégénérescence, de véritables cadavres en voie de disparition. Il n’existe donc pas un cycle évolutif du tréponème tenant sous sa dépendance les étapes de la maladie.

Cette évolution si particulière de ‘la syphilis est fonction dé l'immunité variable de l’organisme à ces différentes époques.

La syphilis immunise le sujet une fois pour toutes, telle est là proposition presque universellement acceptée. Il est loin d’en être ainsi :

Cette immunité acquise n’est que le reliquat d’un état patho-

x din ja RTS logique, elle peut être durable, elle peut même être héréditairement transmise, mais elle peut aussi avec le temps, et sous l'influence de conditions encore mal connues, fléchir et même disparaître dans un temps plus ou moins long.

Une première atteinte de scarlatine, de rougeole, de variole,

de typhoïde confère une immunité plus ou moins durable, mais qui souvent fléchit et disparaît,permeltant à une deuxième maladie semblable à la première d'évoluer de nouveau sur le même terrain.

La vaccination ne nous donne-t-elle pas tous les jours de ces exemples ? Ne voyons-nous pas l’immunité conférée par une première vaccine s’atténuer et disparaître, permettant d’abord des réinoculations qui donneront des vaccines avortées, des vaccinoïdes et plus tard des vaccines régulières évoluant comme une

première atteinte.

Ïl en est exactement de même pour la syphilis. Avec le temps et l’immunité qui décroît, nous pouvons voir des réinfections à tous les degrés : faible lésion locale, lésions locales avec adénopathie, lésions locales avec adénopathie et ensuite ‘éruption et phénomènes constitutionnels,quoique cela soit plus rare.

Ces idées ont essayé à différentes reprises de conquérir droit

de cité, elles ont jusqu'ici été combattues avec opiniâtreté etre-

jetées, mais les expérimentations de ces dernières années donnent le droit de les défendre avec quelques chances de succès cette fois.

Nous étudierons d’abordiles faits expérimentaux sur l’homme, les expériences entreprises sur les singes, et ensuite les faits cliniques.

C'étaient surtout les expériences de réinoculation de Ricord et de Wallace qui avaient établi l’état réfractaire du syphilitique vis-à-vis de l’action d’un nouveau virus quelle que fût son origine. :

« Ces expériences, écrit Rollet, on peut le dire sans rien exagérer, ont été répétées des milliers de fois. Elles sont si inoffensives qu'on peut sans scrupule les pratiquer sur tous les malades, Pour ma part, j'en ai fait un très grand nombre, des centaines, à l’Antiquaille; mes prédécesseurs, MM. Baumès, Diday et Rodet, en avaient fait, avant moi, presque autant que moi. Jamais aucun de nous n’a obtenu de résultat positif. Je ne connais pas de vérité mieux démontrée, plus incontestable que celle-là. »

Baerensprung avait fait des inoculations avec du pus de chancre induré à deux femmes qui avaient eu la syphilis deux ans auparavant,sans obtenir aucun résultat. Il avait répété la même expérience dans les mêmes conditions et avec le même insuccès avec du pus recueilli sur des plaques muqueuses.

C'est en vain que paraissaient de temps en temps des observations cliniques d'anciens syphilitiques contractant à la suite d'un coït infectant des lésions spécifiques : la loi de l’unicité de la syphilis restait absolue.

La question en était à quand parut en 3906 le travail de Finger et Landsteiner (1) qui venait apporter à ce sujet de nouvelles et précieuses contributions.

Pour ces auteurs, « la plupart des syphilitiques et dans tous les stades de la maladie, réagissent vis-à-vis du virus par des réactions locales nettement spécifiques ». [ls concluent que non seulement les tertiaires ne sont pas réfractaires à l'introduction d’un nouveau virus, mais encore qu'ils ont une façon toute spéciale de réagir.

Des syphilitiques tertiaires inoculés par la méthode des poches et des scarifications profondes avec du virus primaire ont réagi « par des infiltrations nettement circonscrites, brun rouge, qui atteignent jusqu’à la taille d’un heller (moins qu'une pièce de 30.centimes) et qui, dans leur développement ultérieur, affectent une ressemblance frappante avec les accidents cutanés syphilitiques qui existaient déjà chez ces malades » (syphilides tuberculeuses, syphilides ulcéreuses).

« On pouvait se poser la question suivante : les symptômes décrits ne doivent-ils pas être considérés comme la conséquence d’une irritation non spécifique, de même ordre que les résultats obtenus par Tarnowsky ?

«Ces recherches tendaient à faire admettre comme résultat que sur différentes irritations banales, il se développait chez des syphilitiques des infiltrations syphilitiques. Elles furent

(1) Fixer et Lanpsreiner, Sitzungsber. der Kaiserl. akad. des Wissenscha/t in Wien, 1906, &. 115, fasc. III, p. 179.

me

cependant rejetées par plusieurs auteurs (Kübner, Kaposi Gay) mais confirmées en partie par Neumann ; elles concordent avec l'expérience journalière qui nous fait observer des éruptions syphilitiques secondaires, se développant avec une extension et une intensité spéciales aux endroits de la peau irritée.

« Les expériences-de contrôle que nous avons faites, démontrent que l'effet obtenu dépend pour un même matériel d'inoculation, de ce que le virus est vivant ou de ce qu'il a été tué par la chaleur. Le matériel non spécifique ne détermine pas cette réaction. Les effets obtenus dépendent donc bien de l’action du virus lui-même. »

Ces expériences étaient du plus haut intérêt et apportaient enfin des notions nouvelles. Malheureusement ces auteurs ne nous fournissent pas plus de détails sur ces expériences.

MM. Levaditi et Roché, après avoir analysé ces travaux dans leur livre de la syphilis, concluent ;

« Les expériences sont trop récentes et ne furent pas encore vérifiées par d'autres chercheurs pour que leur valeur démonstrative soit absolue. »

En 1907, M. Salmon répéta les expériences de Finger et Landsteiner : inoculation de virus syphilitique au SYPPME tertiaire.

Voici la relation de ces observations.

\ Obs. LI (Sazmox). — Syphilis datant de 36 ans ; malade actuellement alleint de gommes syphilitiques de la cuisse et de leucoplasie de la langue (service de M. Hallopeau). — On fait à chaque bras deux sortes d’inoculations : l’une superficielle comme pour la vaccine ; l’autre plus profonde, selon le procédé de Finger et Landsteiner {insertion du virus dans une pochette intradermique).

On inocule le bras gauche avec du virus tout récemment recueilli ; ce virus provient du raclage de syphilides papulo-croûteuses chez un individu infecté depuis deux mois.

On inocule le bras droit avec un second virus frais ; ce virus est obtenu par grattage d'une syphilide papuleuse, sur un syphilitique récemment infecté (chancre encore ouvert).

Aucune manifestation ne se produit sur le me droit. Sur le bras gauche au contraire, une légère inflammation se montre vers le 5° jour et bientôt

cnmra

on observe la formation de deux papules, squameuses, non douloureuses, siégeant au niveau des deux points inoculés.

Ces papules ne présentent ni infiltration notable du derme, ni teinte brune, ni collerette épidermique, signes qui caractérisent certains syphilomes. D'autre part, la recherche du spirille, sur frottis, reste négative. On ne peut donc, de par l'aspect clinique et l'examen microbiologique, affirmer la nature spécifique de ces deux lésions. Et s’il s’agit de syphilomes, ce sont des accidents locaux atténués, avortés.

Le 13° jour, les papules pâlissent et diminuent de volume ; le malade est soumis à la médication mercurielle. Le 26e jour, des croûtes persistent encore sur le bras gauche. En résumé : sur le bras gauche, réaction locale au point d'inoculation : lésions papulo-squameuses de nature indéterminée

sur le bras droit, pas de réaction locale.

Obs. LII (Sazmon). — Syphilis datant de 36 ans. Malade porteur de cicatrices et de tubercules syphilitiques (syphilis authentifiée par Hallopeau et Macé de Lépinay). — Inoculation intra-dermique pratiquée à chaque bras avec du virus recueilli sur un chancre.

A aucun moment ne se produit une réaction locale. Au 15e jour, on voit une croûtelle trace de l’inoculation.

Obs. LIIL (Sazmox). — Syphilis remontant à vingt ans. Actuellement, lésions tuberculeuses et gommeuses. — Inoculation intra-dermique aux deux bras avec le virus d’un chancre.

Il ne se produit aucune réaction locale. La malade est revue, dix-huit jours après l'inoculation ; on constate l'existence d’une minime croûtelle aux points d'introduction du virus.

« En résumé, chez trois personnes ayant contracté anciennement la vérole (infection datant de vingt et trente-six ans),huit inoculations de virus syphilitique donnent six insuccés et deux résullats positifs de nature contestable ; lésions papulo-squameuses.

« Nous n'avons pu obtenir la reproduction des accidents tertiaires au point d'insertion du virus. Il semble donc que l’immunité coexiste avec l'infection persistante, indéfinie ; le syphilitique possède une immunité cutanée absolue

, contre une infection venue du dehors. »

Les résultats de M. Salmon ne semblaient pas confirmer les faits de Finger et Landsteiner. La première de ces observations semblait seule avoir donné quelque résultat que l’auteur d’ailleurs considère comme douteux.

Avec M. Queyrat nous avons voulu nous faire une opinion

personnelle sur la queslion et nous avons obtenu un résultat

des plus nets et des plus démonstratifs après nous être placé dans des conditions d’expérimentation, réduisant les erreurs possibles à leur minimum. Ce fait de réinoculation syphilitique expérimentale chez l'homme a été rapporté à la Société de Dermatologie (1) et le malade a été présenté porteur de sa lésion.

Obs. LIV (M. Queyrar et Marcez Pinarn, Société de dermalologie et de syphiligraphie, 18 mars 1909), — Atéinfection expérimentale d'un syphihtique ter liaire.— J..., âgé de 27 ans, entre à l'hôpital Cochin-annexe, le 15 décembre 1908. IL est porteur d’une syphilide tertiaire ulcéreuse qui à détruit les ailes du nez et le cartilage de la cloison : il existe de plus des lésions épiglottiques et laryngées de même nature (examen de M. Sebileau).

Le malade a eu, il y a sept ans, un chancre syphilitique dont on voit encore la cicatrice, sur le méat et sur le côté droit du gland. Il en existait un second, phagédénique, sur le prépuce ; ces chancres ont duré un mois et demi et ont été suivis de roséole, de plaques muqueuses et d'alopécie ; le malade est traité pendant 4 ans (pilules) sans aucun accident,lorsque récemment (septembre 1908) à la suite d’un coup de pied de cheval appliqué sur le nez, s’est développée cette syphilide ulcéro-croûteuse.

Le malade est mis aux frictions d'onguent napolitain. Le 18 décembre, prise de sang dans la veine céphalique pour rechercher la réaction de Wassermann (le séro-diagnostic pratiqué au laboratoire de M. Metchnikoff fut négatif) ; le même jour, nous déposons sous la peau de la fosse sous-épineuse gauche du malade, dans une poche intra-dermique, un petit fragment provenant d’un chancre syphilitique excisé quelques minutes auparavant ; le

chancre, qui datait d'un mois et siégeait sur la face muqueuse du prépuce,

était complètement cicatrisé, ce qui nous mettait à l'abri de tout risque d’infection secondaire.

La petite incision est fermée par un catgut : réunion par première intention.

30 décembre. — Il ne reste que la trace de la petite cicatrice qui est un peu infiltrée, il n'existe aucune rougeur.

4 janvier 1909, c'est-à-dire 17° jour après l'inoculation, il se produit une petite érosion de la grosseur d’une tête d'épingle, assez profonde et entourée d’une zone rouge à la périphérie.