CHAPITRE V

Jusqu'à ces dernières années, on croyait aussi à l’immunité absolue des syphilitiques héréditaires. M. Gaucher avait le premier, porté une sérieuse atteinte à ce dogme dans ses leçons de 1903. Rostaine avait développé la question dans sa thèse documentée et riche en observations. Le problème était donc posé celte fois, d’une façon tout à fait nouvelle et résolu aussi : Fhérédo-syphililique peut contracter la syphilis. MM. Gaucher et Rostaine divisaient avec raison les enfants des syphilitiques en quatre groupes +

1° Ceux qui sont absolument sains, sans la moindre tare.

2° Les dystrophiés (quaternaires et quintaires) ;

3° Les hérédo-syphilitiques tertiaires ;

4° Les hérédo-syphilitiques secondaires.

Gette classification est des plus logiques, elle permet de voir que l’immunité n’est pas la même pour ces différentes catégories, elle varie suivant la virulence de l'infection héréditaire. Les deux premiers groupes contracteront des syphilis acquises beaucoup plus fréquemment que les deux autres groupes.

Rostaine démontre avec un faisceau d'observations probantes, dont plusieurs personnelles, la possibilité de réinfections syphilitiques pour les 3 premiers groupes, mais il n'ose aller plus loin pour ceux du quatrième groupe.

« On ne peut donc admettre la possibilité d’une syphilis acqüise chez un hérédo-syphilitique secondaire sans admettre l'existence de la réinfection de la syphilis »,dit-il dans sa thèse, et il ajoute après avoir cité une observation de Taylor (réinfeclion chez un malade du 4° groupe)... « Si nous voulions aller

plus loin, il nous faudrait admettre la réinfection syphilitique. C'est là une question de doctrine contraire à la doctrine de l’école française, IL faut reconnaître que les cas indiscutables de réinfection syphilitique sont infiniment rares. IL en existe un ou deux cas dans la science, Tarnowski en a publié un cas (Wratch, 1898) qui d’après l'observation et sous le couvert de l'autorité de l’auteur semble indiscutable. De toute façon. il ne peut s'agir que d’exceptions qui n'attaquent pas l'opinion de l'Ecole française. »

Nous allons étudier ces faits et en les comparant et en les ajoutant à ceux que nous avons déjà examinés avant eux, nous verrons que peut-être il nous est possible de faire encore un pas de plus en avant.

Mais avant tout il nous paraît indispensable de citer l'exposé lumineux de M. le Professeur Gaucher sur celle question de la syphilis acquise chez les hérédo-syphilitiques.

« Voici une malade âgée de vingt et un ans. Vous la reconnaissez au premier coup d'œil ; avec son front olympien, son nez écrasé à la‘base, ses dents striées et atrophiées pour une hérédo-syphilitique.

« L'enquête d’ailleurs confirme en partie ce diagnostic : le père est mort jeune et la mère a fait deux fausses couches sur cinq grossesses.

« Mais ce n’est pas sur cette symptomatologie que je veux attirer votre attention. Cette femme présente outre les stigmates que je viens d'énumérer, une syphilis en pleine activité, récemment acquise, qui se traduit par des plaques muqueuses vulvaires, une éruption papuleuse disséminée et une syphilis pigmentaire du cou des plus nettes, son chancre remonte à quatre mois. Voilà donc une hérédo-syphilitique qui vient de contracter la syphilis (1).

« Est-ce là un fait anormal, extraordinaire, contraire à

(1) Presse médicale, T mars 1903, p. 217. Leçon de M. le Professeur Gaucner, recueillie et publiée par le D' Mirran.

tout cé que nous savons ? Ou bien -commettons-nous une erreur ? Non, Messieurs, je me hâte de le dire, il n°y a rien là qui doit vous élonner, et cette observation m'amène à vous présenter quelques considérations relatives à la préservation que peut conférer la syphilis héréditaire vis-à-vis une nouvelle infection syphilitique.

« Plusieurs éventualités peuvent se présenter; nous allons juger chacune d'elles par un exemple :

« Premier cas. — I y a quelque temps, je voyais chez moi un de mes clients, syphilitique depuis vingt-six ans environ. Cet homme s'était traité convenablement, s'était marié dans les délais requis et avait eu trois beaux enfants, tous très bien portants sans la moindre tare. Sa syphilis était restée silencieuse pendant des années, mais elle venait de se réveiller sous la forme d'une exostose frontale qui guérit d’ailleurs facilement sous l'influence du traitement spécifique. Or, curieuse coïncidence, au moment où je soignais cet homme pour son exostose du crâne, son fils aîné, âgé de vingt ans, venait me consulter pour un chancre syphilitique de la verge et peu de temps après, son deuxième fils, âgé de dix-huit ans, me montrait un accident identique.

« Voilà donc un premier fait: un père syphilitique engendre

des enfants sains capables de contracter la syphilis, La syphilis du père n’a donc pas immunisé les enfants. »

« Deuxième cas. — Je vous ai montré à une précédente leçon un jeune garçon de quinze ans chez lequel l'hérédo-syphilis est certaine. L'enquête familiale nous l’a révélé, et cette hérédité syphilitique se traduit chez lui par sa petite taille et par des lésions dentaires dont l’atrophie cuspidienne des molaires est la plus saillante. Or ce garçon était atteint d'une syphilis papuleuse disséminée, c’est-à-dire d’une syphilis récente dont laceident primitif remontait à trois mois. Voilà donc un homme dystrophié par l'hérédo-syphilis qui contracte la syphilis. »

« Troisième cas. — Représenté par la malade que vous venez de voir. Cette femme est bien aussi une dystrophiée par la syphilis

nids puisqu'elle a le frontolympien, des altérations dentaires caracléristiques, le crâne asymétrique, mais elle n’est pas seulement une dystrophiée, elle a reçu de ses parents la syphilis en nature, car l’écrasement de la base du nez n’est pas le fait d’un trouble de nutrition, mais le résultat d'une ostéite locale, c’est-à-dire d’une lésion syphilitique tertiaire. Et cependant, cette femme vient aussi de contracter la syphilis. C’est là un cas plus rare, très rare même, J'en connais très peu d'exemples. M. Edmond Fournier m'en a communiqué deux retrouvés en compulsant les notes de son père.

«La syphilis héréditaire tardive, tertiaire, ne parait pas suffisante pour préserver d'une contagion syphilitique ultérieure. Vous voyez donc que l'hérédo-syphilis ne confère pas à ses victimes limmunité à l'égard de la syphilis acquise. Les enfants issus de parents syphilitiques, qu'ils soient sains ou dystrophiés, ou même atteints de lésions tertiaires, peuvent contracter la syphilis.

« Les seuls parmi les hérédo-syphilitiques qui doivent vraisemblablement bénéficier de l’immunité envers la syphilis sont ceux qui sont atteints de syphilis infantile proprement dite, ceux qui présentent à la naissance ou peu de temps après, les accidents secondaires caractéristiques de la syphilis héréditaire, de l'infection syphilitique in ulero. Ceux-là doivent être vérilablement vaccinés ou, au moins, il faut l’admettre jusqu'à preuve du contraire, jusqu’à ce qu’un médecin observateur, comme il y en a Lant, vienne nous montrer porteur d’un chancre induré, un jeune homme qu'il aurait observé lui-même à sa naissance et qui aurait été atteint vingt ans plus tôt de syphilis infantile. »

Ainsi d’après la classification de M. Gaucher, les hérédesyphilitiques quintaires et quaternaires, en un mot les dystrophiés el les porteurs de lésions parasyphilitiques contractent la syphilis comme les autres individus.

Les hérédo-syphilitiques tertiaires quoique plus rarement, peuvent également contracter une syphilis acquise et pourtant

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ils ont reçu déjà une syphilis en nature. Le dernier exemple cité par M. Gaucher est démonstratif. Il n’est pas exceptionnel, Roslaine dans sa thèse, en cite seize observations, dont déux personnelles observées dans le service de M. Gaucher, En janvier 1907, deux ans plus tard, il pouvait en publier dans les Annales des maladies vénériennes, six observations personnelles recueillies également dans le service de M. Gaucher.

Voici le résumé de ces six observations :

Obs. LXX (Gaucuer et Rosraine, Soc, de dermalologie, séance du 3 décembre 1903). — Syphilis acquise par une hérédo-syphilitique tertiaire. Nez écrasé à la base, lésion consécutive à une ostéite des os propres du nez. — Femme, née d'une mère syphilitique, présente dans l'enfance, une ostéite syphilitique du nez.

Elle contracte à 16 ans, la syphilis, et sept ans après, étant syphilitique héréditaire et acquise elle donne naissance (le père n’est pas syphilitique) à un enfant hérédo-syphilitique avec accidents secondaires.

Obs. LX XI (Rosraine). — Syphilis acquise chez une hérédo-syphilitique terliaire, qualernaïre el quintaire, nez écrasé par osléile. — Ostéite syphilitique des os du nez à 2 ans 1/2, altérations dentaires, lésions oculaires jusqu'à 4 ans.

À 19 ans, deux chancres indurés typiques de la grande lèvre gauche, ædème de la grande lèvre, pas encore de roséole,

Obs. LX XII (Rosrane). —Syphilis acquise chez un hérédo-syphalitique terliaire, quaternaire el quintaire. — Petite taille, aspect chétif, front olympien, crâne natiforme, nez effondré (apparu à 9 ans à l’occasion d'un trauma).

- Voüte ogivale, implantation vicieuse des dents qui sont altérées sans défor-

mation typique, polyléthalité de ses frères et sœurs avant un an.

Otite chronique. Ozène et rhinile atrophique avec ostéite ancienne, strabisme convergent.

A 35 ans, contracte un chancere induré du fourreau avec adénopathie bilatérale, le malade ne se souvient pas d'avoir eu de la roséole, mais il existe trois mois après le début de son chancre de la témo-mélanoäermie du cou et des plaques muqueuses amygdaliennes.

Obs. LXXIII (Rosraine). — Syphilis acquise chez une hérédo-syphilitique tertiaire. — Kératite interstitielle à 10 ans. Syphilides papulo-granuleuses sur tout le corps, plaques muqueuses vulvaires.

Obs. LXXIV (Rosraine). — Syphilis acquise par une hérédo-syphilitique terliaire à forme scrofulo-osseuse de l’épaule et du cou-de-pied, Gomme épiphysaire héréditaire ou acquise de la clavicule:

Obs. LXX V /Rosraine). — Syphilis acquise chez un hérédo-syphilitique terliaire. — Gommes syphilitiques des jambes durant depuis six ans, encore en activité lorsque survient une syphilis acquise,caractérisée par de la roséole,de l’adénopathie inguinale (le chancre a passé inaperçu),des plaques muqueuses du gland; du sillon et du scrotum. ;

Ces observations sont donc démonstratives, elles ne sont pas isolées.

Dans un cas de Merkel (Bayerisches Intelligenzblalt, 1869) il s’agit d’une jeune fille affectée dans l'enfance d’une perforation du palais d'origine syphilitique, elle contracte à 19 ans une syphilis acquise avec accidents secondaires accentués.

Un malade de M. le Professeur Dieulafoy atteint de gomme syphilitique du poumon est à la fois héréditaire par des gommes du tibia constatées par le D' Barbe et à contracté aussi un chancre induré de la verge.

Mais toutes ces observations concernent des hérédo-syphilitiques tertiaires. Il est exceptionnel de voir des hérédo-syphilitiques secondaires contracter ensuite une nouvelle syphilis acquise.

Cela tient à plusieurs causes. D'abord, beaucoup de ces enfants présentant des lésions secondaires d’hérédo-syphilis sont gravement touchés par la maladie, Il suffit d’avoir examiné une coupe de foie ou de capsule surrénale d’un fœtus hérédo-syphilitique pour comprendre l'intensité des lésions produites par le nombre incalculable de tréponèmes qui y pullulent.

Ces nouveau-nés ont donc toute chance de périr pendant les premières semaines ou les premiers mois de leur vie. S'ils survivent, ils sont encore plas exposés que les auires enfants et moins bien défendus qu'eux, saccombent à une maladie infectieuse de l'enfance ou à la tuberculose.

De sorte que bien peu parviennent à l'âge où une réinfection devient possible. Et les rares qui y sont parvenus ont une immunité plus grande, persistant plus longtemps que ceux qui n'ont eu qu'une syphilis plus bénigne et plus atténuée.

Pourtant il est possible de retrouver des faits de syphilis

L'IMMUNITÉ DES SYPHILITIQUES HÉRÉDITAIRES tie

acquise chez des individus ayant présenté à leur naissance des lésions secondaires de syphilis héréditaire. En voici une observalion qui parait incontestable, le cas de Taylor auquel nous avons fait allusion au début de ce chapitre.

La seule critique qu'on luï'a adressée c’est que l'éruption secondaire et les plaques muqueuses et l'enchifrènement survenus au cours de la première année n'avaient pas été observés par Taylor lui-même:

Obs. LXXVI (W. Taycor). — Syphilis acquise chéz une hérédo=syphilitique secondaire. Eruplion. Plaques muqueuses. Enchifrènement.— En avril 4870, une femme âgée de dix-neuf ans, mariée et mère d’une petite fille de trois ans parfaitement saine se présente à moi pour se faire traiter à propos d'un ulcère situé sur ie côté droit du nez. Cet ulcère était très profond, de forme arrondie, avait envahi une partie de la lèvre supérieure, la joue correspondante et l'aile du nez du même côté. La base était recouverte d'une croûte épaisse d’un gris brunâtre et ses bords étaient d'un rouge foncé, taillés à pic, épais.

La malade se plaignait aussi d'un coryza avec écoulement muco-purulent sans fétidité, celui-ci aurait irrité la lèvre supérieure et déterminé l’apparition d’un bouton, qui, gratté serait devenu le point de départ de l’ulcère. U n'y avait pas d’adénopathie appréciable sur toute la surface du corps ; mais on avait trouvé aux commissures de la bouche quelques lignes cicatricielles d’un caractère suspect.

Persuadé que cette femme présentait des signes évidents de syphilis héréditaires, fj'instituai un traitement mixte avec une médication locale contre l'affection du nez.

Au bout de deux mois, l’uleère était complètement cicatrisé.

Je perdis de vue la malade pendant six mois, puis je la revis accompagnée de sa mère. .

Celle-ci alors me raconta qu’elle et son mari avaient été atteints de syphilis : elle avait eu trois fausses couches avant la naissance de la malade qui fait le sujet de cette observation. Cette dernière avait eu, pendant la première année de son enfance une éruption, des plaques muqueuses, de l'enchifrènement. Elle est restée chétive jusqu'à l'âge de six ans.

Grâce à un traitement général et local, l'affection nasale fut guérie en cinq mois avec la perte d'un fragment osseux, mais sans difformité.

Dans le courant de 1885, cinq ans environ après la guérison des lésions de syphilis héréditaires et à l'âge de vingt-six ans, je revis ma malade une troisième fois, elle était couverte des pieds à la têle d'une roséole maculeuse et d'une syphilide squameuse.

Les organes génitaux externes étaient le siège d’une quantité de plaques muqueuses hypertrophiées le pharynx en présentait aussi,

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Cette syphilis contractée de son mari avait débuté par un nodule induré de la petite lèvre droite accompagné d'œdème induré.

En outre, alopécie notable, lésions graves des ongles, hypertrophie de tous les ganglions du corps. |

Cette femme fut traitée. Flus tard, elle donna naissance à un enfant bien portant âgé actuellement de deux ans.

Cette observation montre done qu'à l'âge de 19 ans la syphilis héréditaire se manifesta chez une malade qui avait été soignée insuffisamment dans les premières années de son existence. En dépit de ces antécédents, cette même malade a été atteinte de syphilis acquise à l’âge de 26 ans.

De tels cas sont rares. M. Boeck a signalé le fait d’un enfant atteint de syphilis héréditaire qu'il revit à l’âge de 18 ans avec une syphilis acquise.

Hutchinson en a rapporté deux cas mais qui ne sont pas du tout concluants. Lang a publié l’histoire d’un malade de 55 ans qui se présenta à lui avec un chancre induré typique et des ganglions inguinaux engorgés après avoir élé atteint jusqu à l’âge de 18 à 20 ans d’une forme sévère de syphilis héréditaire.

Reste la question de savoir jusqu’à quel moment la syphilis héréditaire peut conférer l’immunité.

Mais nous ne sommes pas en mesure de résoudre un tel problème. Il est vraisemblable que la syphilis héréditaire confère une immunité contre une contamination nouvelle tant qu’elle est active el qu’au contraire elle permet une infection au fur et à mesure qu'elle s’affaiblit et s'éteint.

Stern (Dermat. Zeitschrift, avril 1907, p. 107) rapporte également un cas de réinfection syphilitique caractérisé par un chancre avec tréponèmes, et une roséole maculo-papuleuse chez un hérédo-syphilitique ayant eu des accidents nombreux.

Ces faits démontrent d’une façon évidente que les réinfections syphilitiques sont possibles chez les syphilitiques héréditaires ayant fait de véritables accidents syphilitiques. Les admettre chez ceux-ci, c’est les admettre chez les syphilitiques acquis, la maladie étant la même, le mode de contagion et de début diffé-

L'IMMUNITÉ DES SYPHILITIQUES HÉRÉDITAIRES {al

rant seuls. J'ai observé dans le service de M. te D' Queyrat un enfant hérédo-syphilitique qui fit une perforation de la voûte palatine à l'âge de dix ans et exactement à la même époque, sa mère, infectée au moment de la conception de cet enfant, el

n'ayant d’ailleurs présenté aucun accident, fit également une perforation de la voûte palatine. Peut-on imaginer parallélisme plus étroit entre l’évolution d'une syphilis héréditaire et d’une syphilis acquise chez le fils et chez la mère frappant également, le même tissu au même endroit, exactement à la même époque, dix ans après le début de l'infection ?

Les cas de réinfection chez les hérédo-spécifiques sont même plus fréquents : contractant ainsi une première syphilis au début de leur existence, ils ont plus de chances de s’exposer à des

* contagions nouvelles une vingtaine d’années après, alors que leur immunité commence à décroitre.

Ces réinfections seront plus fréquentes chez les dystrophies que ceux qui auront reçu la syphilis en nature. Pourtant nous avons vu qu'elles n'étaient pas rares chez les hérédo-syphilitiques tertiaires, qu'on pouvait même la rencontrer chez des hé-

rédo-syphilitiques secondaires. La rareté de ces derniers faits s'expliquant d’ailleurs suffisamment par la rareté de la survie jusqu’à un âge avancé, de ces petits malades si durement frappés par l'hérédo-syphilis.

Syphilis par conception etimmunité. Loi de Beaumès-Colles. Loi de Profeta. — Baumès, puis Colles ont mis en lumière l'immunité particulière des femmes ayant donné le jour à des enfants atteints de syphilis héréditaire. Ce principe est connu sous le nom de loi de Baumès-Colles. Cette immunité affirmée par la clinique permet à la mère de nourrir son enfant hérédosyphilitique et cela sans danger. Cela est d'autant plus précieux qu'on peut poser en principe qu'un hérédo-syphilitique nourri par sa mère a toutes les chances de vivre, nourri artificiellement, de mourir presque à coup sûr.

Sous le nom de loi de Profeta, on formule un principe iden-

tique : l'enfant né d'une mère syphilitique ne prend pas la syphilis de sa mère. |

Ces deux lois sont sujettes, elles aussi, à de nombreuses # exceptions. En voici des exemples. |

Exception à la loi de Baumès-Colles :

Obs. LXX VII (Soc.de méd. et de chirurgie de Bordeaux,28 janvier 1909).— Frecu a soigné une malade pour chancre syphilitique du mamelon gauche avec adénopathie axillaire correspondante. La malade a été infectée par son propre nourrisson. L’ulcération s'est produite exactement trois mois après le début de l'allaitement.

Le nourrisson, vu un mois après sa naissance, élait porteur de syphilides papuleuses sur le front et les joues, de plaques muqueuses des lèvres, de syphilides papulo-érosives. Cet enfant est mort deux jours après avoir été vu par Frech.

Exception à la loi de Profeta.

Obs. LXX VLUII (Annie, Vierteljahrsch fur Dermatl. und Syphil., 1883, Heft I). — Znfection d'une femme enceinte par son mari récemment infecté. Enfant sain, infection de ce dernier par sa mère. — Un homme contracte la syphilis et infecte sa femme au 4° mois de sa grossesse. Celle-ci est traitée par des frictions (accidents secondaires).

L'enfant né à terme fort et bien constitué, nourri par sa mère qui présente des rhagades au niveau du mamelon gauche. Un mois après l'enfant présente une érosion de la lèvre (chancre) avec de l'adénopathie puis des éruptions secondaires. Il meurt, l’autopsie révèle l'intégrité de ses poumons, de son cœur, de son foie, de sa rate.

Un enfant dont le père était sain au moment de la conception

et dont la mère est devenue syphilitique pendant la grossesse, peut naître sain et ne présente aucune immunité. |

Souvent, en effet, la maladie de la mère contractée pendant, " les derniers mois de la grossesse ne se transmet pas à l'enfant.

« On n'a pas d'exemple, dit Prieur, de syphilis héréditaire, la mère ayant été infectée dans les deux derniers mois de la £gTOSSESSE. »

Maupron (Gaz. Hebd., 1856) était même plus absolu, il prétendait que la mère infectée pendant la grossesse ne peut à aucun moment transmettre la syphilis à l'enfant. Ricord don-

dbtisunens