A) LES LÉSIONS DE LA SYNOVIALE

Elles apparaissent généralement les premières. Cela est surtout net dans les rhumatismes infectieux, dans la polyarthrite chronique évolutive, où la synoviale enflammée prolifère, se couvre d’une. couche de granulations qui se propage à la surface du cartilage. Selon l’articulation en cause, le liquide synovial se résorbe, ou bien, au contraire, sa production s’exagère. Mais dans ces formes, il n’y a, pendant longtemps, aucune modification radiologique des surfaces articulaires, si ce n’est une décalcification plus ou moins marquée des épiphyses.

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Dans les formes dégénératives au contraire, la radio montre dès le début une érosion du cartilage. La synoviale semble normale encore, il n’y a ni exsudat inflammatoire, ni infiltration cellulaire. Il est constant cependant de trouver dès cette période, à la périphérie de la synoviale, au niveau du cul de sac, des masses papillaires, parfois pédiculées, faites de tissu conjonctif dense (Pemberton). Pour Nicholson « la membrane synoviale est toujours épaissie, sa surface interne est en général parsemée de petites saillies sur toute son étendue ou groupées en zones cinconscrites ». ve

Strangeway (cité par Thomson et Gordon) a montré qu’il y a toujours aussi un épaississement des parois des capillaires de la synoviale.

Dans certains rhumatismes dégénératifs : rhumatismes de la ménopause, lipoarthrite des genoux, il se produit une prolifération non inflammatoire de ia synoviale. Celle-ci vient former de gros bourrelets entre les tendons et autour de la rotule.

La secrétion du liquide synovial est probablement troublée dès le début.