OPÉRATION
\Les annexes droites sont énormes, turgescentes. La trompe boursouflée, rigide, a son revêtement séreux tendu, prêt à se rompre. L’ovaire est 5 à 6 fois plus gros que normalement, noir comme de la braise. Les annexes gauches, de même aspect, sont moins volumineuses, il existe un œdème sanglant sous-séreux diffus étendu à tout le péritoine pelvien. Le péritoine viscéral principalement est déplissé, bleu foncé tremblotant. Les deux pédicules utéro-ova-
riens sont énormes et rigides, bleu violacé du volume d’un gros pouce.
Mort dans le coma urémique au 7° jour.
HrsToco@rE (Docteur HUGUENIN).
Il s’agit. de phlébectasies multiples diffuses avec ruptures vasculaires de l'utérus et des annexes. Ce processus vasculo-hémorragique s'accompagne d’une réaction déciduale intense de la muqueuse. L’absence de villosités fœtales ne permet pas d'affirmer que cette réaction déciduale soit le témoin d’une grossesse,
OBSERVATION n° 5
Docteur CHAUVENET.
(Infarctus tubo-ovarien gauche avec participation de V'hémi-utérus.)
Mme C.., âgée de 28 ans, a été prise, il y a quelques heures,
de violentes douleurs abdominales, avec atteinte rapide de l'état.
général, vomissements, arrêt des gaz. Ces douleurs coïncident avec l'apparition de pertes abondantes de sang par le vagin. La première impression est qu'il s’agit d’une histoire abortive, et c'est en ce sens que nous orientons notre interrogatoire.
La malade, mère de deux enfants, mariée, nie toute grossesse récente et a fortiori, toute idée de manœuvres abortives. En interrogeant bien, nous apprenons cependant que les dernières règles n’ont
“pas été absolument normales, qu'elles sont arrivées avec plusieurs
jours de retard, et qu’elles ont été plus abondantes et plus douloureuses que de coutume, Par ailleurs, cette malade souffrait de
temps à autre de la zone génitale. On avait parlé de métro-salpin-
gite, elle avait été soignée pour cela.
L'examen montre une femme très pâle, en état de choc. L'abdomen est le siège d’une contracture intense, plus marquée à l’hypogastre. La palpation en est extrêmement douloureuse. Le toucher montre un utérus augmentée de volume, peu mobile, très sensible. Mais le maximum de sensibilité siège dans le cul-de-sac Jatéral
gauche, qui donne une sensation d’empâtement, très spécial.
La température est à 37°8, le pouls bat à 120.
OPÉRATION (le 25 avril 1932).
Nous sommes frappés par l'aspect de la trompe gauche, qui est
noire comme une anse infarcie, le ligament ovarien est de même
couleur et cette teinte diffuse sous le péritoine, en débordant un peu à droite de la ligne médiane.
5 Il existe un peu d'æœdème sous-séreux. Les annexes droites ont un aspect un peu congestif, mais il n’y a pas de ce côté les gros
vaisseaux que l’on sent et voit à gauche.
I1 s’agit d'un infarctus tubo-ovarien gauche avec participation
de l’hémi-utérus et dont la raison nous échappe.
. Nous avons fait pratiquer les examens bactériologiques des eaillots prélevés dans les vaisseaux thrombosés : ils se sont montrés
absolument négatifs, après examen direct et,ensemencement. \
HiSTOLOGIE.
Les différents fragments ont été examinés, on y reconnaît 5
1° Une trompe enflammée et œdématiée dont la paroi contient de nombreux capillaires sanguins et de larges infiltrations sanguines ;
2° Des fibres musculaires lisses (utérus) à fibres dirigées dans tous les sens, et dissociées par de gros œdèmes et des plages d’infiltrations sanguines ;
3° Un paquet vasculaire formé principalement de veines dont quelques-unes sont très grosses. Tous ces vaisseaux sont bourrés de globules rouges, et l'on voit d'importantes hémorragies péri-
vasculaires.
Il n'y avait dans la cavité utérine aucun tissu placentaire, ce
qui a été confirmé histologiquement.
OBSERVATION n° 6
Docteur VALÉR1IO.
(Infarctus utéro-annexiel généralisé.)
Il s’agit d’une jeune femme de 24 ans, mesurant 1 m. 75,.et pesant seulement 40 kgs. En raison de cette maigreur intense, un traitement insulinique est institué (la malade reçoit quotidiennement 20 à 30 unités en injections intra-veineuses). Au bout de 5 mois de traitement, on note l'apparition d'hémorragies utérines très abondantes et rebelles.
L’interrogatoire apprend que cette femme, qui n’est certainement pas enceinte a deux enfants bien portants, son mari est également
bien portant. Toute suspicion de paludisme, gonococcie (gon0o-réaction négative, pas de signes génitaux) et de syphilis (B.-W., réaction de Kahn négatives) doit être écartée. Glycémie : 0 gr. 20,
L'examen motivé par ces hémorragies rebelles révèle de fortes douleurs scapulaire droite, hypogastrique et des fosses iliaques. Contracture et hyperesthésie intenses. Utérus peu mobile tétanisé,
. très douloureux. Douglas très sensible et col ramolli.
