I. Société de biologie , lo déc. igo

à-vis du bacille que met en évidence le phénomène de Kocu {Voir chap. XXXIX) et qui caractérise l'immunité antituberculeuse.

C'est surtout entre 12 et 3o ans que la tuberculose rénale est fréquente.

Les enfants sont plus souvent atteints que les adultes. J. Halle ^ rapporte que Dicki:*sox, sur 3oo autopsies d'adultes, a relevé seulement 17 fois des tubercules du rein, tandis que, sur 3oo enfants, il compte 49 cas de tuberculose rénale. D'autre part Rilliet et.BARTHsz avaient trouvé 49 enfants avec des tubercules du rein sur 3i2 autopsies de tuberculeux. Oscar Muller * évalue la fréquence de la tuberculose rénale chez les enfants tuberculeux à 23 %. Sghwer estime que la proportion est encore plus considérable, car il a trouvé 83 fois des tubercules du rein sur i23 autopsies. M. Letulle, Tamato et A. Jousset partagent cette opinion. Pour eux, un cinquième ou même un quart environ des phtisiques ont les reins malades.

Les formes cliniques si diverses que peut affecter la tuberculose rénale se ramènent à deux types anatomo-pathologiques qui sont :

i** La tuberculose rénale proprement dite avec lésions folliculaires plus ou moins étendues ;

2<* La néphrite tuberculeuse avec lésions non folliculaires.

La tuberculose rénale avec lésions folliculaires résulte du développement de tubercules dans les capillaires glomérulaires du rein. On peut la réaliser expérimentalement avec la plus grande facilité chez les animaux, comme Ta fait A. Borrel ^, en injectant des émulsions fmes de bacilles directement dans l'aorte du lapin, en poussant l'injection au moyen d'une canule mousse introduite parla carotide jusqu'à la crosse et en comprimant en même temps l'autre carotide pour éviter le retour possible des bacilles par cette voie. On arrive ainsi à infecter les reins presque à coup silr, tandis que, par l'injection intraveineuse, on n'y parvient que très rarem<^nt.

Léon Bernard et Salomon * ont pu, eux aussi, obtenir des résultats expérimentaux très intéressants chez le lapin en inoculant les bacilles dans le ventricule gauche du cœur et chez le chien dans l'artère fémorale.

Dans ces conditions, qui ont l'inconvénient de réaliser Tinfeclion primitive de l'organe chez des animaux vierges de toute imprégnation

1. In Traité des maladies de Venfance^ de Marfan, vol. III, p. 345.

2, Zur Kenntniss der Kinder luberkulose, Mùnch med, Woch., 1889. 3: Annales de l'Insiilal Pasteur, fév. 1894, p 65.

4. Société de biologie, iodée. 190^, iVjanv., ai janv. 1905. 10 nov. 1906, et Jour» nal de physiologie et de pathologie générales, mars 1905, juil. 1906 et janv. 1907.

l'iHFECTIOH BACILLAlftB l3

m LE BACILLE TUBERCULEUX

tuberculeuse antérieare, on constate que les bacilles s'arrêtent dans les capillaires des glomérules. sont englobés par les polynucléaires, pnis déterminent nn afflux de mononncléaires qui englobent à leur tour polynucléaires et bacilles, dégénèrent et donnent naissance aux follicules caractéristiques. Cenx-ci siègent exclusivement dans la substance corticale. Quelques jours après on voit apparaître la granulie : les cellules lymphatiques se sont accumulées dans les espaces interstitiels des pyramides et s'y transforment sur place en cellules épithélioïdes, d'où nouveaux granulomes moins riches que les premiers en bacilles et se développant dans toute TépaîsseuT de la région médullaire.

Il ne semble pas que Tinfection spontanée chez l'homme diffère beaucoup, dans son mécanisme pathogénîque, de celle ainsi réalisée expérimentalement. Mais la tuberculose miliaire en est rarement la manifcs< (ation, parce qu'interviennent ici les questions de dose de virus et de résistance individuelle.

Cette forme miliaire ne se rencontre guère que dans la granulie aiguë généralisée. Il est exceptionnel qu'elle soit exclusivement localisée aux reins, et elle est alors très discrète. Il en existe quelques observations qui ont été décrites par Potain, Chauffard, Castaigne, Albarran.

L'infiltration tuberculeuse du rein (forme ulcéro-caséeuse, fibrocaséeuse, chronique ou chirurgicale) est beaucoup plus commune. Elle se présente sous les aspects les plus variés. Noël Halle * en distingue deux formes anatomiques différenciées à la fois par le siège, l'aspect et l'évolution des lésions : ta tuberculose parenchymateuse primitivement fermée et la tuberculose pyélitique primitivement ouverte.

Dans la première, les lésions lobqires et surtout polaires sont circonscrites et enkystées. Elles tendent à évoluer vers la transformation fibreuse, à l'oblitération rétractile et à la cicatrisation. Elles aboutissent à V exclusion partielle ou totale du rein malade.

Dans la seconde, les lésions, d'abord extra-rénales, envahissent secondairement le rein qu'elles détruisent par ulcération progressive à marche centrifuge pour former bientôt une ou plusieurs cavernes pyéli tiques. Leur aboutissant est la pyonéphrose tuberculeuse. Elles manifestent peu de tendance à l'enkystement et à la cicatrisation et s'infestent souvent secondairement avec des microbes pyogènes. La présence de ceux-ci hâte et aggrave le processus de destruction ulcéreuse.

Ordinairement le rein est gros, bosselé, parsemé de masses tuberculeuses, petites ou volumineuses, caséifiées ou constituant de vastes abcès froids qui siègent surtout dans la couche corticale et qui peuvent s'ouvrir dans le bassinet (d'où pyélo-néphrite et pyurie bacillaire). Si l'uretère participe au processus, il cesse parfois d'être perméable et on observe la distension, puis la fonte purulente progressive de l'organe