CHAPITRE XXXII

RÉACTIONS DE DÉFENSE DE L'ORGANISME CONTRE L'INFECTION TUBERCULEUSE (si/iYe).

Les caractères macroscopiques et la composition chimique du sang ne sont pas sensiblement modiRés par l'infection tuberculeuse, mais sa masse, proportionnelle au poids et au volume du corps, est souvent réduite chez les sujets gravement atteints, qui présentent un teint pâle et sont plus ou moins amaigris. La pâleur résulte, chez ces malades, de rinsuffisa.nce de la pression sanguine. D'après R. Fenstell ^ qui a étudié celle-ci chez 20 tuberculeux à divers stades, on constate qu'elle diminue dans les formes légères ainsi que dans les cas les plus graves, tandis qu'elle s'élève chez les phtisiques en évolution et dans les tuberculoses des sommets au début. Les mensurations fourniraient des résultats variables, suivant la gravité du mal, avant et après le repas de midi.

Grawitz 2 pense que Tolighémie des tuberculeux, surtout manifeste alors qu'ils n'ont ni fièvre ni sueurs profuses, est due à l'action lymphagogue des toxines tuberculeuses, car on la constate à la suite des injections de tuberculine.

Le sang des tuberculeux est parfois moins dense que le sang normal, mais cet abaissement est commun à toutes les cachexies (Lyonnet). Son poids spécifique tombeài.oio oumêmeà i.o32 aulieude i. 061, chiffre habituel. L'alcalinité apparente s'accroît d'abord, puis diminue à la période des cavernes.

On a observé que, dans les formes aiguës, le sérum devenait opalescent.

Les variations de poids du résidu sec sont parallèles à celles des globules rouges (Grawitz, Appelbaum).

Le sang des tuberculeux est peu minéralisé. Pour Albert Robin, le taux de minéralisation, qui est d'environ 8gr. 89 chez les sujets normaux, oscille entre 7 gr. 85 et 6 gr. 38 au cours de la première période de la

i.Zeitsch. f, Tub., fasc. a, vol. XX.

a. Deutsch, med, Woc/i., iSgS, LI.

LlNFECTIOn BàCILLAIBR

maladie. La perte porte surtout sur les sels de soude, les phosphates et le fer. La proportion des sels de potasse serait augmentée. On n'est pas d'accord sur la perle en phosphate de chaux (Becquerel et Rodier).

A. - LES GLOBULES ROUGES. ~ RÉSISTANCE A L HÉMOLYSE. — ANÉMIE DES TUBERCULEUX.

L*étude des modifications globulaires au cours de la tuberculose n'offre aucun intérêt particnlier: elle ne fournit guère de notions utiles pour le diagnostic ou pour le pronostic (Wolf).

Quelques expérimentateurs, en particulier J. Camls et Ph. Pagmez*, ont bien signalé les propriétés bémolysantes de produits dérivés du bacille tuberculeux (éthéro-bacilline d'AucLAiR) ; mais A. Dlfourt et Gâté ^ concluent de leurs recherches que tout au moins les cultures desséchées et broyées ne renferment aucune substance capable de dissoudre in vitrv les hématies d'homme, de mowton et de lapin.

Le bacille tuberculeux ne paraît donc exercer, ni par lurnnêine ni par ses produits de sécrétion, aucune action spécifique sur. les hématie». Seule révolution phis ou moins prolongée de la maladie, et t'appantioB de certains symptômes rérélateurs de liions anatomiqnes plus on moins graves de divers organes, sont susceptibles d'influencer la formurle hématologîque en abaissant nfiomentanément le nombre des globiilcs rouges, — par exemple à la suite d'hémoptysies, — on en Tangmentant d'aune manière plus ou moins constante (hypergtobutie des dyspnéigues).

Le nombre des hématies par millimètre cube de sang est d'ordinaire peu modifié. D'après V. Noon:r>Ex il ne tomberait habituellement pasaudesseus de 20 p. 100 du chiffre normal qui est d'environ & millions chez l'homme. Dans un cas tout à fait exceptionnel, Malassez a cependant trouvé une diminution de 5oo.ooo en une semaine. Dans la phtisie fibreuse on obser\'erait en général de l'hyperglobulie et les cliniciens pensent qu'on peut en inférer un pronostic favorable. Il faut cependant faire des réserves sur cette appréciation, car on doit tenir compte de la perte en liquides éprouvée par les tuberculeux fébricitants, à sueurs profuses, diarrhciques ou émaciés.

On a prétendu que le séjour dans les hautes altitudes, en atmosphère raréfiée^ produisait chez les malades une hyperglobulie bienfaisante. Mais Ktss, par des expériences sur les cobayes, a montré que celîe^ci était tout simplement la conséquence d'une élimination plus active de vapeur d'eau par le poumon, ou, ce qui revient au même, de la substitution d^un régime sec à l 'alimentation normale. // est donc inexact que fts climats de montagne agissent en stimulant l hématopoièse .