CHAPITRE II
Sa technique — Quelle est la région infiltrée ?
Incidents — Action physiologique
L'anesthésie des nerîs splanchniques par voie postérieure a été utilisée par Kappis, par Max Roussiel ; Pauchet et Sourdat, Billet et Laborde dans la chirurgie gastrique et urinaire ; ces auteurs rapportent un certain nombre de gastrectomies et de néphrectomies pratiquées sous ce mode d’anecthésie, puis la technique de Braun-Finsterer est venue recueillir tous les suffrages.
Si l’anesthésie dite des splanchniques est utilisée actuellement de façon peu fréquente dans un but opératoire, elle présente des avantages réels : en particulier dans la pathologie pyélo-urétrale, elle peut fournir de très intéressants résultats, tant au point de vue diagnostique qu’au point de vue thérapeutique : c’est, en eflet, grâce à cette technique que l’on obtient l’anesthésie du pédicule rénal (Liotier et Bonnefoi). « Ce fait n'avait pas été jusqu'ici nettement énoncé ; nous croyons pouvoir cependant laffirmer en nous appuyant sur nos recherches anatomiques et sur nos résultats cliniques » (Liotier et Bonnefoi).
On sait bien que le terme d'infiltration des splanchniques n’est
qu'une formule succincte et commode pour désigner, en réalité, l'injection de tout le tissu cellulaire che prévertébral, rétro-périto-
es
néal et sous-diaphragmatique, qui renferme le trajet abdominal des nerîs splanchniques, mais encore les ganglions semi-lunaires, la trame enchevêtrées du plexus solaire qui se prolonge autour des vaisseaux du tronc cœliaque et de l'artère mésentérique supérieure, enfin la partie haute du sympathique lombaire avec ses rami com-
municantes.
Il nous paraît nécessaire, avant d'étudier la technique et les limites exactes de la zone infiltrée, de rappeler brièvement les rapports de la région sur laquelle on opère.
Les neris splanchniques apparaissent, à droite comme à gauche, entre les faisceaux charnus du diaphragme et se jettent presque aussitôt sur le ganglion semi-lunaire correspondant en décrivant une courbe légèrement convexe en bas et en dehors.
Les ganglions semi-lunaires sont au contact des piliers du diaphragme contre l'aorte. Noyés dans le tissu cellulaire, ils sont faciles à découvrir en suivant les nerîs splanchniques. Les ganglions aortico-rénaux et les ganglions mésentériques supérieurs forment avec eux les ganglions solaires, qui avec leurs branches afférentes et leurs multiples branches efférentes se rendant aux viscères, forment le plexus solaire.
Si nous passons maintenant à l'étude des rapports à distance, nous constatons que les grands splanchniques et les ganglions semilunaires reposent, par l'intermédiaire du diaphragme, contre la colonne vertébrale : à la partie toute supérieure du corps de L', et même au disque qui sépare la douzième vertèbre dorsale de la première vertèbre lombaire (Billet et Laborde), de sorte qu’en injectant sur le flanc de L', on sera toujours au voisinage des ganglions semi-lunaires (Labat).
Le plexus est situé en avant de l'aorte et la déborde à droite et à gauche ; le ganglion semi-lunaire droit est presque entièrement sur le plan vertébral, le gauche repose surtout sur l'aorte.
En avant, l'étage inférieur du plexus solaire est recouvert, à droite par la tête, à gauche par la queue du pancréas.
L’étage supérieur à sa partie latérale gauche recouverte par la capsule surrénale, sa partie latérale droite recouverte par là veine cave Inlérieure, la capsule surrénale ; sa partie médiane est sous le péritoine de l’arrière-cavité des épiploons.
