I. — Influence sécrétoire

Ce sont surtout les interventions chirurgicales qui donnent d'intéressants renseignements sur l’action des nerîs du rein sur la sécrétion urinaire.

Le Professeur Fontaine, dans son rapport au Congrès de Vittel (mai 1939), étudie l'influence de l’'énervation rénale sur la diurèse et retient les trois procédés opératoires suivants :

— la section des nerîs grand et petit splanchnique, qui n’assure pas une énervation totale du rein :

— l’énervation du pédicule rénal (opération d'Ambard et Papin), à laquelle on peut adjoindre l’ablation du ganglion aorticorénal (Fontaine).

— la décapsulation.

Ces trois sortes d'interventions entraînent toutes une hyperhémie qui, très nette dans les premiers jours après l'opération, s’atténue rapidement dans la suite, de sorte qu’au bout de quelques semaines la vascularisation du rein énervé est identique à celle du rein Sain.

Une action directe des nerîs rénaux sur la sécrétion est admise par certains auteurs. Si tant est qu’elle existe, elle n’est pas suffisamment importante pour que l’on puisse admettre, à côté de l’influence vaso-motrice, une action sécrétoire directe sur le rein de ces opérations, qui agissent donc avant tout comme méthodes vasodilatatrices. Par lhyperhémie qu’elles entraînent, elles modifient la fonction rénale.

Rapportant des documents cliniques et expérimentaux, le Projesseur Fontaine arrive à la conclusion que tous les procédés d'énervation d’un rein sain entraînent certaines modifications immédiates de sa fonction qui, le plus souvent, aboutissent à une augmentation de sa valeur fonctionnelle. Mais, dans tous les cas, celleci redevient très rapidement ce qu'elle était avant l'opération et demeure ensuite normale : il en résulte que les énervations rénales peuvent être pratiquées sans arrière-pensée pour la fonction du rein, quand elles sont indiquées dans les néphropathies douloureuses.

Quant à l’action de l’énervation sur la fonction d’un rein déficlient, certaines expériences montrent la possibilité de l'améliorer de cette façon. En clinique, la décapsulation donne des échecs fréquents dans le traitement de l’anurie aiguë, mais c’est surtout dans la néphro-angéio-sclérose bénigne avec hypertension que l’énerration rénale à donné de bons résultats, le traitement chirurgical de cette variété de néphrite se superposant d’ailleurs avec celui de l'hypertension permanente solitaire.

Le Professeur Fontaine conclut en rappelant une fois encore que les énervations agissent par voie vaso-motrice uniquement et n’ont aucune action directe sur lépithélium sécréteur du rein.

Dans tous les cas de blocage anesthésique du pédicule rénal pratiqués, on a constaté de la polvurie, sur laquelle Neuwirth avait insisté particulièrement, en signalant qu'elle était due à des phénomènes de vaso-dilatation par paralysie des nerîs vaso-moteurs. Nous verrons plus loin les heureux effets de ce blocage sur les anuries réflexes.