PROJET

Elîîves. — ■ Les élèves attachés à l'hôpital seront choisis parmi les étudians qui auront subi les examens de théorie, tant sur les sciences préliminaires que sur les sciences directes.

Ils seront nommés tous les ans, par les juges des examens, qui choisiront ceux qui auront paru les plus instruits ; et ils remplaceront les élèves qui sortiront, dans une proportion qui sera déterminée par un Règlement particulier.

Leuus différentes fonctions. — Leurs fonctions seront : i° de surveiller les salles, d'avoir soin que les ordonnances s'exécutent, et de tenir les feuilles de visite et les registres d'observation ; 2" de pratiquer les opérations chirurgicales auxiliaires; ,3" de préparer les remèdes sous la direction de l'apothicaire en chef; 4° et 5° de faire les observations et les recherches anatomiques et chimiqnes qui ont été recommandées par le médecin ou le chirurgien de l'hôpital.

En tout, il y aura cinq ordres d'élèves attachés aux hôpitaux, les Inspecteurs de salles, les Chirurgiens, les Pharmaciens, les Chimistes et les Anatomistes.

Nombre. — Leur nombre sera proportionné à l'étendue de l'hôpital; celui des inspecteurs des salles en particulier sera proportionné au nombre de divisions dans lesquelles seront répartis les malades, et il y aura un élève de cette classe par i5 ou 20 lits.

Les autres classes pourront être moins nombreuses, mais en général dans tout grand hôpital il y aura sous chaque médecin et chaque chirurgien un service complet d'élèves chargés de ces différentes fonctions.

Ils seront sous l'inspection immédiate des médecins et ils se conformeront en tout à leurs ordres.

ORIGINES DE L'INTERNAT i ■>

Ce Projet lut ])résenté par Vieq-crAzyr à TAssemblée Nationale, en 1790, sans qu'il s'en soit suivi aucun essai d'exécution.

Vers la même époque, Guignard réclamait l'établissement du concours pour la nomination des gagnants-maîtrise de l'Hùtel-Dieu, comme le seul moyen de remédier aux inconvénients de la nomination directe, s'étonnant d'ailleurs que « cette forme (de recrutement)

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Sallo <lo la Cliai'ilo au xvii' sircle.

qu'on suit dans presque tous les hôpitaux civils ait été négligée dans l'Hôtel-Dieu de Paris, que nous pouvons considérer comme le plus grand hôpital du Royaume » (i).

Fourcroy reprend l'idée dans un H(ij)])ovt et Projet de décret sur l établissement d'une Ecole Centrule de Suiilé à Paris (2)

(i) iMéiiiuiro sur 1 avaulage du concours pour les places de içagnans-niaitrise eu chirurgie de l'IIôtel-UiiMi de Paris, lu au Département dos liùpitau.v le 7 octobre 1790. Progrès médical du 7 novembre 189O.

(2) R:ipport à la Convention, 7 fViiriairc an 111. /iiljliotlirrfiii' Xiilioiiale.

i6 L'INTERNAT

présenté à la Convention le 7 frimaire an III (1790). Il s'y élève violemment contre les préjugés qui continuent à séparer ridiculement la médecine de la chirurgie, en subordonnant la seconde à la première ; dans son projet d'organisation de l'Ecole, il voudrait que dans chaque département des élèves fussent choisis par un jury local de deux officiers de santé, et logés dans l'Ecole, où ils se perfectionneraient en soignant les malades sous la direction des maîtres, et « recevraient un traitement égal à celui de l'Ecole Centrale des Travaux publics ».

Cependant la question restait toujours à l'étude, car en 1798 le Ministre de l'Intérieur adressait une lettre à l'Ecole de Santé, demandant « ses observations sur les avantages et les inconvénients du concours pour l'admission des élèves internes dans les hospices ».

Le rapport suivant fut rédigé en réponse au Ministre, par Pelletan, Boyer et Thouret (i).

La question soumise a rexamen de l'Ecole n'est pas celle de savoir si le concours est le meilleur moyen à employer pour la nomination aux places d'élèves dans les hôpitaux. Il ne peut y avoir aucun doute sur ce point qui est également décidé par la raison et l'expérience.

L'objet dont il s'agit est d'une nature différente. La question proposée suppose deux classes d'élèves dans les hospices. Une d'élèves internes salariés, une autre d'externes ou de surnuméraires ne recevant aucun traitement. Dans cet état de choses on demande si, lorsqu'une place du premier genre est A'acante, la voie du concours ouvert à tous les élèves indistinctement qui n'ont point été attachés à l'hospice nest pas, comme l'énonce la lettre des ministres, lin Dioijeii subversif de toute émulation et peu propre à inspirer la confiance qu'exige le soin possible des malades, dès lors que celui qui aura sacrifié plusieurs années (comme externe ou surnuméraire) les obligations de sa place, n'aura pas plus d'espoir d'obtenir la préférence que celui ([ui n'aura été astreint à aucun service régulier.

C'est dans ce sens que le Ministre demande à l'Ecole de lui faire part des objections dont elle croit susceptible le concours pour les places d'élèves internes.

(i) Ecole de Santé. Registre des rapports de l'an III à l'an VIII, f'° 74. M) pluviôse an VI (École de Médecine, archives manuscrites). Thouret, alors dirocleur de l'Ecole, avait été nommé en 1789 administrateur du Bureau de l'Hôtcl-Dieu, et devait être en 1801 membre du Conseil général des hospices.

Puni' n'ijondre à celte (|uesli()ii nous avons pensé (ju il sullisait de rappeler qnelcjues principes qui doivent servir de règle dans cette partie de l'administration des hospices. Ces principes sont les suivants:

i" Les hôpitaux doivent être considérés pour toutes les places d'élèves sous le rapport du service de santé comme de véritahles lieux d'instruction. Kn consé(juence de ce principe les places doiveut y être essentiellement temporaires. Le terme de leur durée nous a paru devoir être fixé à six ans.

Une autre conséquence du même principe c'est ([u'autant ([ue les vues d'économie et le bon ordre peuvent le [)ermeltre, il est utile de multiplier les places d'élèves dans les hospices, et le movtMi d atteindre à ce l)ut d'utilité est d'y admettre deux classes d'élèves, l'une exterue, 1 autre de surnuméraires en nombre au moins égal aux premiers.

'j.^ Les places doivent être données au concours, savoir les places d'internes au concours entre les seuls élèves expectans ou surnuméraires et les places d'externes au concours public. Nous pensons qu'à ce dernier on ne doit admettre que des jeunes gens de 18 ans.

ii" 11 convient d'employer tous les moyens d'émulation possibles pour soutenir l'activité des élèves une lois parvenus aux places d'élèves internes. A cet efTet, il est utile d'étaitlir enire ces places, dans les grands hôpitaux (pil en sont susceptibles, des diti'érences de grade et de traitement, et de donner dans les hospices les places supérieures au concours entre tous les élèves de giade inférieur et non [)ar lang d'ancieuuele.

4" C'est dans l'intérieur de chacpie hospice que le concours et les mutations pour les places doivent èlre bornés. Trop de confusion naîtrait si on lendait 1(> concoui's commun (Milre tous les élèves de tous les hospices. Mais dans les grandes communes qui possèdent plusieurs hôpitaux de différentes natures, ces hospices peuvent ollVir aux élèves divers genres tie maladies a observer. Il paraît à propos de leur faciliter les moyens de varier ainsi leur instruction. On pourrait borner la faculté (jui serait donnée ;i cet égard ii quelques internes qui seiaieut déterminés et qui sciaient parvenus ;i leur quatrième année dans les autres hospices. Il serait ainsi permis ii ces derniers de se présenter au concours pour une place d'interne vacante dans lim des hospices désignés et, s'ils l'obtenaient, d'y passer le reste des six années (piils auraient à courir. C'est à Paris surtout qu'il existe des hôpitaux séparés de vénériens, de femmes en couches et de maladies chroniques, comme l'hospice du Nord cy-devant Saint-Louis, cpie cette mesure doit paraîlre susceptible des plus grands avantages.

5" Une mesure ([ue nous crovoiis (lexoir encore proposer el vous suggérer à l'usage des hôpitaux di' Paris, c'est d'avoir égard ;i réioigiiemeni où la situation des hospices tient les élèves qui y lont un M-ivice des lieux

i8 I. LNl'KKNAr

irinstrurlioii r| des (((îles. A ('('l l'niird, leur position pciil ôlrc ('galcmenl (lifTôrentc cl lums pensons <]n il est inliiiimiMit jnslc de Icnii' conipfc anx élèves (les hospices extrêmement éloioïK's de h» privai ion où ils sont des leçons publiques. Il païaîl donc convenahlc d adopter dans la nomination aux places f[nel<]iics mesures ipii assiirenl an moins aii\ élèves, soit internes, soit externes, (le ces liôpitanx nn droit de préférence anx places correspondantes de (juel({nes-nns de ces liospices de lintérieur, en ne laissant ainsi à remplir des places d'externes jionr ces hospices <pie dans les pins éloignés, (let usage était suivi par l'administration du cy-devant Hôpital général de i'aris qui comprenait les trois hospices de Bicôtre, la Salpètrière et la Pitié. Une place devenant vacante dans ce dernier hospice était remplie de droit par un des élèves de la Salpètrière auquel succédait aussi de dioit un de ceux de Bicètre, et [)ar l'eflct de ce mouvement le remplacement n'avait lieu que dans ce deinier hospice.

Tels sont les dillérents points de vue sous les<[uels nous avons du considérer la (|uestion soumise il l'Ecole et sur hupielle nous lui proposons d'adopter les détails dans lesqnels nous venons d'entrer.

Signé : J*i;i.lrta\, Boykiî, Thouret.

Malgré tous les efforts cradministratcurs bien intentionnés, malgré l'avis unanime des hommes comjDétents, la réforme hospitalière ne pouvait s'effectuer tant que les établissements n'étaient pas soumis à une réglementation uniforme : la création du Conseil général des hospices en l'an IX venait réaliser cette unification qui devait être si féconde en résultats pratiques.

Le Préfet Frochot, en installant le Conseil général des hospices, prononçait les paroles suivantes (i) :

« 11 serait difficile de quitter les hôpitaux sans vous avoir parlé du Service de Santé ; cependant j'ai peu à vous dire à cet égard et il me suffira de vous apprendre que ce service est fait selon le zèle des officiers qui en sont chargés et d'après les règles quils jugent à propos (le prescrire, chacun dans son hospice. Je ne doute pas que, soit pour l'amélioration du service, soit pour les officiers de santé eux-mêmes, un règlement commun ne fût très avantageu.v ; mais jusqu'à ce jour, on a douté à qui appartenait le pouvoir de le faire,

fi) Discours (lu l'réfct de la Seine Frochot, 5 ventôse an IX (Colleclion des Archives de l'Assistance publique, t. I, p. 'ijîl.

ORIGLXES DE LIMERNAT 19

et en conséquence personne n'a rien tenté. Cet objet, pourtant, ini- ])orte trop à la régénération des hôpitaux pour être ajourné plus longtemps, et vous ne tarderez pas, je pense, à reconnaître la nécessité de vous en occuper, ne fut-ce que sous le rapport des nominations dont la forme est actuellement tout arbitraire et peu propre à encourager les jeunes élèves. »

Enfin, en 1802, sous le ministère Chaptal, la réorganisation du Service de Santé fut effectuée ; ce qui regarde Tlnternat est indiqué dans le rapport présenté à ce sujet et dont nous détachons ces lignes (i) :

c( Persuadée de cette vérité, que c'est dans les hospices, et en y prenant une part active au traitement des malades que s'acquièrent les connaissances en l'art de guérir, la Commission ne saurait trop s'appliquer, dune part, à attirer dans cette voie le plus grand nombre délèves possible; d'autre ])art, à rechercher les moyens de fortifier leurs études et d'accroître leur émulation. I']n conséquence, elle confirme la di\ision des élèves en externes et internes, deux degrés dont on n'atteindra le second ([u'ajirès a^oir franchi le premier; décide (jue les fonctions des deux ordres seront temporaires, soumet les uns comme les autres au principe du concours; et enfin fonde des prix destinés aux])lus méritants parmi ces élèves d'élite. »

A la suite de ce raj)port fut rédigé le liêglc/nc/it gcnc/dl du Service de Sdiité par lequel fut définitivement institué YlitteriKit en médecine et en chirurgie des /iôpilau.r et hospices civils de Paris^ véritable état-major assurant la marche régulière des services hos- [)italiers, école supérieure d'instruction pratitpie. où s est recrutée depuis lors la presque totalité des maîtres de la Médecine et de la Chirurgie françaises.

(i| (ioiiimlssioii composée des ciU)YL'iis (jaslaldy. l)fscluniii)>-, 1 hiiiiraiix, l'cllolitii, (liillci-iir cl 'riKiiii-ol.

Hôpital Lariboisière, cour intôricuii'.

RÈCLE VIENT'