L'EYPOSITION DE L’ANSE SUSPECTE
A première vue, un tel procédé appliqué à l'intestin grêle nous paraît une erreur.
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Michaux (observation rapportée par Gueullette) a perdu une malade au 25° jour de fistule intestinale et cependant l’anse n'avait pas été extériorisée.
À fortiori, la production sur le grêle d’une fistule qui peut devenir totale nous parait faire courir au malade des dangers aussi grands que la résection.
Or 31 décembre 1927), le Professeur agrégé Cadenat recommande ce procédé et dit que pourvu qu'il siè-
; à la Société de Chirurgie de Paris (séance &r
ge bas et qu'on protège la peau par de l’ambrine, il accorderail volontiers sa confiance à cette méthode.
Ceci nous montre la question de la résect'on sous un jour très particulier. C’est en rapportant un succès de Férey obtenu par résection que Cadenat fait des réserves et prône l'exposition de l’anse. Nous croyons donc que Cadenat pensait la résection Eeaucoup plus grave que ne le montrent les statistiques, et en particulier notre travail.
Nous ne pouvons pas négliger les restrictions de tels chirurgiens. Et nous conelurons que l’exposition de la partie toute terminale de l'ifon, dans des cas très mauvais, peut sauver des malades qu’une résection eût tués. Nous croyons devoir faire le rapprochement de ces cas avec certaines perforations intestinales de la fièvre typhoïde qu’a étudiées le Professeur P. Duval.
Pour diminuer les méfaits de cette fistule totale. sur le grêle, il existe évidemment un moyen : c’est l’anastomose latéro-latérale au pied d° l’anse.
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Mais alors l'opération devient presque aussi grave
qu'une résection, et elle nous semble accumuler les
désavantages des deux interventions.
Si l’on ne veut pas de fistules, il ne faut pas exposer l’anse. ;
Si l’on ne veut pas réséquer, quelle excuse trouvera-t-on à une anastomose latéro-latéraleP
Si le méso est court, et il l’est presque loujours, fera-t-on lanastomose en tissus suspects, ou bien excluera-t-on une très grande longueur d’intestin?
Nous voulons, en terminant, insister sur deux méthodes thérapeutiques complémentaires qui s’adressent toutes deux à la stercorémie qui semble un si grave élément du pronostic.
Ce sont, quand les signes d'intoxication sont très marqués : la vidange de l'intestin grêle par en‘‘rostomie à la Witzel, d'autre part, l'injection intra-veineuse de sérum hypertonique salé (Gosset,: Petit- Dutaillis). Nous n'avons jamais vu dans l’I. I. aiguë de l'adulte, pratiquer la vidange par :ntérostomie. Néanmoins, ce complèment opératoire très simple a une très grande vogue à l'étranger et le Professeur Lecène, dans son traité de thérapeutique chirurgi-
cale, le recommande quand l'intestin est distendu.
Depuis les travaux du Professeur Roger, 1° toxicité de l’entérotoxine est bien connue, ?t si la sonde à la Witzel assure une vidange correcte, elle ne peut manquer de sauver beaucoup de ces malades qui meurent si souvent de stercorémie,
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Toute la question réside dans le fait : cette entérostomie est-elle efficace?
Nous répondrons que quelquefois, le procédé de Witzel est illusoire : il ne vidange pas. Mais ce n’est pas une raison pour ne pas appliquer cet artifice absolument bénin et qui a donné des résultats indiscutables surtout quand la motricité intestinale n’était pas irrémédiablement condamnée.
Quant à l'injection intra-veineuse de sérum hypertonique salé à la dose de 20 cm° à, 10 % de, NACI, toutes les trois heures, elle est expérimentalement parfaitement satisfaisante. Cliniquement, elle a donné À MM. Gosset et Petit-Dutaillis dans un cas d’ocelusion ‘intestinale, un résultat remarquable. Nous eroyons absolument que cette méthode doit être tentée chez les malades que nous étudions £t: qui sont avant tout des stercorémiques.
Ces deux moyens accessoires : vidange de J’intesin et traitement anti-toxique constituent pour nous deux éléments de la thérapeutique en quinous avons grande confiance et que nous croyons devoir être appliqués dans l’invagination iléo-iléale aiguë de l'adulte pour multiplier les succès GhitUrBicai d'une affection qui reste très grave,
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1° Observations inédites
