OBSERVATION IT

(D Boppe)

M. À.., 23 ans, entre à l'hôpital de Villeneuve-St-Georges, dans la matinée, pour douleurs abdominales et vomissements. Le 12 août, à la fin de la matinée, il est pris brusquement dans le train d’une: douleur extrèmement violente, en coup. de poignard avec tendance syncopale, cette douleur irradiant peu, à siège dans la fosse iliaque droite. Le malade rentre avec peine chez lui, s’alite. Les douleurs continuent dans l'après-midi, douleurs discontinues avec parozysmes. durant $ à 4 minutes et accalmies durant lesquelles persiste seulement un endolorissement de la région. Deux vomissements peu abondants dans la soirée. Dans la nuit, les douleurs tou-

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jours localisées à droite prennent le type continu, Pas de gaz, pas de selles dans la journée. 3

A l'examen, le 14 août, dans la matinée : le malade, grand jeune homme, robuste, assez calme, déclare qu'il est mieux, qu'il souffre beaucoup moins, Température à 3891. Pouls à 100. “4 A l'examen : contracture douloureuse absolue de toute la fosse iliaque droite avec douleur maxima à la palpation dans la région appendiculaire. Le reste de l'abdomen est souple, peut-être un peu météorisé.

Au toucher rectal, douleur vive à bout de doigt à droite.

Rien de bien net dans le passé pathologique. Il y a trois ans, le malade aurait éprouvé quelques douleurs dans la fosse iliaque droite. Un médecin! aurait parlé d’appendicite chronique. Depuis, disparition complète de ces troubles vagues, appétit excellent, selles régulières.

Le diagnostic posé est celui d’appendicite aiguë, et l’intervention est immédiatement pratiquée.

Intervention. — Op. D' Boppe. Anesthésie à l’éther.

Incision dans la fosse iliaque droite. Sérosité citrine dans l'abdomen. Appendice rétro-cæcal adhérent, paraissant enflammé. Appendicectomie. : Explorant la terminaison de liléon, comme je le fais systémaliquement dans toute appendicectomie, je découvre à 30 cm. environ du cæcum une invagination iléo-iléale, 12 à 19 em, d’intestin grêle sont invaginés, Au niveau du collet, l'intestin est noirâtre, recouvert de quelques fausses membranes. La désinvagination est impossible. Je pratique alors la résection de l’invagination avec suture termino-terminale complémentaire. Suture pariétale avec un petit drain de sûreté. Suites opératoires très simples. Au 25° jour, Je malade sort guéri. Revu depuis en excellente santé.

En suivant l'iléon au-dessous du boudin, on constate régulièrement disposés sous la muqueuse qu'ils soulèvent une série de nodules blanchâtres gros comme un grain de mil,